粘連性腸梗阻經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的效果及對(duì)生存質(zhì)量、睡眠狀況自評(píng)量表的影響

宋國(guó)浪

[摘要]目的 探討經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果，并分析對(duì)生存質(zhì)量、睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）的影響。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，按入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例，采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組31例，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)后切口感染、腸瘺、尿路感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、SRSS情況。結(jié)果 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，復(fù)發(fā)率為0，均顯著低于對(duì)照組（25.8%，12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后所處環(huán)境狀態(tài)[（78.4±5.6）分]，社交能力[（71.3±5.8）分]，生理功能[（67.5±5.7）分]，心理能力[（78.4±5.4）分]，均較對(duì)照組高[（65.1±5.4）、（61.8±5.6）、（57.2±4.3）、（66.1±5.9）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后SRSS評(píng)分中各項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡下治療粘連性腸梗阻療效顯著，可提高患者生存質(zhì)量、改善睡眠狀況。

[關(guān)鍵詞]粘連性腸梗阻；腹腔鏡；療效；生存質(zhì)量；睡眠狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0021-03

Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction

SONG Guo-lang

Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P<0.05）；the environmental status[（78.4±5.6）scores]，social acceptability[（71.3±5.8）scores]， physiological function[（67.5±5.7）scores]， mental ability[（78.4±5.4）scores] of the observation group， were remarkably higher then those in control group [（65.1±5.4）， （61.8±5.6）， （57.2±4.3），（66.1±5.9）scores] （P<0.05）；the score of each item of SRSS in observation group were statistically lower then those in control group，（P<0.05）。Conclusion The laparoscopic surgery has significant clinical effect in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and can improve quality of life and sleep status.

[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status

粘連性腸梗阻的先天性病因少見(jiàn)，常因腹腔手術(shù)、出血、感染、損傷、放化療、異物等導(dǎo)致，最常見(jiàn)原因?yàn)楦共渴中g(shù)，占70%～80%[1-2]。目前治療方法多為保守治療和手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)損傷較大，容易形成新的粘連，導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不理想[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔暴露少等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院逐步得到推廣。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在粘連性腸梗阻手術(shù)中得到很好發(fā)揮，已成為首選手術(shù)方式[4-5]。既往研究認(rèn)為腹腔鏡可以提高粘連性腸梗阻的治療效果，但對(duì)于患者術(shù)后生存質(zhì)量、睡眠狀況的研究較少[6]，本文總結(jié)我科采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的效果，并評(píng)價(jià)對(duì)生存質(zhì)量、睡眠狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，按入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例，男性20例，女性11例；年齡29～60歲，平均年齡（42.6±7.5）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者5例，膽囊切除術(shù)者8例，剖宮產(chǎn)術(shù)者5例，闌尾切除術(shù)者11例，其他2例。對(duì)照組31例，男性21例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.9±7.6）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者4例，膽囊切除術(shù)者9例，剖宮產(chǎn)術(shù)者6例，闌尾切除術(shù)者10例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腹部手術(shù)史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床癥狀且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均接受過(guò)腹部手術(shù)，且不超過(guò)兩次，術(shù)后半年以上；③腸梗阻反復(fù)發(fā)作3次及以上，且經(jīng)保守治療無(wú)效，或嚴(yán)重影響患者日常生活和工作；④均簽署知情同意書(shū)，志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史3次以上；②無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉者；③合并腹膜炎者。

1.3治療方法

患者均予以術(shù)前禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。所有患者均取仰臥位、氣管插管全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，在臍下緣作一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡行探查，直視下作2～3個(gè)操作孔。對(duì)粘連處腸管進(jìn)行松解或切除，束帶粘連者切斷束帶、解除壓迫；原手術(shù)切口部位粘連者直接松解之；腸間粘連者，可電凝分離；腸管、網(wǎng)膜及腹壁間粘連者可電凝分離或分離鉗分離。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，處理同觀察組。所有患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者術(shù)后切口感染、腸瘺、尿路感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、SRSS情況。生存質(zhì)量采用WHOQOL-100生存質(zhì)量量表從所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，均為0～100分，100分表示生存質(zhì)量最好。SRSS[8]從睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡困難、惡夢(mèng)夜驚、睡眠不穩(wěn)、早醒、覺(jué)醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面0～5分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染0例，腸瘺1例，尿路感染0例，復(fù)發(fā)0例；對(duì)照組切口感染1例，腸瘺2例，尿路感染1例， 復(fù)發(fā)4例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）、復(fù)發(fā)率（0）均顯著低于對(duì)照組（25.8%，12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

兩組患者術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分中，各項(xiàng)得分均相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力等評(píng)分均較術(shù)前提高，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者SRSS各項(xiàng)評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前SRSS各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SRSS各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，對(duì)照組治療后惡夢(mèng)驚醒、覺(jué)醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后SRSS評(píng)分中各項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

粘連性腸梗阻發(fā)生率占腸梗阻的20%～40%[9]，多見(jiàn)于腹部手術(shù)后。粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療可改善癥狀，但存在反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)行腸粘連松解術(shù)會(huì)對(duì)腹腔造成二次損傷，容易造成腸粘連復(fù)發(fā)[10-11]。腹腔鏡手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院手術(shù)中逐漸得到推廣，在粘連性腸梗阻手術(shù)中也具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究比較了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的療效、生存質(zhì)量和睡眠狀況，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，這可能與腹腔鏡手術(shù)切口較小、腹腔內(nèi)容物暴露少、對(duì)腹腔內(nèi)容物損傷較小有關(guān)[12-13]；另外，腹腔鏡手術(shù)者下床活動(dòng)較早，可降低再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且SRSS睡眠狀況自評(píng)量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)在改善患者術(shù)后生存質(zhì)量和睡眠狀況方面優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕，患者不良情緒減少，術(shù)后康復(fù)快，患者心情相對(duì)放松，有利于改善生存質(zhì)量和睡眠狀況[14]。在腹腔鏡手術(shù)中，如果術(shù)前腹部已有手術(shù)瘢痕，穿刺時(shí)需盡量遠(yuǎn)離原手術(shù)瘢痕處，避免穿刺同一部位；腹腔探查時(shí)需仔細(xì)、全面，避免遺漏，對(duì)于廣泛粘連者，不宜行腹腔鏡，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果顯著，可改善患者生存質(zhì)量和睡眠狀況。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：崔建中）