面針圍刺合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑35例療效觀察

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【摘要】目的：觀察面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效。方法：將70例肝郁氣滯型黃褐斑患者隨機分為兩組。對照組35例單純予中藥逍遙散湯劑口服治療；觀察組35例在對照組的基礎上予面針圍刺黃褐斑皮損治療。觀察對比兩組臨床療效。結果：治療2個月后，對照組總有效率為686%，觀察組總有效率為914%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，療程療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】面針圍刺；逍遙散；黃褐斑

【中圖分類號】R7584+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0089-02

黃褐斑是一種常見的獲得性、色素沉著性皮膚病，臨床表現(xiàn)以顏面部的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、且無自覺癥狀的淡褐色至深褐色斑片為臨床特征[1]。中醫(yī)認為本病病機以肝郁、脾濕、腎虛為本，不能化生水谷精微，日久則氣滯血瘀形成標實，致使氣血不能潤澤于顏面部，而導致黃褐斑的產(chǎn)生[2]。筆者跟隨導師對肝郁氣滯型黃褐斑患者采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療，療效甚可?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年2月至2017年2月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部肝郁氣滯型黃褐斑患者70例，隨機分為兩組。按就診時間先后順序分為觀察組和對照組各35例，觀察組年齡25～53歲，平均年齡（4183±144）歲，病程5～174個月，平均病程（8397±801）個月；對照組年齡27～55歲，平均年齡（3966±170）歲，病程6～180個月，平均病程（7329±760）個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12診斷標準西醫(yī)診斷標準參照趙辨《中國臨床皮膚病學》[1]制定：淡褐色至深褐色的斑片，斑片邊緣清楚或成彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。中醫(yī)參照李曰慶《中醫(yī)外科學》[2]肝郁氣滯型黃褐斑診斷標準制定：以女性多見且彌漫分布，斑片呈深褐色；伴有煩躁不安，胸脅脹痛，月經(jīng)不調，口苦咽干，舌紅，苔薄，脈弦細。

13納入標準符合西醫(yī)診斷標準；符合中醫(yī)診斷標準；根據(jù)臨床試驗目的及本病特點，確定年齡范圍在25～55歲的女性；治療前2個月內(nèi)未用過與本病相關的內(nèi)服藥或外用藥；自愿參加并簽署知情同意書。

14排除標準不符合本病診斷標準；妊娠或哺乳期婦女；因其他疾病引起的顏面部色素沉著者；治療前2個月內(nèi)用過與本病相關的內(nèi)服藥或外用藥；患有精神疾病及與其他系統(tǒng)相關的嚴重原發(fā)性疾病。

15治療方法

151對照組單純予逍遙散加減治療。藥物組成：柴胡 10g，當歸 10g，白芍 10g，茯苓 10g，白術 10g，薄荷 5g，生姜 3片，甘草 6g。伴月經(jīng)不調者，加女貞子、旱蓮草；斑片色深而面色晦暗者，加桃仁、紅花。藥物均由江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中藥房提供，代煎劑藥房煎制。每日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次飯后溫服。連續(xù)服用2個月。

152觀察組在對照組的基礎上予面針圍刺治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮損后，予018mm×10mm無菌針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：018mm×10mm），在黃褐斑斑片邊緣平刺進針，針尖朝向斑片中心部位，針尖刺入皮下2～3mm，針尖所在處皮膚微突從而形成一個小皮丘。每隔8～10mm刺入1針，沿斑片邊緣向內(nèi)圍刺，留針半小時后取針，1次/周，8次為1個療程。連續(xù)治療2個月。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

17觀察指標參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）》[3]觀察皮損面積、皮損顏色。具體評分標準見表1。

表1評分標準

觀察指標0分1分2分3分

皮損面積無皮損<3cm23cm2～5cm2>5cm2

皮損顏色正常膚色淡褐色褐色深褐色

積分=皮損面積積分+皮損顏色積分。

18療效判定參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）》[3]。評分下降指數(shù)計算方法：下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。基本治愈：下降指數(shù)≥08；顯效：下降指數(shù)≥05；有效：下降指數(shù)≥03；無效：下降指數(shù)≤03。總有效率= [（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2結果

21兩組臨床療效比較治療2個月后分析各組下降指數(shù)顯示，對照組總有效率為686%，觀察組總有效率為914%，觀察組療效較對照組療效更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

表2兩組療效比較（例）

組別例數(shù)基本治愈顯效有效無效總有效率/%

對照組35571211686

觀察組35101393914%※

注：與對照組比較，※P<005。

3討論

黃褐斑與前人記載的“面塵”、“黧黑斑”相類似，有中醫(yī)古籍記載認為任何原因導致的氣滯血瘀、經(jīng)絡不通、氣血不能上榮于顏面部都可導致黃褐斑的發(fā)生[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為[1]，黃褐斑主要是因為黑素在皮膚內(nèi)增多而引起，黑素細胞增多和黑素生成增多是引起黑素增多的兩個主要原因，黑素的產(chǎn)生主要依賴于絡氨酸的存在，黑素本身不產(chǎn)生任何效應。

逍遙散載于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、薄荷、生姜、甘草組成。方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術、甘草益氣健脾；生姜和中，全方共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功，是治療肝郁氣滯型黃褐斑的常用方。有現(xiàn)代研究表明[4]，逍遙散可通過多靶點、多環(huán)節(jié)的作用方式抑制絡氨酸酶活性，從而影響黑素的合成。還有現(xiàn)代研究表明[5]，逍遙散可能具有調節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用。

面針圍刺屬于傳統(tǒng)的刺法，圍刺皮損可在較短時間內(nèi)縮小病灶范圍，控制病情的發(fā)展。中醫(yī)認為圍刺可疏通顏面部的經(jīng)絡、調和氣血，起到活血化瘀的作用。有現(xiàn)代研究表明[6]，圍刺可促進局部毛細血管擴張，增強皮膚局部新陳代謝，促進局部血液運行從而充分供應顏面部營養(yǎng)。

現(xiàn)代醫(yī)學研究將黃褐斑的發(fā)病因素主要歸納為：內(nèi)分泌因素、紫外線因素、遺傳因素、化妝品、自由基、微生態(tài)環(huán)境等[1]。黃褐斑以女性患者多見，在孕期或經(jīng)期內(nèi)分泌失調的女性可見雌激素或孕激素不同程度的升高，這兩種激素在體內(nèi)聚集可刺激黑素細胞分泌黑素并促進黑色素的沉著堆積從而導致皮膚局部的色素沉著即產(chǎn)生黃褐斑[6]。對于黃褐斑患者需告知避免日曬、正確使用化妝品并做適當?shù)男睦硎鑼Чぷ?，從而避免加重病情?/p>

本研究中結果顯示：觀察組療效優(yōu)于對照組療效，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效優(yōu)于單純服用逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效。二者聯(lián)合使用既可起到調節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用，又可增強皮膚局部新陳代謝、促進局部血液運行從而充分供應顏面部營養(yǎng)。

綜上所述，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，采用中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治同時治療的方法，療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-29編輯：陶希睿）