護(hù)理管理工作中實(shí)施護(hù)士分層級管理模式對提升護(hù)理管理質(zhì)量的價(jià)值研究

張麗麗　黃蘭　李玲燕

【摘要】 目的：研究護(hù)理管理工作中實(shí)施護(hù)士分層級管理模式對提升護(hù)理管理質(zhì)量的價(jià)值。方法：選取2015年9月-2016年9月期間護(hù)士60名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照A組與研究A組，每組各30名；另選取患者120例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照B組、研究B組，每組各60例。對照A、B組開展常規(guī)護(hù)理管理模式，研究A、B組開展分層級管理模式。對兩種不同模式的管理效果進(jìn)行分析和對比。結(jié)果：研究A、B組在各項(xiàng)指標(biāo)評分（護(hù)理理論知識、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫、護(hù)理總體滿意率）均優(yōu)于對照A、B組（P<0.05）。結(jié)論：分層次管理模式在護(hù)理管理中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步提高護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，增加護(hù)理滿意度，該護(hù)理方法值得在臨床中大力推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分層次管理模式； 常規(guī)護(hù)理管理模式； 護(hù)理管理； 價(jià)值

Value Research of Hierarchical Management Model for Improving the Quality of Nursing Management/ZHANG Li-li，HUANG Lan，LI Ling-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：103-105

【Abstract】 Objective：To study the value of hierarchical management mode for improving the quality of nursing management.Method：From September 2015 to September 2016，60 nurses were selected and they were divided into the study A group and control A group，30 cases in each group；120 patients were selected and divided into the study B group and control B group，60 cases in each group.The control A，B group were taken with routine nursing management mode，the study A，B group were taken with hierarchical management mode.Management effect of two groups were analyzed and compared.Result：Each index score（nursing theory knowledge，technical skills，communication skills，nursing documents writing，overall satisfaction） of the study A，B group were better than the control A，B group（P<0.05）.Conclusion：Hierarchical management model has high application value in nursing management，it can further improve the quality of nursing care management，the doctor-patient relationship and nursing satisfaction，the nursing method is worthy of promoting and application in clinical.

【Key words】 Hierarchical management mode； Routine nursing management mode； Nursing management； Value

First-authors address：Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 511495，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.029

隨著人們生活水平不斷提高，人們對于護(hù)理服務(wù)的要求也越來越嚴(yán)格。這就要求醫(yī)院必須提供出高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平才能滿足當(dāng)下人們的需求。為此，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)水平成為了任何一個(gè)醫(yī)院均高度重視的問題，對醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[1]。分層次管理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式，把其應(yīng)用在臨床中，可發(fā)揮出顯著的管理效果。本文就該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月期間護(hù)士60名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照A組與研究A組，每組各30名；另選取120例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照B組與研究B組，每組各60例。對照A組中護(hù)士職稱：初級23名，中級7名；護(hù)士學(xué)歷：中專1名，大專24名，本科5名。研究A組護(hù)士職稱：初級25名，中級5名；護(hù)士學(xué)歷：大專26名，本科4名，無中專學(xué)歷者。對照B組中男37例，女23例；年齡21～79歲，平均（41.3±1.2）歲。研究B組男36例，女24例；年齡19～65歲，平均（38.7±1.1）歲。各組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理管理模式：按照常規(guī)，結(jié)合科室情況，制定排班表，要求護(hù)士履行好崗位職責(zé)[2]。研究組接受分層次管理模式：（1）從科室人員情況出發(fā)，結(jié)合護(hù)士多方面因素（學(xué)歷、背景、接受能力、職稱等），對護(hù)士進(jìn)行級別（初級、高級）的劃分，并開展分層次護(hù)理管理模式。要求護(hù)士要嚴(yán)格相關(guān)制度、規(guī)定以及要求，履行好崗位職責(zé)，明確工作目標(biāo)，秉持高度責(zé)任心，并依據(jù)自身實(shí)際情況制定針對性的工作計(jì)劃，通過分級管理的模式來實(shí)現(xiàn)福利、利益以及責(zé)任三者的合理分配[3]。（2）根據(jù)護(hù)士級別制定針對性護(hù)理培訓(xùn)方案：護(hù)士級別能力不同，所制定的培訓(xùn)方案應(yīng)該也要有所不同，這樣才能提高培訓(xùn)的針對性和有效性。在培訓(xùn)的過程當(dāng)中，除了要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識、業(yè)務(wù)能力（臨床操作能力、正確使用設(shè)備、無菌操作、預(yù)防感染）的培訓(xùn)之外，還應(yīng)該要重視職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)，如溝通能力、應(yīng)對突發(fā)事件能力等。此外，還要強(qiáng)化護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識、集體意識，帶領(lǐng)護(hù)士樹立其正確的人生觀、價(jià)值觀，遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)合作，把科室作為大家庭、禁止為了個(gè)人利益損害集體利益，為臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展奠定良好的政治思想基礎(chǔ)[4]。（3）實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，把護(hù)士的績效和獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，以此達(dá)到鼓舞目的，提升護(hù)士工作的興趣，激發(fā)護(hù)士工作潛能，促使她們不斷表現(xiàn)、提升自己。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，并提供更多外出培訓(xùn)、晉升、旅游等機(jī)會、福利，通過獎(jiǎng)勵(lì)滿足增加護(hù)士的自信心，滿足其自豪感，讓其發(fā)現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，進(jìn)而更加堅(jiān)定的去履行好自身的職責(zé)，為崗位做出更多的貢獻(xiàn)。對于工作態(tài)度散漫、敷衍的給予嚴(yán)厲警告和處罰。在院內(nèi)積極營造健康向上、充滿活力的氛圍，讓整個(gè)工作環(huán)境充滿正能量，感染每一位護(hù)士，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步、共同成長[5]。（4）積極改革排班模式：護(hù)士工作量以及精神壓力大，積極改革排班模式，保證其擁足夠的休息時(shí)間，保證良好的身體基礎(chǔ)條件[6]?？梢圆捎梅謱哟钆湟约澳芗壒芾矸绞?，不斷提高護(hù)士分析問題、解決問題的能力，從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。（5）實(shí)行“一帶一”的模式：該模式的實(shí)行，有利于帶動全體護(hù)士的共同進(jìn)步和成長。在日常工作中，可讓經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限長的護(hù)士帶新入職護(hù)士。對于每一位初入崗位的護(hù)士，可首先與其進(jìn)行溝通和了解，了解其性格特點(diǎn)、內(nèi)心需求、能力，并給予針對性的心理指導(dǎo)，緩解其壓力，讓其以最佳的心態(tài)面投入到工作中[8]。對于那些差錯(cuò)率較大、較為自卑的護(hù)士來說，應(yīng)該把她們作為重點(diǎn)管理對象，并加強(qiáng)溝通，給予指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。（6）重視護(hù)士的精神需求：護(hù)理工作不但繁雜且工作量大，護(hù)士日常承受著極大的工作壓力，若不及時(shí)關(guān)注，容易引起消極情緒，導(dǎo)致工作疲憊狀態(tài)出現(xiàn)，增加護(hù)理差錯(cuò)率。為此，可定時(shí)開展心理干預(yù)，舉行各種戶外娛樂活動，緩解護(hù)士的工作壓力，增加護(hù)士工作樂趣[9]。此外，還可舉辦各種心得體會交流分享會，讓彼此得到更多的溝通、交流，增進(jìn)彼此的感情，共同成長[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 最終的護(hù)理結(jié)果主要從患者滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）以及護(hù)士臨床綜合能力（護(hù)理理論知識、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫）進(jìn)行評分?？倽M意=滿意+非常滿意。評價(jià)臨床綜合能力主要采用醫(yī)院自制定評分表，評分以100份作為滿分，評分越高代表越好，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士臨床綜合能力評分比較 研究A組護(hù)理理論知識、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫能力均優(yōu)于對照A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理總體滿意情況比較 對照B組和研究B組的護(hù)理總體滿意率分別為96.7%和90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療改革不斷發(fā)展和深入，我國對于護(hù)理管理方面的要求也越來越高。然而，從現(xiàn)實(shí)的情況來看，我國臨床管理還存在很多不足，管理局面混亂，缺乏針對性，以至于管理效果不甚理想。實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際護(hù)理管理工作中，沒有逐一、針對性的護(hù)理管理方案，即沒有嚴(yán)格根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)以及工作年限等去劃分，出現(xiàn)能力不同的人從事同樣護(hù)理工作的局面，導(dǎo)致人力資源沒有得到合理的劃分，護(hù)理優(yōu)勢并未發(fā)揮出其應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量、效率也因此降低[11-12]。

分層管理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式，符合現(xiàn)代護(hù)理管理的理念、需求，它與傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式不同，把其應(yīng)用在日常管理中優(yōu)勢更大，更具針對性[13-14]。護(hù)士分層級管理模可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理方式存在的不足，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程，防止護(hù)理管理走彎路，造成不必要的醫(yī)療、資源浪費(fèi)。其根據(jù)每一位護(hù)士實(shí)際情況（能力、性格、經(jīng)驗(yàn)、工作年限等）的不同，制定針對性的管理方案，明確工作目標(biāo)和計(jì)劃，把那些業(yè)務(wù)能力較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士安排到其能力承受崗位中，使其優(yōu)勢盡可能發(fā)揮出來，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對于那些初入崗位或者資質(zhì)較淺的護(hù)士來說，把其安排在能力要求較低的崗位，確保其能夠勝任，并通過不斷的培訓(xùn)、指導(dǎo)提高其業(yè)務(wù)能力[15-16]。除此之外，分層次管理模式中積極采用“一帶一”的方式，營造積極健康的工作氛圍，讓正能量充滿整個(gè)工作氛圍。讓經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶動年輕護(hù)士，使其在老護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，快速融入到工作環(huán)境中，快速熟崗位業(yè)務(wù)[17-18]。新護(hù)士也會以老護(hù)士作為學(xué)習(xí)的榜樣，通過臨床實(shí)踐不斷提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)集體戰(zhàn)斗力和榮譽(yù)感，從根本上提高整體的護(hù)理效率，為患者提供出更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[19-20]。

本研究中，研究A組護(hù)理理論知識、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫能力均優(yōu)于對照A組（P<0.05），研究B組護(hù)理總體滿意率顯著高于對照B組（P<0.05），提示分層級管理模式在護(hù)理管理工作中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，顯著提高了護(hù)士業(yè)務(wù)能力，增加患者的滿意度。為此，該護(hù)理模式值得大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-15） （本文編輯：鄧朝陽）