新生兒呼吸窘迫綜合征的X線征象與臨床分析

陳茂豪　梁彩妮　陳曉龍　趙璇珠

【摘要】 目的：研究分析新生兒呼吸窘迫征的X線征象與臨床。方法：在2015年6月-2016年12月期間來本院就診治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中選擇26例患兒做研究對象，所有患兒臨床資料均完整，觀察分析患兒臨床資料以及X線圖像。結(jié)果：經(jīng)觀察分析可知，26例患兒X線征象分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。5例患兒伴有吸入性肺炎，5例患兒伴肺出血，4例患兒伴肺部感染，2例患兒伴肺氣漏。結(jié)論：在新生兒呼吸窘迫征的臨床中，X線檢查作為主要方式，對于疾病的診斷以及治療效果觀察有著十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 X線征象； 臨床； 新生兒呼吸窘迫綜合征

Analyze the X-ray Features and Clinical Manifestations of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/CHEN Mao-hao，LIANG Cai-ni，CHEN Xiao-long，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：116-118

【Abstract】 Objective：To study the X-ray features and clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome.Method：From June 2015 to December 2016 year，26 patients in our hospital for treatment of neonatal respiratory distress syndrome were chose as the objects of study，all patients clinical data and X-ray images were compared，observed and analyzed.Result：After observation and analysis，in 26 children with X-ray classification，3 cases of Ⅰ class，7 cases of Ⅱ class，11 cases of Ⅲ class，5 cases of IV class.There were 5 cases with aspiration pneumonia，5 cases with pulmonary hemorrhage，4 cases with pulmonary infection，2 cases with lung leakage.Conclusion：In the clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome，X-ray examination as the main way for the diagnosis of the disease and treatment effect observation has a very important role.

【Key words】 X-ray sign； Clinical； Neonatal respiratory distress syndrome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Longhu District Shantou，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.033

在兒科疾病中，新生兒呼吸窘迫綜合征作為比較常見的疾病，又被叫做特發(fā)性呼吸窘迫征或者透明膜病，其癥狀表現(xiàn)以出生不久呼吸就呈現(xiàn)出進(jìn)行性困難為主，同時(shí)病情發(fā)展速度非?？欤瑢純荷眢w健康易產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚者威脅其生命安全[1-2]。大量臨床研究報(bào)道均表示在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床中，X線片對于其診斷以及療效的觀察有著十分重要的作用[3-4]。為進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒呼吸窘迫綜合征X線征象以及臨床的認(rèn)識，本次研究擇取26例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，對臨床資料和X線片資料進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)就具體情況予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的對象來自于2015年6月-2016年12月期間來本院就診治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒26例，其中男15例，女11例；患兒胎齡27～41周，平均（32.44±5.44）周；體重1.3～2.51 kg，平均（2.01±0.34）kg。癥狀表現(xiàn)以顯著三凹征、不同程度窒息、呻吟以及呼吸困難等為主。所有患兒均進(jìn)行了血?dú)夥治?，其中?例患兒正常，19例氧分壓降低，所有患兒pH值都降低。

1.2 方法 26例患兒均實(shí)施X線片檢查，設(shè)備儀器類型為SIEMENS AXIOM Aristos VX及SIEMENS Ysio Max數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）攝片，曝光條件為45 kV，3.6 mAs，仰臥位拍攝。觀察記錄患兒影像檢查情況，所有圖像分析均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。通過檢查和臨床分析，26例患兒均采取對癥支持治療，予以高頻通氣。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察分析可知，26例患兒X線征象分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；5例患兒伴有吸入性肺炎，5例患兒伴肺出血，4例患兒伴肺部感染，2例患兒伴肺氣漏。X線片表現(xiàn)以肺野透光度下降、顆粒狀密度增高影以及肺內(nèi)廣泛網(wǎng)狀影為主，另外部分患兒還存在支氣管像。患兒X線征象表現(xiàn)情況具體如下：兩肺透光度均不同程度下降，表現(xiàn)廣泛分布的小結(jié)節(jié)狀或者顆粒狀陰影，其分布位置主要在兩側(cè)肺野內(nèi)帶和中帶，且以雙下肺野最為明顯。除此之外，在檢查中還可發(fā)現(xiàn)部分患兒存在支氣管影像，即支氣管像伸展到肺段支氣管，膈面影像和心影輪廓影響呈基本清晰或者部分模糊。情況嚴(yán)重者兩肺可見白肺樣改變，同時(shí)橫膈影像和心緣影像基本消失。見圖1～4。

圖1 透明膜?、窦?圖2 透明膜?、蚣?/p>

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又叫做特發(fā)性呼吸窘迫綜合征或者肺部透明膜病，引起該病發(fā)生的原因主要為兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)造成肺泡表面張力上升，出現(xiàn)肺含氣不全或者不張；另外一方面是因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)后窒息、妊娠高血壓以及剖腹產(chǎn)等因素影響了活性物質(zhì)合成數(shù)量、各組成成分和活性等，繼而引發(fā)該病[6-7]。新生兒窘迫綜合征的病理特征為肺泡管和肺泡壁管終末氣管表面覆蓋有一層嗜酸性纖維蛋白透明物質(zhì)，該物質(zhì)就是透明膜。研究報(bào)道指出，肺泡表面活性物質(zhì)能夠使肺泡表面張力下降，通常于妊娠中期或者晚期后因肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生[8]。對此，有學(xué)者認(rèn)為胎齡越小則肺泡表面活性物質(zhì)也就越少[9-11]。

體重非常低的新生兒容易患上該病，而這也是新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)中比較突出的一個(gè)，相關(guān)調(diào)查資料表示因呼吸窘迫綜合征死亡的新生兒病例中超過78%都是極低出生體重兒[12]。多項(xiàng)報(bào)道研究和臨床實(shí)踐均明確表示，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床診斷中以下征象對于疾病的診斷有著重要意義：早產(chǎn)兒和低體重兒；血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為氧分壓降低、pH值降低；出現(xiàn)呼吸道癥狀表現(xiàn)，即產(chǎn)后窒息、三凹征、進(jìn)行性呼吸困難、呻吟以及紫紺等[13-14]。本次研究選擇的26例患兒均出現(xiàn)顯著三凹征、呻吟和進(jìn)行性呼吸困難癥狀，通過血?dú)夥治觯谢純簆H值都降低，多數(shù)氧分壓和二氧化碳分壓降低。新生兒呼吸窘迫綜合征的X線片表現(xiàn)以肺野透光度不同程度下降，肺內(nèi)廣泛的細(xì)節(jié)顆粒狀小結(jié)節(jié)狀以及網(wǎng)狀密度增高影為主，部分患兒還可能存在支氣管像。經(jīng)肺野透光度高低情況的觀察分析可了解機(jī)體肺發(fā)育和肺泡萎縮程度以及受累程度，該影像為X線片分級基礎(chǔ)，曾有學(xué)者把肺野透亮度好胃泡對比劃分成了3度，主要如下：肺透亮度下降且呈現(xiàn)磨玻璃樣，心影以及膈面清晰表示輕度；基于肺野透亮度下降心緣和膈面模糊表示中度；肺野出現(xiàn)白肺表現(xiàn)，同時(shí)心膈角基本消失表示重度[15]?；谝酝嚓P(guān)報(bào)道研究，本次研究將X線片征象劃分為了四級，具體分級情況如下：肺野透光度稍微下降，在肺內(nèi)僅可見廣泛顆粒影，其中以雙下肺野最為明顯，且心影輪廓清晰表示Ⅰ級；肺部出現(xiàn)比較均勻分布的網(wǎng)點(diǎn)影，心影和橫膈輪廓還比較清晰，肺野透亮度下降，出現(xiàn)支氣管充氣征表示Ⅱ級；肺內(nèi)顆粒顯著增多和增大，同時(shí)境界模糊存在廣泛融合，心影和橫膈輪廓比較模糊，肺野透亮度顯著下降，支氣管氣像更為廣泛表示Ⅲ級；肺野出現(xiàn)致密影，即白肺，同時(shí)心影和橫膈輪廓非常模糊，邊緣不清晰表示Ⅳ級。本次研究結(jié)果顯示，26例患兒X線征象分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。

新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部并發(fā)癥除了會使疾病影像表現(xiàn)變得復(fù)雜以外，還容易引起死亡。常見肺內(nèi)并發(fā)癥有肺出血、吸入性肺炎、肺氣漏或者繼發(fā)感染，各并發(fā)癥X線片征象表現(xiàn)如下：（1）肺氣漏：該并發(fā)癥多發(fā)生在接受機(jī)械通氣治療的患兒，其中比較多見的有縱隔氣腫、氣胸以及間質(zhì)性肺氣腫，除此之外還可出現(xiàn)氣腹或者心包積氣等；（2）肺出血：該并發(fā)癥X線片表現(xiàn)以不規(guī)則分布片絮狀和較大顆粒狀陰影最為明顯；（3）吸入性肺炎或者繼發(fā)感染：該并發(fā)癥X線片表現(xiàn)以兩肺廣泛顆粒狀和網(wǎng)狀陰影、肺紋理粗濃與模糊、沿著肺紋分布的斑片狀或者斑點(diǎn)狀陰影為主，其中吸入性肺炎和繼發(fā)感染之間的區(qū)別在于繼發(fā)感染常見于機(jī)械通氣治療患兒、氣管內(nèi)插管患兒[15-17]。在臨床中一旦新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥，說明其病情嚴(yán)重，需及時(shí)采取相應(yīng)措施予以治療，以確?；純荷踩?。本次研究有8例患兒伴有吸入性肺炎，5例患兒伴肺出血，6例患兒伴肺部感染，6例患兒伴肺氣漏。

在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床鑒別診斷中，應(yīng)和其他具有相似臨床表現(xiàn)、X線片征象的疾病有效區(qū)別：（1）新生兒肺炎：該病發(fā)病時(shí)間通常比較短，經(jīng)X線片檢查盡管可見顆粒狀陰影和網(wǎng)狀陰影，但是并沒有支氣管充氣征，同時(shí)常并胸水或者夜間積液；（2）新生兒原發(fā)性肺膨脹不全：該病是由于肺內(nèi)殘存羊水將支氣管阻塞所引起，經(jīng)X線片檢查可見局限性或者普遍性顆粒狀陰影或者小結(jié)節(jié)狀陰影，其和肺透明膜病類似，但是沒有充氣支氣管像，同時(shí)常常在出生后的2 d內(nèi)逐漸膨脹完全，并且不會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；（3）新生兒吸入綜合征：該病大約有90%的病例均是足月兒與過期產(chǎn)兒，和新生兒呼吸窘迫綜合征相比較，其臨床癥狀表現(xiàn)不是很嚴(yán)重，在實(shí)施X線片檢查時(shí)，由于吸入物和吸入量的不同故X線片表現(xiàn)也存在很大的差異，一般表現(xiàn)為雙下肺、肺門區(qū)位置肺紋理增粗，且存在斑片狀模糊陰影，可見漸重肺氣腫，伴有氣胸以及間質(zhì)性氣腫，未見多發(fā)支氣管像[18-20]。在臨床中對上述疾病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，必須做好各項(xiàng)檢查工作，結(jié)合患兒臨床癥狀表現(xiàn)，予以有效合理的鑒別診斷。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：周亞杰）