胸痛中心快速啟動介入導(dǎo)管室對STEMI患者救治的效果影響

柴銳　黃鳳仙

【摘要】 目的：探索胸痛中心快速啟動介入導(dǎo)管室對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影響。方法：選擇在本院介入導(dǎo)管室實施PCI治療符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者200例為研究對象，按患者住院時間順序進(jìn)行分組，選取2012年1月-2013年12月的患者100例作為對照組，按照傳統(tǒng)常規(guī)模式啟動介入導(dǎo)管室實施PCI治療；選取2014年1月-2015年12月的患者100例作為觀察組，按胸痛中心建設(shè)要求快速啟動介入導(dǎo)管室。比較兩組患者進(jìn)門至入導(dǎo)管室的平均時間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間和平均住院時間。結(jié)果：觀察組啟動介入導(dǎo)管室所需的平均時間（12.09±3.75）min短于對照組（33.83±6.62）min（t=28.57，P<0.01）；觀察組門—球時間及門—球時間達(dá)標(biāo)率分別為（65.62±8.26）min、97.0%均優(yōu)于對照組（96.23±9.58）min、62.0%（t=29.61，P<0.01）；觀察組患者的平均住院時間為（14.11±5.39）d短于對照組（20.37±8.14）d（t=6.26，P<0.01）。結(jié)論：規(guī)范化胸痛中心快速啟動介入導(dǎo)管室，明顯縮短了STEMI患者PCI的門—球時間，縮短了患者的住院時間。

【關(guān)鍵詞】 胸痛中心； 介入導(dǎo)管室； 急性心肌梗死； 護理

Effect of Rapid Intervention of Chest Center on the treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction（STEMI） Patients in the Interventional Catheterization Room/CHAI Rui，HUANG Feng-xian.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：125-128

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid intervention in the chest center on the treatment of acute STEMI Patients in the interventional catheterization room.Method：200 patients with acute STEMI were selected as the research objects in the interventional catheterization room according to the time of hospitalization.100 patients from January 2012 to December 2013 were selected as control group.100 cases from January 2014 to December 2015 were selected as observation group.In the control group，PCI intervention was performed in the interventional catheterization room according to the conventional model；in the observation group，the chest pain center was quickly started according to the construction requirements of the interventional catheter room.The mean time of the portal to the catheterization room，the time of the first medical contact to balloon dilation，and the average length of stay of two groups were compared.Result：The average time required to start the interventional catheterization room of observation group was （12.09±3.75）min shorter than the control group of （33.83±6.62）min （t=28.57，P<0.01）.The time from the portal to the balloon dilation and its compliance rate of the observation group were respectively （65.62±8.26） min and 97.0% better than the control group of （96.23±9.58）min and 62.0%（t=29.61，P<0.01）.The average length of stay of the observation group was （14.11±5.39）d shorter than the control group of （20.37±8.14）d（t=6.26，P<0.01）.Conclusion：Standardized chest pain center quick start interventional in the catheter room，can significantly shorten the time from the portal to the balloon dilation and cut down the average length of stay in STEMI patients with PCI.

【Key words】 Chest pain center； Interventional catheterization room； Acute myocardial infarction； Nursing

First-authors address：Gaoyao District Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.036

據(jù)報道，我國以胸痛為主要表現(xiàn)的心血管疾病死亡人數(shù)每年高達(dá)350萬，平均每10秒就奪去一人生命，心臟病救治已成為重大民生問題[1]。在各種致命性胸痛疾病中，尤以急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）最為常見[2]。目前，我國救治急性心肌梗死已經(jīng)由院內(nèi)綠色通道發(fā)展成為胸痛中心（Chestpaincenter，CPC），即整合了院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道，在更短的時間內(nèi)對STEMI患者實施救治，挽救生命[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是救治STEMI患者的有效方法[4]。胸痛中心建設(shè)要求診斷明確的STEMI需繞行急診科和重癥監(jiān)護室，即患者直接進(jìn)入介入導(dǎo)管室進(jìn)行救治，以縮短首次醫(yī)療接觸球囊擴張時間[5]。因此，介入導(dǎo)管室護理工作在胸痛中心起到了重要的作用。本院從2014年開始對確診STEMI患者采用快速啟動介入導(dǎo)管室模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按患者住院時間順序進(jìn)行分組，選取2012年1月-2013年12月在本院CPC成立前實施PCI治療的STEMI患者100例作為對照組，其中男72例，女28例，平均年齡（60.5±9.6）歲。選取2014年1月-2015年12月在本院CPC成立后實施PCI治療的STEMI患者100例作為觀察組，其中男75例，女25例，平均年齡（60.9±9.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型心絞痛癥狀；（2）12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少有兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；（3）患者、家屬知情同意簽字；（4）經(jīng)呼叫120由救護車接診的患者；（5）具備PCI治療指證、排除PCI治療禁忌者[6-7]。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成比、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)、患者家屬簽署知情同意。

1.2 方法 兩組均給予相同的PCI治療，穿刺右側(cè)橈動脈，穿刺成功后置入6F動脈鞘，用6F多功能管行左、右冠狀動脈造影，用指引導(dǎo)管到達(dá)目標(biāo)血管口，用軟導(dǎo)絲通過閉塞病變，球囊擴張，部分血栓抽吸，植入支架，術(shù)中處理并發(fā)癥。

1.2.1 對照組 患者按照傳統(tǒng)常規(guī)模式啟動介入導(dǎo)管室實施PCI治療，院前胸痛患者呼叫120，救護車接診患者回到急診科，掛號后由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)接診、繳費、完全心電圖和心肌生化標(biāo)志物等檢查，確診為STEMI時，再與家屬溝通，辦理入院手續(xù)獲取PCI手術(shù)知情同意書，安排入住心血管內(nèi)科或重癥監(jiān)護室后，再由醫(yī)生啟動介入導(dǎo)管室實施PCI。

1.2.2 觀察組 （1）建立STEMI救治團隊：介入醫(yī)師3名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名，護士2名均為副主任護師，技師1名。（2）團隊成員24 h待命，每天安排1名介入醫(yī)師值班，24 h保持手機處于開機狀態(tài)，關(guān)注手機來電及微信平臺信息。（3）建立CPC醫(yī)護微信平臺，把STEMI救治團隊成員與急診院前院前急救人員組建成立1個微信平臺，可以通過微信平臺在救護車上遠(yuǎn)程傳輸患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖等信息，實時分析患者的病情，微信平臺內(nèi)的介入醫(yī)師負(fù)責(zé)鑒別診斷患者是否為STEMI，一旦確診為STEMI即由介入醫(yī)師一鍵啟動介入導(dǎo)管室。（4）院前胸痛患者呼叫120，確診為STEMI即開啟救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道，按照針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術(shù)、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖，即患者繞行急診科和重癥監(jiān)護直接進(jìn)入介入導(dǎo)管室實施PCI。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者進(jìn)醫(yī)院大門至送入導(dǎo)管室所需時間：計算兩組患者所需的平均時間；（2）計算兩組的門—球時間（即從患者進(jìn)入醫(yī)院大門到完成第1次球囊擴張的時間），以<90 min為標(biāo)準(zhǔn)，計算兩組門—球時間達(dá)標(biāo)率，<90min為達(dá)標(biāo)，>90 min為不達(dá)標(biāo)[8]；（3）患者住院時間：計算兩組患者的平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者繞行了急診科和重癥監(jiān)護室直接進(jìn)入介入導(dǎo)管室實施PCI治療所需時間的比較，觀察組短于對照組（P<0.01）；觀察組在救護車上已經(jīng)由介入醫(yī)師啟動介入導(dǎo)管室，其門—球時間及門—球時間達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組患者平均住院時間短于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

急性胸痛是臨床最常見急癥之一，占急診就診人數(shù)的5%～30%，在各種致命性胸痛疾病中，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最主要的直接致死病因，約有50%在發(fā)病后l h內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室顫動）而患者延遲就醫(yī)所致?？梢娂皶r開通心臟病變的血管，在更短的時間內(nèi)對STEMI患者實施救治至關(guān)重要。國內(nèi)外大量研究證實整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道，在更短的時間內(nèi)對STEMI患者實施救治，挽救生命，對患者預(yù)后有著決定性的影響[9-10]。最新的ECS指南提出的目標(biāo)是對胸痛患者無論是醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還是EMS系統(tǒng)，必須從接診到診斷在10 min內(nèi)完成，而實現(xiàn)患者門—球時間（即從患者進(jìn)入醫(yī)院大門到完成第1次球囊擴張的時間）應(yīng)在90 min內(nèi)完成[11]。本研究，利用微信平臺進(jìn)行實時性、圖文并茂地進(jìn)行病情分析，具有與時俱進(jìn)，在微信平臺中即可一鍵啟動介入導(dǎo)管室，為救治STEMI患者贏得了寶貴的時間。

快速啟動介入導(dǎo)管室有助于明顯縮短門—球時間[12]，觀察組通過院前微信平臺傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖，快速識別胸痛高?；颊?，對確診STEMI患者由醫(yī)師一鍵啟動介入導(dǎo)管室[13-14]。在微信平臺內(nèi)護士能實時了解患者的信息，預(yù)警即將開展的介入手術(shù)，確保在最短的時間內(nèi)啟動導(dǎo)管室。在患者進(jìn)入介入導(dǎo)管室前，護士已經(jīng)充分備好PCI手術(shù)所需的材料設(shè)備：臨時起搏器、除顫器導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲、球囊、支架，備好搶救藥物等[15-17]，醫(yī)護共同配合將儀器設(shè)備、材料處于備用狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示觀察組繞行了急診科處理后送住院、再由住院護士送人介入導(dǎo)管室的環(huán)節(jié)，由救護車進(jìn)入醫(yī)院后立即送入介入導(dǎo)管室實施PCI，觀察組患者進(jìn)醫(yī)院大門至送入導(dǎo)管室所需時間（12.09±3.75）min，顯著低于胸痛中心認(rèn)證要求的30 min，與對照組（33.83±6.62）min比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.57，P<0.01）。由此可見，快速啟動了介入導(dǎo)管室，才能明顯縮短門—球時間。對STEMI患者快速實施PCI是救治的關(guān)鍵，觀察組門—球平均時間為（65.62±8.26）min，明顯少于對照組的（96.23±9.58）min。盡早恢復(fù)血流再灌注，對于減少病死率和改善患者的生活質(zhì)量有重要意義[18]。

胸痛中心模式對介入導(dǎo)管室的護理工作調(diào)整，根據(jù)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[19]，STEMI的救治需要急診科、心血管科、心電圖室、介入導(dǎo)管室等進(jìn)行工作調(diào)整。導(dǎo)管介入室是胸痛中心的重要組成部分，其護理工作質(zhì)量對胸痛中心的運行質(zhì)量有著重要的影響[20]。因此，要求介入導(dǎo)管室護士要具有嫻熟的操作技能、豐富的PCI質(zhì)量相關(guān)理論，熟知手術(shù)過程，緊密配合醫(yī)師完成急診PCI手術(shù)；介入導(dǎo)管室護士還要有高度的責(zé)任心，做到“隨時召喚、隨時到達(dá)介入導(dǎo)管室”，反應(yīng)敏捷，主動觀察。

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（收稿日期：2017-04-01） （本文編輯：周亞杰）