前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的效果

王驥　束煌　鄺亦元

[摘要]目的 探討前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院門診治療的41例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象，采用前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療方法，比較患者治療前后的SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA角，L1-NB，L1-NB角。結(jié)果 與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）。結(jié)論 前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形具有顯著效果，可促進(jìn)患者的上頜骨生長(zhǎng)，抑制下頜骨，矯正骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，改善面形。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形；替牙期；前方牽引；快速擴(kuò)弓；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0124-03

[Abstract]Objective To study the effect of anterior traction combined with rapid maxillary expansion treating skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition.Methods 41 patients with skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition treated by our outpatient from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and they were given anterior traction combined with rapid maxillary expansion.SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA Angle，L1-NB，L1-NB Angle were compared before and after the treatment.Results Compared with those indicators before the treatment，SNA angle increased，SNB angle narrowed，ANB angle increased，SND angle narrowed，U1-NA distance increased，and U1-NA angle increased，L1-NB distance increased，L1-NB angle increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anterior traction combined with rapid maxillary expansion has the significant effect，which promotes the growth of maxilla，and inhibit the growth of mandible，and correct the skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition and improve facial form.

[Key words]Osseous Angle Ⅲ；Mixed dentition；Rapid bow expansion；Anterior traction；Clinical effect

兒童在替牙期出現(xiàn)骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形是臨床口腔科常見的錯(cuò)頜畸形，隨著年齡增長(zhǎng)，可逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的面部生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的骨骼畸形對(duì)口腔功能及顏面美觀均有巨大影響，導(dǎo)致患者自卑情緒，不利于心理健康[1-3]；臨床早期矯正畸形，可獲得較好的預(yù)后；治療方法包括外科正頜手術(shù)和螺旋擴(kuò)弓器等矯正手段[4-5]。本文通過研究前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的效果，希望為提高治療效果提供更多參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2015年1月～2016年1月我院口腔科門診收治的41例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性21例，平均年齡為（7.5±1.6）歲；患者的上下中側(cè)切牙及第一磨牙均已萌出完全，前牙反，未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育過程中下頜難以后退，與前牙形成正常的覆關(guān)系；所有患者及患者家屬均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2研究方法及觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者采用口內(nèi)螺旋擴(kuò)弓裝置并帶有分裂基托活動(dòng)的矯治器，聯(lián)合口外面具式前方牽引器；采用光敏樹脂增加第一恒磨牙、第一前磨牙的軸面凸度，增大倒凹區(qū)，使固定位置更加牢靠，將牽引鉤的基托從上頜乳尖牙遠(yuǎn)中位置伸出，伸至尖牙近中唇側(cè)，螺旋擴(kuò)弓器加力1次/d，持續(xù)治療14 d；采用預(yù)成的前方牽引器，保持與平面一致的方向牽引，每側(cè)牽引力為300～400×g，每天治療12 h以上；前方牽引治療在螺旋擴(kuò)弓器治療完成后立即進(jìn)行，連續(xù)治療12個(gè)月[6-8]。

在矯正開始前、后拍攝所有患者的頭顱側(cè)位片，對(duì)頭顱側(cè)位片進(jìn)行定位、測(cè)量，具體指標(biāo)包括SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA（mm），U1-NA角（°），L1-NB（mm），L1-NB角（°）；測(cè)量完畢后對(duì)治療前后的指標(biāo)值進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者通過12個(gè)月治療，前牙反畸形解除，近中磨牙的關(guān)系得以糾正。與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）（表1）。

3討論

患者替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形可隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重，越早治療，預(yù)后越好[8-9]；此時(shí)患者的骨組織生長(zhǎng)旺盛，對(duì)治療反應(yīng)敏感，可利用處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者的上頜發(fā)育潛力，通過生長(zhǎng)改良矯正方法促進(jìn)上頜骨并抑制下頜骨向前生長(zhǎng)，改善面型的同時(shí)使鼻腔呼吸加強(qiáng)，可消除口呼吸，從而改善頜骨旁軟組織環(huán)境[9-12]。上頜前方牽引會(huì)對(duì)替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)產(chǎn)生重要影響，主要通過作用于患兒上頜骨和其周圍的骨縫，使牙齒的硬組織和頜骨發(fā)生改變，下切牙舌傾，上切牙唇傾，故上頜骨向前生長(zhǎng)，SNA角變大，上頜磨牙向近中移位，磨牙的矢狀關(guān)系得到明顯改善；軟組織側(cè)貌發(fā)生改變，經(jīng)過前方牽引后軟組織的側(cè)貌變直，唇肌狀態(tài)及其位置得到改善。研究表明，兒童8歲時(shí)上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育即已完成，故矯正骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形時(shí)年齡應(yīng)在6～7歲為宜[11-13]。骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形如不得以早期矯正，可導(dǎo)致患者的面型和口腔發(fā)育不良，造成患者心理負(fù)擔(dān)，影響心理健康。治療上螺旋擴(kuò)弓器通過促進(jìn)上頜和上牙弓發(fā)展，改變下頜骨的發(fā)育方向，使下頜和下牙弓向后下方旋轉(zhuǎn)，達(dá)到調(diào)整面型的目的[14-16]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患者聯(lián)合使用前方牽引，能夠提高治療效果，并且具有縮短矯治時(shí)間、不影響口腔衛(wèi)生等優(yōu)勢(shì)[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，41例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者通過為期12個(gè)月治療，前牙反畸形均得以解除，近中磨牙的關(guān)系被糾正；且與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05），故驗(yàn)證了本文提出的猜想，通過時(shí)間較短的前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，促進(jìn)了患者的上頜骨生長(zhǎng)，下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育方向，矯正骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，改善面部形狀。但本研究還未對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，矯正治療的結(jié)果能否穩(wěn)定，隨著患者年齡增長(zhǎng)，是否會(huì)再次出現(xiàn)骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，這些問題仍有待進(jìn)一步觀察驗(yàn)證[19-20]。有學(xué)者對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患兒隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的上頜骨繼續(xù)向前移位與對(duì)照組無(wú)差別（P>0.05），下頜生長(zhǎng)速度比上頜快，上頜磨牙間寬度復(fù)發(fā)率為30%～45%，下頜磨牙間的寬度相應(yīng)增大，認(rèn)為矯治后的穩(wěn)定性取決于上頜骨[16-18]。有相關(guān)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的研究發(fā)現(xiàn)早期Ⅲ類錯(cuò)患者（平均年齡為6.8歲）矯治后的主要效果是下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和下切牙舌傾。隨訪1年以上（平均3.6年），頜骨關(guān)系和覆蓋仍保留有明顯的改善結(jié)果[18-19]。

綜上所述，前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形具有顯著的臨床效果，通過促進(jìn)患者的上頜骨生長(zhǎng)，抑制下頜骨發(fā)育，矯正骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，改善面型，避免了患者接受外科正頜手術(shù)的更大風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，但臨床效果是否穩(wěn)定、持久仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭德勝.前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治替牙期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)20例[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：89-90.

[2]姚毅章，徐革英，趙國(guó)廷.21例骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引療效分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（10）：15-16.

[3]朱辛奕，浦鐵民，賈涵，等.兒童骨性安氏Ⅲ錯(cuò)早期矯治方法的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：271-272.

[4]姜洪濤，劉琳.前方牽引配合固定矯治器治療骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2013，20（1）：53-55.

[5]張梅生，陳學(xué)群.微型種植體支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)的臨床應(yīng)用效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2475-2478.

[6]盧建東，張敏濤.Hyrax矯治器結(jié)合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)合畸形的研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（6）：95-96.

[7]李偉，劉琳，吳平，等.替牙期不同類型骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)矯治設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（4）：228-230.

[8]田瑞雪，謝小飛，高益林，等.螺旋擴(kuò)弓器在前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形中的療效評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：1480-1482.

[9]陳斯軍，浦路明，高紅燕，等.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形[J].山東醫(yī)藥，2012，52（8）：67-68.

[10]龔愛秀，李靜.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化的CT測(cè)量研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014， 34（3）：164-166.

[11]張賀佳，孫曉菊，張輝，等.上頜前方牽引器矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015， 26（2）：109-111.

[12]鄭野.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：7-8.

[13]方欣，馮貽苗.支架式前方牽引器矯治生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：82-83.

[14]史學(xué)明，郭婧芳，劉曉紅，等.Ⅲ類替牙期反預(yù)后診斷指標(biāo)的篩選研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（2）：216-218.

[15]張怡，閻振梅，王方圓，等.前方牽引與Pendulum聯(lián)合治療骨性Ⅲ類伴擁擠錯(cuò)合畸形的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，（3）：87-88.

[16]龔愛秀.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化的CT測(cè)量研究[A]//第十四次國(guó)際顱面生長(zhǎng)發(fā)育與功能研討會(huì)暨第十一次全國(guó)口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].北京.2012：290-291.

[17]陳驪，馮靳秋.上頜前方牽引在骨性Ⅲ類錯(cuò)"畸形矯治中的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：603-605.

[18]祝靜，冉屹東.改良Nance弓配合上頜前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)的效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25（6）：576-578， 581.

[19]喻珊.上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引治療上頜發(fā)育不足的骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形患兒的臨床療效[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（10）：1889-1891.

[20]劉曉莉.前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（3）：111-112.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：許俊琴）