臨床尿常規(guī)檢查分析前質(zhì)量控制效果分析

任江紅

(重慶市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，重慶 401147)

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·臨床研究·

臨床尿常規(guī)檢查分析前質(zhì)量控制效果分析

任江紅

(重慶市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，重慶 401147)

摘要:目的研究分析前質(zhì)量控制用于臨床尿常規(guī)檢查中的臨床效果。方法選擇2014年6月至2015年6月在該院進(jìn)行診治的122例患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組，61例患者納入研究組，在檢查或治療前進(jìn)行前質(zhì)量控制；61例患者納入對(duì)照組，應(yīng)用無菌消毒、衛(wèi)生清潔及檢查儀器設(shè)備等常規(guī)方法進(jìn)行尿液檢查控制。觀察并詳細(xì)記錄2組患者尿常規(guī)檢查的有效性、滿意度情況。結(jié)果研究組患者在臨床尿常規(guī)檢查中的不合格標(biāo)本率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的滿意度96.72%(59/61)明顯高于對(duì)照組的78.69%(48/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論質(zhì)量前控制作用于臨床尿常規(guī)檢查中，能夠明顯提高臨床尿液檢驗(yàn)的有效性，提高患者對(duì)尿液檢驗(yàn)的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可繼續(xù)推廣普及。

關(guān)鍵詞:尿常規(guī)；分析前質(zhì)量控制；滿意度

尿常規(guī)檢查是一種簡單、有效的腎功能檢測(cè)手段，該項(xiàng)檢查可檢測(cè)腎小球的過濾功能、腎小管重吸收功能、腎小管集合管的分泌劑排泄功能。尿常規(guī)檢查可作為疾病診斷、人口健康體檢及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展的一種重要手段，但是其會(huì)受到神經(jīng)、體液等一些因素的影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷進(jìn)步，一些新的檢驗(yàn)措施及先進(jìn)儀器得到了引進(jìn)、推廣。現(xiàn)階段，不管是對(duì)有形成分的自動(dòng)流式定量分析[2]，還是對(duì)無形成分的化學(xué)檢驗(yàn)，尿常規(guī)檢查分析過程均獲得了優(yōu)化，不但節(jié)省了檢驗(yàn)時(shí)間，提高了檢驗(yàn)項(xiàng)目的靈敏度及精密度，而且還可以對(duì)不同有形成分進(jìn)行分析，進(jìn)行DNA熒光染色，對(duì)部分有形成分的功能、位置、出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)及大小進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情、評(píng)估病程均具有非常重要的作用?，F(xiàn)選擇2014年6月至2015年6月在本院進(jìn)行診治的122例患者，分析前質(zhì)量控制對(duì)臨床尿常規(guī)檢查的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年6月在本院進(jìn)行診治的122例患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組。研究組61例患者，其中男31例，女30例；年齡33～69歲，平均(51.02±6.82)歲。對(duì)照組61例患者，其中男32例，女29例；年齡30～67歲，平均(52.37±6.14)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組檢測(cè)61例患者按照常規(guī)方法進(jìn)行尿液檢查控制。首先，對(duì)有關(guān)儀器進(jìn)行無菌消毒，同時(shí)把儀器整齊地分類擺放。認(rèn)真做好應(yīng)用標(biāo)簽，防止應(yīng)用過程中產(chǎn)生錯(cuò)誤[2]。保證檢查環(huán)境的干凈整潔，保持空氣的流通清新，同時(shí)定期檢查儀器設(shè)備的應(yīng)用情況。若發(fā)現(xiàn)儀器損壞，應(yīng)及時(shí)維修；若儀器未損壞，應(yīng)給予相應(yīng)的維護(hù)。

1.2.2研究組檢測(cè)61例患者在檢查或治療前進(jìn)行前質(zhì)量控制。(1)加強(qiáng)培訓(xùn)：每個(gè)月至少組織2次尿常規(guī)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不但要求實(shí)驗(yàn)室工作人員參與，而且還應(yīng)該邀請(qǐng)各個(gè)科室的醫(yī)生及護(hù)理人員，對(duì)于常見的問題給予詳細(xì)的分析及研討。組織醫(yī)務(wù)人員積極參與臨床檢驗(yàn)中心等會(huì)議[3-6]，同時(shí)不斷更新學(xué)習(xí)先進(jìn)的方法及思想，把檢驗(yàn)中心的各種化學(xué)分析質(zhì)控物根據(jù)常規(guī)方法實(shí)施測(cè)定后評(píng)分，詳細(xì)記錄，促使其與靶值一致。(2)尿液標(biāo)本控制：隨機(jī)留取急診及門診患者的尿液，對(duì)于住院患者則采集第二次的晨起尿液。全部患者均使用一次性的集尿器，確保尿液量達(dá)到30 mL以上。留取尿液標(biāo)本以后應(yīng)立即送檢，同時(shí)在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，若是無法保證2 h內(nèi)完成，則應(yīng)該應(yīng)用甲醛予以防腐。并且應(yīng)詢問女性患者是否處于月經(jīng)期，同時(shí)了解患者近期是否應(yīng)用過對(duì)尿液分析有影響的藥物。對(duì)于被污染的尿液標(biāo)本，應(yīng)該作廢重新收集。重視對(duì)患者的指導(dǎo)，使患者可以正確地留取尿液。對(duì)于留取尿液不方便的患者，例如偏癱患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬輔助留取，護(hù)理人員也可在一旁協(xié)助完成[4]。(3)質(zhì)量控制：技術(shù)操作過程中首先需要注意檢查患者的尿液情況，正常的尿液呈黃色或者琥珀色，而病理狀態(tài)的尿液一般呈紅色、綠色及黃色等[5-6]，并且正常尿液是透明的、無渾濁。對(duì)出現(xiàn)異常改變的尿液給予高度的重視。檢驗(yàn)科還應(yīng)該與臨床保持積極的聯(lián)系，對(duì)特殊患者標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)示；對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果異常的患者，積極進(jìn)行顯微鏡檢查。除此之外，還應(yīng)該特別加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器及環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)改進(jìn)。

1.3質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)本污染：尿液標(biāo)本被白帶、經(jīng)血等物質(zhì)污染，或是受到煙灰等物質(zhì)破壞。標(biāo)本量缺乏：尿液標(biāo)本低于15 mL。收集時(shí)間不當(dāng)：在患者劇烈運(yùn)動(dòng)或者過度飲水后采集的尿液標(biāo)本，或是服用過對(duì)尿液檢查有影響的食物或者藥物。容器選擇不當(dāng)：選擇的容器可視性較差，容器內(nèi)存在異物，容器的材質(zhì)很容易讓尿液出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，容器過小。尿液標(biāo)本無標(biāo)記：尿液標(biāo)本未標(biāo)簽，或是尿液標(biāo)本標(biāo)簽上無標(biāo)記，尿液標(biāo)本缺少化驗(yàn)單作為憑證。檢查超時(shí)：尿液標(biāo)本超過2 h才送去檢查，或者尿液標(biāo)本冷藏時(shí)間超過6 h。

1.4滿意度評(píng)價(jià)2組患者在尿常規(guī)檢查結(jié)束后，均接受問卷調(diào)查，了解常規(guī)尿液檢查過程中實(shí)施分析前質(zhì)量控制的滿意程度，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不合格標(biāo)本情況 研究組患者在臨床尿常規(guī)檢查中的不合格標(biāo)本率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　2組患者不合格標(biāo)本情況對(duì)比分析 [n(%)]

*:P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2滿意程度情況研究組患者的滿意度96.72%(59/61)明顯高于對(duì)照組的滿意度78.69%(48/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　　2組患者的滿意程度情況分析[n(%)]

*:P<0.05,與對(duì)照組比較。

3討論

質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科工作的重中之重，若是在檢驗(yàn)時(shí)無法獲得準(zhǔn)確的檢查報(bào)告，則很難達(dá)到高質(zhì)量的檢查效果。早在2000年時(shí)，世界標(biāo)準(zhǔn)化組織就曾針對(duì)常規(guī)尿液檢查的質(zhì)量管理進(jìn)行規(guī)范[7]。世界標(biāo)準(zhǔn)化組織明確規(guī)定了檢驗(yàn)科實(shí)施常規(guī)尿液檢查的標(biāo)準(zhǔn)步驟，對(duì)于患者的申請(qǐng)進(jìn)行相關(guān)檢查，給患者充分的時(shí)間做準(zhǔn)備，做好尿液標(biāo)本的采集工作。把尿液標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，上述步驟均是經(jīng)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員共同完成的，在檢驗(yàn)?zāi)蛞旱母鱾€(gè)環(huán)節(jié)中，一些檢驗(yàn)步驟是尿液檢測(cè)工作人員無法直接接觸的，所以在質(zhì)量控制方面仍然有所欠缺。

加強(qiáng)臨床尿常規(guī)檢查分析前質(zhì)量控制，應(yīng)該從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析及改進(jìn)：(1)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的管理，對(duì)檢驗(yàn)工作人員的素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格要求，提高檢驗(yàn)工作人員的職責(zé)意識(shí)，促使檢驗(yàn)操作的規(guī)范化，確保尿常規(guī)檢查的質(zhì)量控制。(2)溝通是解決問題的有效途徑，在尿常規(guī)檢查過程中，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通十分重要。為患者及其家屬做好相關(guān)事項(xiàng)的解釋工作，爭取獲得全力配合。檢驗(yàn)科工作人員不但要與臨床醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化采集的溝通，嚴(yán)格要求尿液標(biāo)本再采集、運(yùn)送、保存各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，而且醫(yī)生、護(hù)理人員以及檢驗(yàn)人員必須為患者及家屬做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)前需要注意的事項(xiàng)及有關(guān)知識(shí)，降低患者采集前出現(xiàn)時(shí)間不宜、尿液標(biāo)本污染的現(xiàn)象。(3)根據(jù)本研究結(jié)果可以看出標(biāo)本不合格分布情況，臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)后，必須詳細(xì)填寫患者的臨床信息，主要是姓名、性別、年齡、既往病史、用藥史、過敏史及臨床診斷等。標(biāo)本化驗(yàn)單詳細(xì)注明患者的住院號(hào)、主治醫(yī)生、科室及病房號(hào)等情況，同時(shí)確保清晰地粘貼在尿液標(biāo)本容器外側(cè)，防止無法確認(rèn)現(xiàn)象的發(fā)生。(4)實(shí)驗(yàn)室人員必須擔(dān)負(fù)起相關(guān)的責(zé)任及義務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范檢驗(yàn)流程，把控尿液標(biāo)本的質(zhì)量問題，一旦未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本，必須立即退回并要求重新采集。

國內(nèi)外有關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)分析前誤差的原因主要是因?yàn)樽o(hù)理人員采集尿液標(biāo)本不合格，采集或留取尿液標(biāo)本的時(shí)間不當(dāng)，醫(yī)生開具單據(jù)不標(biāo)準(zhǔn)等[8]。充分的檢驗(yàn)前準(zhǔn)備是臨床尿常規(guī)檢查過程中進(jìn)行分析前質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，但是，這一過程往往不能獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，患者在檢驗(yàn)前進(jìn)食的食物或服用的藥物均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確度有所影響。參考以往研究報(bào)道，在機(jī)體內(nèi)維生素 C 水平過高時(shí)，便會(huì)使檢驗(yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果[9]。如果患者患有腎炎，并且檢驗(yàn)前未有醫(yī)務(wù)人員特別叮囑，而使用青霉素類藥物，這時(shí)青霉素通過尿液排出體外，對(duì)臨床尿常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性將造成嚴(yán)重的影響?；颊呷绻谀蛞簷z查前未做好充足的準(zhǔn)備，或是進(jìn)行了高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，則會(huì)使尿液檢查出現(xiàn)偏陽性的結(jié)果。如果患者飲用大量的碳酸飲料后進(jìn)行尿液檢查，就會(huì)出現(xiàn)偏陽性的結(jié)果。

本研究結(jié)果中不難看出，研究組患者經(jīng)分析前質(zhì)量控制后，臨床尿常規(guī)檢查中的不合格標(biāo)本率明顯低于對(duì)照組；并且患者的滿意度96.72%明顯高于對(duì)照組的滿意度78.69%，與孫學(xué)春[10]研究者的試驗(yàn)結(jié)果相符。由此，筆者認(rèn)為質(zhì)量前控制用于臨床尿常規(guī)檢查中，能夠明顯提高臨床尿液檢驗(yàn)的有效性，提高患者對(duì)尿液檢查的滿意度，可繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-11-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.043

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0385-03