行政：位于“食物鏈”最底層

“你們又不會看病，如果不是醫(yī)生，你們吃什么啰”！這是很多院長在批評行政后勤人員用到最多的一句話，也是最刺耳的一句話！恰恰也是行政后勤人員在醫(yī)院地位的體現(xiàn)。的確，行政后勤人員不是一線臨床人員，自然很少被和醫(yī)院的發(fā)展與管理聯(lián)系在一起，在醫(yī)療專業(yè)出身的院長眼里永遠好像都是“跑龍?zhí)住薄?/p>

現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，無論是在提高醫(yī)療資源的效率和效益、成本合理化節(jié)約、提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，還是其他方面都離不來行政后勤人員的參與。朝鮮戰(zhàn)爭拼的就是后勤保障，但我們醫(yī)院的行政后勤管理需要變強大，還有許多需要改進的方面。

1.缺乏合理的教育培養(yǎng)制度

從培養(yǎng)開始說，醫(yī)學院校的大多數(shù)為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（最近幾年才有醫(yī)院管理專業(yè)，但還多為亞專業(yè)，仍舊是原來專業(yè)培養(yǎng)的哪些內容），多數(shù)學習的都是流行病學、衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生經濟學、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)療保健制度等衛(wèi)生規(guī)劃宏觀面的東西，對于醫(yī)院管理的微觀面的課程設置還是很少，缺少工具的學習和運用，到了醫(yī)院實習階段，也沒有明確實戰(zhàn)性的培養(yǎng)，而臺灣醫(yī)管專業(yè)就會實際深入到醫(yī)院各個崗位培養(yǎng)，從表格的制作、流程管理等實際運用方面學習。并且這些專業(yè)學生畢業(yè)后大多就業(yè)的方向為衛(wèi)計委、衛(wèi)監(jiān)所等部門，就業(yè)方向單一，即使去了醫(yī)院，與自己的醫(yī)學專業(yè)同學比，也是沒有明確的專業(yè)方向，安在什么地方要么狠迷茫，要不就是時時刻刻想跳槽。

2.職能劃分不清晰，崗位角色模糊

行政后勤部門的職責劃分是否清晰，我們從一個現(xiàn)象就可以看出來：很多醫(yī)院行政后勤人員經常把白大褂也當做自己的工作服，這就從一個側面反映定義不清，大家是醫(yī)療工作人員還是非醫(yī)療工作人員。另外，特別是醫(yī)療部和護理部一般都是具有臨床工作經歷的人員，他們具有醫(yī)師和護理上的中高級職稱，但歸屬行政后勤崗位，沒有上臨床或門診。他們的身份、待遇就很模糊，但醫(yī)療質量管理、醫(yī)療糾紛處理、護理質量的提高都需要這樣的專業(yè)背景。像臺灣護理的職業(yè)分支最后發(fā)展方向就分管理方向，還是臨床方向，這樣就比較明確。

3.與臨床一線的協(xié)同作用很弱

行政后勤本應該是支持協(xié)作單位，但目前醫(yī)院特別是在公立醫(yī)院，因為形成的認知、地位和待遇的差異，導致行政后勤對臨床的看法是：他們辛苦，但是他們收入高啊，我們后勤行政一點點工資和獎金，如果我們有那么高的收入，我也愿意。這種看法我們先不上升到責任、道德層面，這也犯不著。就制度和管理來說怎么讓行政后勤和臨床站在一條線上，就是要形成大家共同的利益和目標，在實現(xiàn)目標的過程中，自身所付出的價值和努力有一個正確的反映。

4.人員缺乏晉升空間，上升渠道單一

目前對于醫(yī)療專業(yè)技術人才來說，可以有職稱上的晉升、崗位上的晉升，并能在技術許可上取得一些專業(yè)資格認證。而在行政后勤上崗位多數(shù)只有崗位的晉升這一天路，在職稱上幾乎都還沒有統(tǒng)一的原則，有的是走會計師、經濟師，高級工等等，一般專業(yè)技能資格也只是限于工人技能上崗的需求。還有行政崗位人員用臨床的職稱參照使用，這一點特別是在績效獎金發(fā)放上一直是比較尷尬的地方。所以行政后勤人員的晉升空間相對較窄，并且混亂，沒有統(tǒng)一的原則和規(guī)劃。如果行政后勤各個崗位進行職業(yè)化，這樣給大家明確的個人發(fā)展方向及路線，在職位發(fā)展和專業(yè)技術上都有突破的方向，個人的待遇也會變得更明確和能體現(xiàn)自己的本身價值。

5.人員素質層次不齊

刨除行政后勤人員的崗位不同對人員的學歷、職稱、資格也要求不同，沒有統(tǒng)一的人力規(guī)劃要求。像設備科、人力資源部、財務部、信息科等這些都需要相對較高的標準要求，而醫(yī)教、采購、院辦、病案等標準又相對較低。并且有些部門之間的人員流動非常頻繁，這兒待不好又去另外一個科室，某些科室直接成為養(yǎng)老部門，安排閑職的地方或一些關系戶塞人的地方。像這樣，工作怎么會做的好呢？而隨著現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)單位人員招聘的條件提到，特別有編制的。新進的大學生基本上都是層層選拔，本科甚至研究生以上的學歷。他們與原有體制下的原來人員構成形成了對比。

6.工作期間技能培訓與學習不足

行政后勤的外出學習機會相比臨床要少，但行政后勤也有自己的專業(yè)方向，醫(yī)院管理其實很大一部分是指行政后勤的管理，他們的能力及技術的提高，將會為臨床工作的開展提供很多的便利和效率，解放臨床醫(yī)師的生產力，可以為臨床節(jié)約更多的時間投入在病患身上，專心的集中在臨床技術上。讓臨床真正的回歸病患，沒有行政后勤管理能力的提高與支撐，臨床的發(fā)展總會感覺是在孤軍奮斗，臺灣長庚醫(yī)療體系的“醫(yī)管分工合治”就是這個理念。雖然近年來，學習機會和各種會議、咨詢公司培訓的增多，又會面臨一個很實際的問題，理念有了但有幾個醫(yī)院是真正的學習和應用。

7.重視運營管理的概念與模式

中國的醫(yī)院管理長期屬于重視醫(yī)療專業(yè)和技術發(fā)展，不重視醫(yī)院的運營管理。管理不能成體系建立，抓了局部，放棄了整體。所以現(xiàn)在醫(yī)院涉及到流程的問題、整合的問題，如果不是院級領導出面解決，基本上是一籌莫展。醫(yī)院運營管理通俗點說主要將行政后勤以醫(yī)院的經營發(fā)展為中心串聯(lián)起來，并協(xié)同、配合、支持臨床的發(fā)展。運營管理涉及醫(yī)院資源的配置評估、床位的使用、設備的購進利用、科室的人力資源管理、成本的控制與節(jié)約、流程的優(yōu)化、績效的核算、系統(tǒng)性問題的追蹤協(xié)調解決、經營決策的建議、預算的制定等方面綜合的管理。目前在國內比較好運用的就是華西醫(yī)院的運營管理部?，F(xiàn)在國內很多醫(yī)院才剛剛有運營的意識。

在2017年國家大力倡導的醫(yī)改中，明確提出深化公立醫(yī)院體制機制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高服務能力和效率，當真正要由口號變成落實，行政后勤人員需要發(fā)揮的作用是不容忽視的，從某種程度上說，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上，行政后勤人員不在是配角。