孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經(jīng)功能的影響

肖 嵚, 湯明俊, 吳瓊瑩

(1. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 急診內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監(jiān)獄醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012)

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孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經(jīng)功能的影響

肖 嵚1, 湯明俊2, 吳瓊瑩3

(1. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 急診內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監(jiān)獄醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012)

腦梗死; 孤立性腦橋; 梗死特征; 神經(jīng)功能缺損; 急性期

作為腦干部位腦梗死的多發(fā)區(qū)域，腦橋梗死占所有缺血性腦卒中的較大部分[1]。孤立性腦橋梗死常伴有急性期神經(jīng)功能缺損，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及預后。有研究[2-3]表明孤立性腦橋下部梗死可對患者的急性期神經(jīng)功能缺損進行預測，也有研究[4]表明孤立性腦橋梗死對神經(jīng)功能缺損無顯著影響。本研究探討孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月本院住院治療的孤立性腦橋梗死患者214例，平均年齡51.25±11.36歲，平均體質(zhì)量61.54±11.78 kg, 男111例，女103例。按照其是否發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損將患者分為觀察組63例與對照組151例。所有患者符合全國腦血管學術(shù)會議通過的腦橋梗死標準[5]。排除標準: ① 腦橋梗死合并動脈系統(tǒng)支配區(qū)新發(fā)腦梗死; ② 腦橋梗死合并其他部位腦梗死; ③ 發(fā)生感染、發(fā)熱的患者; ④ 嚴重的心、肺、腎臟系統(tǒng)疾病。觀察組男28例，女35例，年齡43.21±10.14歲，體質(zhì)量61.23±10.97 kg; 對照組男83例，女68例，年齡46.25±11.36歲，體質(zhì)量61.54±11.78 kg。2組患者男、女例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

患者入院后，記錄其一般資料，分析患者的臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、血脂全套、糖化血紅蛋白、C反應蛋白等，對患者進行急性期神經(jīng)功能缺損評估。對患者進行頭部掃描，獲得的影像由專業(yè)的影像學醫(yī)師進行評估判斷，確定患者發(fā)生孤立性腦橋梗死的部位?；趯δX干MRI的研究，把腦橋進行3等分: ① 上部：形狀相對較圓、有小圓形導水管; ② 中部：具有方形的第四腦室、小腦中腳，三又神經(jīng)由溝內(nèi)穿出; ③ 下部：與中部形狀相似，面神經(jīng)及聽神經(jīng)由溝內(nèi)穿出。本研究按腦梗死在DWI上的表現(xiàn)把患者分為上部梗死、中部梗死、下部梗死。若2個相鄰的部位均受累，取主要受累的部位：若3個部位同時受累，則歸為上中下部梗死。

1.3 觀察指標

對患者的一般資料以及發(fā)生腦橋梗死的危險因素進行統(tǒng)計學分析，記錄并分析患者的臨床檢查各項指標，統(tǒng)計分析2組患者的腦橋梗死發(fā)生部位，判斷患者腦橋梗死的嚴重程度。對患者的孤立性腦橋梗死部位進行影像學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者血糖、纖維蛋白原、C反應蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組中有吸煙史者7例，飲酒史者13例，住院時間22.3±6.9 d; 對照組中有吸煙史者28例，飲酒史者25例，住院時間19.2±7.0 d。2組中有吸煙史者例數(shù)、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。比較2組患者的腦橋梗死發(fā)生部位，觀察組中上部12例，中部29例，下部22例; 對照組中上部31例，中部78例，下部42例。2組梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床指標對比

3 討 論

孤立性腦橋梗死臨床表現(xiàn)以偏癱最為多見，其中多合并頭暈、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等癥狀，有助于對孤立性腦橋梗死癥狀的判斷[6-7]。急性期神經(jīng)功能缺損進展指患者起病至發(fā)病5 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損嚴重度進行性加重。急性期神經(jīng)功能缺損的主要表現(xiàn)型為運動功能的障礙，其中包括面癱、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等，部分患者前期表現(xiàn)單純，后期出現(xiàn)共濟失調(diào)、運動功能障礙等[8-9]。

腦橋梗死急性期神經(jīng)功能缺損的發(fā)病原因多樣，其機制主要包括血栓蔓延、繼發(fā)性腦水腫、炎性反應、腦梗后出血性改變等。在腦橋梗死患者的急性期神經(jīng)功能缺損的癥狀發(fā)生狀況中, 80%左右的急性期神經(jīng)功能缺損發(fā)生在72 h內(nèi)。對214例孤立性腦橋梗死患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對2組患者的女性比例與患者是否有吸煙史、飲酒史以及住院時間等進行統(tǒng)計分析，在發(fā)生神經(jīng)性功能缺損的患者中, 2組男女比例、患者是否具有吸煙史以及住院時間等方面有顯著差異。目前有多項研究[10-13]表明，吸煙對心腦血管傷害較大，且雌激素對腦血管有一定的保護作用，但在孤立性腦橋梗死患者中，男女比例并無較大差異，未發(fā)現(xiàn)女性孤立性腦橋梗死患者明顯少于男性患者。本研究發(fā)現(xiàn)對照組患者的吸煙比例更高，并非表示吸煙對孤立性腦橋梗死的發(fā)生有著一定程度上的影響，有可能是因為觀察組患者女性比例高于對照組，且吸煙者在女性中的比例較少的緣故。

對孤立性腦橋梗死患者進行影像學分析，目前對梗死部位以及急性期神經(jīng)功能缺損的關系主要集中在前循環(huán)方面。對孤立性腦橋梗死發(fā)生部位對患者急性期神經(jīng)功能缺損的研究尚缺少一致性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生下部孤立性腦橋梗死的患者更易產(chǎn)生急性期神經(jīng)功能的缺損。腦橋上部脊髓束分布較為松散，而腦橋下部則分布緊湊，由此認為腦橋下部發(fā)生梗死會導致患者更易產(chǎn)生急性期神經(jīng)功能的缺損，腦橋下部梗死患者因動脈夾角較小，更易受到血流動力學的影響。研究[15]發(fā)現(xiàn)，急性期神經(jīng)功能缺損的孤立性腦橋梗死患者在C-反應蛋白(CRP)方面比較有顯著差異，但在血紅蛋白、血糖等方面的指標并無差異性, CRP常因機體的炎性反應而產(chǎn)生，對孤立性腦橋梗死患者發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損并無較大的相關性。對2組患者的住院時間的分析表明，發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損的患者的住院時間長于未發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損的腦橋梗死患者，會在一定程度上加重患者的不良預后。

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2017-02-04

陜西省科技計劃項目(2014ks-45)

R 743

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1672-2353(2017)13-202-02

10.7619/jcmp.201713071