保監(jiān)會(huì)副主席黃洪：大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

3月22日，由中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)主辦的“2017中國健康保險(xiǎn)峰會(huì)”在浙江省紹興市舉行。會(huì)上，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，商業(yè)健康保險(xiǎn)天然就是健康中國建設(shè)的重要力量。商業(yè)健康保險(xiǎn)是深化醫(yī)改的持續(xù)動(dòng)力，商業(yè)健康保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條的重要整合者。

近年來，商業(yè)健康保險(xiǎn)著眼于滿足人民群眾日趨多樣化的健康保障需求，加大創(chuàng)新力度，加快發(fā)展，服務(wù)健康中國的能力和作用明顯增強(qiáng)。

黃洪具體說道，一是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足人民日益增長的保障需求?！笆濉币詠?，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)是全行業(yè)增速最快的業(yè)務(wù)板塊。2010—2016年，原保費(fèi)收入從691.72億元迅速增長至4042.50億元，增長4.8倍，占人身險(xiǎn)保費(fèi)收入比重從6.37%增長到18.18%，占全行業(yè)保費(fèi)收入比重從4.66%增長到13%；健康險(xiǎn)賠付從264.02億元增長到1000.75億元，增長2.8倍；健康險(xiǎn)深度由0.17%增長至0.54%；健康險(xiǎn)密度由50.5元/人增長至292.3元/人。

二是積極承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，開創(chuàng)中國式醫(yī)改的新途徑。截至2016年底，共有16家保險(xiǎn)公司在全國30個(gè)省、市、自治區(qū)開展了大病保險(xiǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民10.1億人；5年多來，全國累計(jì)有超過1100萬人直接受益于大病保險(xiǎn)，2016年大病患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平平均提高了13個(gè)百分點(diǎn)，最高賠付達(dá)111.6萬元。

三是積極參與各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，著力服務(wù)社會(huì)治理能力現(xiàn)代化。2016年，保險(xiǎn)業(yè)累計(jì)受托管理各類醫(yī)?；?69.89億元，保險(xiǎn)保費(fèi)收入215.49億元。

四是響應(yīng)國家扶貧開發(fā)戰(zhàn)略，利用健康保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。協(xié)助各地探索大病保險(xiǎn)政策向建檔立卡貧困人口、特困人員和低保對(duì)象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策；目前，保險(xiǎn)公司在全國50多個(gè)城市開展了醫(yī)療救助經(jīng)辦項(xiàng)目；探索開展針對(duì)貧困人群的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

五是探索服務(wù)醫(yī)改新途徑，不斷助力醫(yī)改深化。強(qiáng)化醫(yī)療行為管控，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用；創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，防范和化解醫(yī)患糾紛；積極參與投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。

黃洪認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)要實(shí)現(xiàn)騰飛快速發(fā)展，應(yīng)當(dāng)在以下幾個(gè)方面作進(jìn)一步努力：

一是統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造應(yīng)有的發(fā)展空間和良好的外部環(huán)境。加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)和政策引導(dǎo)，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展，形成有力支柱，為健康中國建設(shè)奠定良好基礎(chǔ)。

二是夯實(shí)基礎(chǔ)，切實(shí)推動(dòng)專業(yè)化經(jīng)營。商業(yè)健康保險(xiǎn)與產(chǎn)、壽險(xiǎn)在產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)管理以及經(jīng)營規(guī)律上存在很大不同，涉及領(lǐng)域?qū)?，專業(yè)性要求很高。這就要求商業(yè)健康保險(xiǎn)要注重?cái)?shù)據(jù)的積累和分析，強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的交流和對(duì)接，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)信息化水平，不斷夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)。

三是加強(qiáng)創(chuàng)新，服務(wù)好國家醫(yī)改全局。進(jìn)一步發(fā)揮自身在技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)、人才等方面的優(yōu)勢(shì)，以承辦大病保險(xiǎn)、經(jīng)辦基本醫(yī)保為抓手，以加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管控為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為根本，配合推進(jìn)支付方式改革、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、公立醫(yī)院改革、家庭醫(yī)生、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分家、藥品流通等改革，不斷探索服務(wù)醫(yī)改，完善醫(yī)療保障體系的新方式、新舉措，與基本醫(yī)保形成合力，以“醫(yī)保”為龍頭帶動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，把醫(yī)改工作推向縱深；要以支付方為紐帶整合健康產(chǎn)業(yè)鏈條，不僅要提供事后的醫(yī)療保障，更要為人民群眾提供事前、事中、事后的健康管理服務(wù)，全面增進(jìn)人民健康水平。

四是強(qiáng)化監(jiān)管，維護(hù)健康的市場(chǎng)秩序。商業(yè)健康保險(xiǎn)涉及人民群眾健康切身利益，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，為行業(yè)打造健康有序、公平公正的市場(chǎng)秩序。大病保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，先后制定一系列監(jiān)管政策，涵蓋了業(yè)務(wù)流程的所有環(huán)節(jié)，每年都開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過制度的硬性規(guī)范促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展，確保相關(guān)制度的貫徹落實(shí)不走樣、不變形。當(dāng)前，保監(jiān)會(huì)正在修訂健康保險(xiǎn)管理辦法，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)始終健康有序、始終走在服務(wù)健康中國、服務(wù)新醫(yī)改的正確軌道上。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道