高血壓患者拔牙：這些事項(xiàng)要注意

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化進(jìn)程加快以及患者口腔保健意識(shí)的加強(qiáng)，在口腔門診中，高血壓患者就診量呈逐年上升趨勢(shì)。

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門診的一種常規(guī)的有創(chuàng)治療。操作過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間的張口配合、翻瓣、去骨以及牙挺等器械的敲擊震蕩都會(huì)導(dǎo)致患者精神高度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼，繼而發(fā)生血壓升高、心率加快，從而增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)。

那么，怎樣避免或減少高血壓患者拔牙過(guò)程中心腦血管意外的發(fā)生呢？

術(shù)前準(zhǔn)備

拔牙手術(shù)可安排在上午進(jìn)行，一方面患者血壓通常上午較低，另一方面便于觀察術(shù)后出血情況，并且應(yīng)盡量縮短治療前等待時(shí)間。為了減輕高血壓患者緊張焦慮情緒，可考慮在術(shù)前一晚和（或）術(shù)前1小時(shí)給予抗焦慮或鎮(zhèn)靜類藥物緩解情緒。

治療前，口腔醫(yī)師除了進(jìn)行拔牙術(shù)前的常規(guī)問(wèn)診外（系統(tǒng)疾病、肝腎功能、藥物過(guò)敏史、月經(jīng)史等），還應(yīng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行病情評(píng)估，詢問(wèn)高血壓病史、臨床癥狀（如頭暈耳鳴、頭痛眼花等）、血壓控制以及藥物使用情況，判斷有無(wú)伴發(fā)其他心腦血管疾病，初步評(píng)估心功能狀態(tài)。

同時(shí)應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分耐心的溝通，詳細(xì)解釋治療方案，解答患者疑問(wèn)，使患者做好充分思想準(zhǔn)備，建立良好的信任關(guān)系。過(guò)程中應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹，用語(yǔ)得當(dāng)，注意緩解患者的恐懼和緊張心情。

高血壓患者在每次治療前都應(yīng)檢測(cè)血壓。血壓應(yīng)穩(wěn)定在160/90mmHg以下，若經(jīng)休息及安慰，連續(xù)3次測(cè)量血壓仍大于180/100mmHg時(shí)，則應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診調(diào)整降壓藥物的使用情況，擇期治療。

術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理

拔牙手術(shù)過(guò)程中，要全程連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓，如發(fā)生異常變化及時(shí)采取對(duì)癥措施，確保手術(shù)安全性。

在局部麻醉劑種類的選擇方面，對(duì)于單純性高血壓患者，經(jīng)治療控制，血壓穩(wěn)定，可以承受拔牙手術(shù)者可選擇使用含微量腎上腺素的局部麻醉劑，但不應(yīng)超過(guò)心血管患者的最大安全劑量0.034mg（臨床上不超過(guò)2支麻藥）。對(duì)于合并嚴(yán)重、未受控制的心血管疾病的高血壓患者，過(guò)量使用腎上腺素可能會(huì)加重心臟負(fù)荷。對(duì)于正在使用非選擇性β受體阻滯劑和洋地黃類強(qiáng)心劑的患者，應(yīng)限制腎上腺素的使用量。同時(shí)，應(yīng)避免將含有血管收縮劑的麻藥推入血管。

術(shù)中的疼痛控制尤為重要，局麻前可使用表面麻醉劑或選擇計(jì)算機(jī)輔助口腔局部麻醉儀，減輕麻醉注射疼痛感，操作過(guò)程中也應(yīng)做到無(wú)痛微創(chuàng)治療，從而有效控制血壓及心率的變化。

手術(shù)操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在操作過(guò)程中適時(shí)進(jìn)行耐心的解釋和鼓勵(lì)，緩解患者的焦慮恐懼情緒。如血壓大于180/100mmHg，則應(yīng)終止治療，待血壓控制后再擇期完成治療。

術(shù)后醫(yī)囑

治療結(jié)束后，為了避免體位性低血壓，應(yīng)使患者體位緩慢升高，并在治療椅上稍作休息后再離開(kāi)。如有條件，可讓患者在候診區(qū)等候觀察，身體無(wú)異常后方可離開(kāi)。

應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如疼痛、局部腫脹、出血等），以及相應(yīng)解決措施，并給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物減輕術(shù)后炎癥和疼痛。

完善的預(yù)防措施

治療環(huán)境應(yīng)當(dāng)安靜、整潔，營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。診室內(nèi)應(yīng)配有各種急救設(shè)備及搶救藥品，急救設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、平車等；藥品包括硝苯地平、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、地塞米松、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

還應(yīng)當(dāng)建立健全的應(yīng)急預(yù)案，由經(jīng)驗(yàn)豐富并接受過(guò)搶救培訓(xùn)的高年資醫(yī)生和護(hù)士組成相應(yīng)急救小組，在遇到突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)實(shí)施搶救。

參考文獻(xiàn)

陳曦，袁冬.老年高血壓患者口腔治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及規(guī)避[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7（2）：68-73.

束蓉.重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（2）：67-71.

青年女性右下智齒拔除后突發(fā)暈厥，什么原因？如何處理？中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔.第138期.第03-04版.

吳芳，侯銳，何黎升等.高血壓患者拔牙術(shù)前口服藥物控制性降壓263例回顧性分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：46-48.

來(lái)源：史克牙醫(yī)匯