醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者的影響

林慧卿++陳曉正++何健敏++陳香華

[摘要]目的 探索醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者的影響。方法 選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教模式，觀察組采用醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式。比較兩組患者各代謝指標(biāo)水平、生活質(zhì)量、糖尿病知識(shí)掌握度。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者隨機(jī)血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量量表及糖尿病知識(shí)掌握度各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式在糖尿病患者中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理；教育模式；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0170-03

Efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus

LIN Hui-qing CHEN Xiao-zheng HE Jian-min CHEN Xiang-hua

Department of the Second Internal Medicine，Shaoguan Railway Hospital in Guangdong Province，Shaoguan 512023，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus.Methods 120 patients with diabetes mellitus in our hospital from September 2015 and September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given traditional education mode，while patients in the observation group were given hospital-community self-management education model.The levels of metabolic indexes，quality of life and cognition degree of diabetes knowledge were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of random blood glucose，total cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol and glycosylated hemoglobin in two groups（P>0.05）；after intervention，the levels of those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of all indexes in quality of life and cognition degree of diabetes knowledge in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The hospital-community self-management education pattern in patients with diabetes is effective，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Hospital-community self-management；Education mode；Diabetes

糖尿病發(fā)病率已位于我國(guó)的首位，發(fā)病因素主要與飲食、環(huán)境、胰島素缺乏有關(guān)。對(duì)于糖尿病患者僅僅靠胰島素治療無(wú)法控制患者長(zhǎng)期血糖，應(yīng)從患者生活習(xí)慣方面干預(yù)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)干預(yù)，從而在根源上控制患者血糖水平。早期常規(guī)護(hù)理，雖然可糾正患者飲食規(guī)律，控制患者血糖，但僅在院內(nèi)實(shí)施，因此長(zhǎng)期效果不佳，對(duì)此臨床部分學(xué)者嘗試將醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式應(yīng)用于糖尿病患者中，取得顯著效果[1-2]。本文探討了醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者治療的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組患者中男33例，女27例；平均年齡（61.47±6.78）歲。對(duì)照組患者中男34例，女26例；平均年齡（62.85±5.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教模式。在患者住院期間，密切觀察患者血糖水平，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況。觀察組采用醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式。主要內(nèi)容包括：①定期組建糖尿病知識(shí)講堂，地點(diǎn)在社區(qū)附近的綜合性醫(yī)院，培訓(xùn)主題為糖尿病的自我管理，培訓(xùn)者為內(nèi)科主任或內(nèi)分泌專家。講課內(nèi)容主要是圍繞糖尿病自我管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行，主要包括糖尿病運(yùn)動(dòng)規(guī)劃、飲食規(guī)劃、低血糖的處理方式、自我監(jiān)測(cè)血糖方法、藥物使用方法以及使用期間的注意事項(xiàng)、診療程序、糖尿病的篩查、預(yù)防、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、積極配合治療的重要性等。對(duì)于理解能力較差者，可進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，并對(duì)每位聽(tīng)課者發(fā)放健康知識(shí)卡片，從而利于患者隨時(shí)學(xué)習(xí)；②以社區(qū)為單位，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的健康檔案，對(duì)患者定期上門隨訪，每周一次，從而了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握度以及血糖變化情況，耐心回答患者不懂之處，并對(duì)患者自我操作過(guò)程中錯(cuò)誤之處，立即提出，并糾正，教導(dǎo)患者正確檢測(cè)血糖方法以及注射胰島素方法[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者各代謝指標(biāo)水平：隨機(jī)血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白及糖化血紅蛋白。②比較兩組患者生活質(zhì)量：生活質(zhì)量量表評(píng)分主要是由心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)組成，總分為100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[5]。③比較兩組患者的糖尿病知識(shí)掌握度：采用改良后的密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）進(jìn)行評(píng)估，總分為23分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握度越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)水平的比較

干預(yù)前兩組患者隨機(jī)血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者糖尿病知識(shí)掌握度的比較

觀察組患者干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握度各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病屬于終身性慢性疾病，有研究顯示，在社區(qū)開(kāi)展防治工作，可有效控制患者病情，降低患者血糖水平值[7]。而早期臨床上對(duì)于糖尿病患者的治療僅僅是藥物維持，且只在院內(nèi)實(shí)施，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解度不夠，依從性較差，從而出現(xiàn)出院后血糖達(dá)標(biāo)率不高、用藥不合理、飲食不合理等現(xiàn)象。因此對(duì)于糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)其自身護(hù)理意識(shí)，從而提高血糖達(dá)標(biāo)率[8-9]。

醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式主要以提高患者自我管理行為為目的，從而改善患者飲食規(guī)律，加強(qiáng)患者自我鍛煉意識(shí)，合理應(yīng)用降糖藥物，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖，從而在根源上改善患者血糖水平[10-11]。其與傳統(tǒng)宣教模式相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：①醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式能夠提高患者生活質(zhì)量，促使患者保持健康、樂(lè)觀心態(tài)；②其能夠提高患者自我管理效能，增強(qiáng)患者管理糖尿病的自信心[12-13]；③其能夠改善糖代謝水平，降低血糖水平；④通過(guò)為患者建立社區(qū)健康管理檔案，能夠隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，從而了解患者對(duì)疾病的掌握程度，針對(duì)患者不懂之處，進(jìn)行反復(fù)宣教，從而提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解度[14-16]；⑤通過(guò)調(diào)節(jié)患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食不良行為習(xí)慣的調(diào)整，可糾正患者以往不良生活習(xí)慣，改善患者血糖水平，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)自我管理目的[17-18]。

通過(guò)分析結(jié)果，觀察組患者實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式后社會(huì)功能、隨機(jī)血糖、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、技能評(píng)分、效能評(píng)分、知識(shí)掌握度評(píng)分、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），由此說(shuō)明，實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式，能夠提高患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量，促使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)[19-21]，增加患者自我護(hù)理意識(shí)，同時(shí)還可改善患者高密度脂蛋白和糖化血紅蛋白，降低隨機(jī)血糖，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善患者血糖水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉芳，楊玲鳳，李樂(lè)之，等.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動(dòng)管理模式建立與應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，20（24）：7210-7212.

[2]鄭愛(ài)萍.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式在88例糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 41（32）：245-246.

[3]彭杏容，胡蓉，張桂蘭，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者飲食自我管理的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016， 96（11）：144-146.

[4]郭艷芳，劉晉洪，盧譚旺，等.深圳市寶安區(qū)2型糖尿病患者自我管理模式效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013， 27（6）：68-70.

[5]黃文潔，王麗娟，錢怡，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合健康干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3410-3412.

[6]孫春霞，林征.不同健康教育模式對(duì)糖尿病患者自我管理水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：86-88， 91.

[7]姜瑩瑩，董文蘭，毛凡，等.我國(guó)六省份社區(qū)糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監(jiān)測(cè)水平及自我效能評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：710-714.

[8]楊常治.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者治療效果的影響研究[J].糖尿病新世界，2015，55（7）：59.

[9]岳秋娟，楊波，張敏，等.糖尿病患者自我管理依從性的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4575-4576.

[10]潘靜，朱佩芳，朱梅華，等.社區(qū)2型糖尿病患者建立自我管理小組的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4030-4033.

[11]牛小娟，許瑞元，鄭艷宇，等.胰島素治療2型糖尿病患者對(duì)藥物治療依從性和糖尿病自我管理的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1031-1033.

[12]曹艷萍，桑文鳳.糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：103-104.

[13]吳永澤，王文絹，馮濃萍，等.糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表效度、信度與可接受性評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50（7）：589-593.

[14]劉波，張劍敏，王博，等.社區(qū)2型糖尿病自我管理三位一體模式探究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4034-4038.

[15]王文絹，吳永澤，馮濃萍，等.糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表的研制[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50（1）：50-55.

[16]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.

[17]王麗芹，徐乃偉，郭闖，等.糖尿病患者健康管理干預(yù)策略架構(gòu)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：17-21.

[18]解東，代維松，徐旸，等.社區(qū)老年糖尿病患者綜合自我管理教育對(duì)患者自護(hù)行為和心理狀況影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6921-6922.

[19]白曉丹.社區(qū)慢病管理模式對(duì)糖尿病患者療效影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：185-187.

[20]陳敏玲，曾海燕，劉玉瓊，等.醫(yī)院-社區(qū)管理模式對(duì)2型糖尿病患者自我行為和血糖水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（6）：18-21.

[21]Low LF，Baker JR，Harrison F，et al.The Lifestyle Engagement Activity Program （LEAP）：Implementing Social and Recreational Activity into Case-Managed Home Care[J].J Am Med Dir Assoc，2015，16（12）：1069-1076.

（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：馬 越）