無創(chuàng)正壓通氣治療66例AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法與護(hù)理效果觀察

李結(jié)女

【摘要】 目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中的臨床護(hù)理干預(yù)方法及其護(hù)理效果。方法：從本院2016年1月-2017年1月接收并行無創(chuàng)正壓通氣治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選擇66例分為兩組，每組各33例。常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理的價值。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； AECOPD合并呼吸衰竭； 臨床護(hù)理干預(yù)方法

The Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation to Treat 66 Cases of AECOPD Combination of Respiratory Failure in Patients with Clinical Nursing Intervention Methods and Nursing Effect/LI Jie-nyu.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：087-089

【Abstract】 Objective：To observe the noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combination of respiratory failure patients in the clinical nursing intervention methods and nursing effect.Method：66 patients who received parallel noninvasive positive pressure ventilation therapy AECOPD combined with respiratory failure were selected from January 2016 to January 2017，they were divided into two groups，33 cases in each group.The routine group was given routine nursing，observation group was treated with the comprehensive nursing intervention，the nursing values of two groups were compared.Result：After nursing，the levels of PaCO2，PaO2，SpO2，HR and RR in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.The nursing complications and the total satisfaction in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combined to carry out the effect of comprehensive nursing intervention in patients with respiratory failure，can be promoted.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD combination of respiratory failure； Clinical nursing intervention methods

First-authors address：Zhongshan City Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.024

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見疾病，該病極易因感染而導(dǎo)致疾病急性加重（AECOPD），對其治療若不及時，極易引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命[1-2]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的首選，但治療過程中還應(yīng)選擇一種切實可行的方法，以提升通氣治療的效果，改善患者生活的質(zhì)量[3-5]。本文主要研究無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中的臨床護(hù)理干預(yù)方法及其護(hù)理效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照數(shù)字隨機法從本院2016年

1月-2017年1月期間接收并行無創(chuàng)正壓通氣治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選擇66例作為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為兩組，每組各33例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，男18例，女15例；年齡43～81歲，平均（62.00±1.36）歲。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，男17例，女16例；年齡42～80歲，平均（61.00±1.95）歲。兩組患者的男女患者比例、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究均無合并呼吸機禁忌證者，無嚴(yán)重意識及精神障礙患者；所選66例患者均排除伴有嚴(yán)重心臟病或高血壓等疾病者，排除昏迷或無自主呼吸患者，排除嚴(yán)重不合作者。

1.3 方法 兩組患者入院以后均行無創(chuàng)正壓通氣治療，在治療的同時常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理包括病情監(jiān)測、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、出院指導(dǎo)等；觀察組則開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）強化對患者的營養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)及時給予患者營養(yǎng)干預(yù)，囑咐患者少食多餐，并鼓勵患者進(jìn)食容易消化、刺激較小、蛋白質(zhì)豐富的飲食。對于無法進(jìn)食者，護(hù)理人員可采取鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)等，以改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)。（2）氣道護(hù)理干預(yù)：患者在行通氣治療期間，護(hù)理人員應(yīng)定期查看患者呼吸道情況，保證患者呼吸道的通暢，同時，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方式，并行有效的扣胸；若有必要，可借助吸痰機排出患者呼吸道內(nèi)的痰液；此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵患者多喝水，并保證飲水量1500 mL/d以上，以稀釋痰液[6-8]。（3）預(yù)防并發(fā)癥的措施：無創(chuàng)正壓通氣患者多會出現(xiàn)皮膚損傷、相關(guān)肺炎、胃腸脹氣等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥不僅會影響到通氣的效果，甚至還會加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者用鼻呼吸，并盡量減少吞咽的動作；若有必要可行胃腸減壓，以免發(fā)生胃腸脹氣。同時，護(hù)理人員還應(yīng)盡可能給予患者適宜的面罩，對其固定時應(yīng)松緊合適，以免壓迫患者皮膚，造成皮膚損傷。此外，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌規(guī)范進(jìn)行操作，以免交叉感染。（4）心理干預(yù)：護(hù)理人員還應(yīng)仔細(xì)評估患者不良心理狀態(tài)，對于有焦慮、恐懼等不良心理情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予其鼓勵和支持，向其講解治療的目的、應(yīng)注意事項等，以緩解患者不良心理情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，告知患者家屬家人的關(guān)心和支持，對于緩解患者焦慮、恐懼等不良心理情緒的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組護(hù)理前后患者各項血氣指標(biāo)水平包括：PaCO2、血氧分壓（PaO2），同時記錄兩組護(hù)理前后SpO2、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及并發(fā)癥發(fā)生情況。并于患者出院前1 d采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，滿分為100分，≥86分為滿意，65分≤一般≤85分，不滿意<65分?？倽M意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均使用Excel錄入后用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%），比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項血氣指標(biāo)水平比較 護(hù)理前，兩組患者的PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的PaCO2水平明顯下降，PaO2水平明顯上升，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后，觀察組PaCO2、PaO2水平優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SpO2、HR、RR水平比較 護(hù)理前，兩組患者的SpO2、HR、RR水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SpO2水平上升，HR、RR水平下降，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組護(hù)理后SpO2、HR、RR水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎1例、胃腸脹氣1例，發(fā)生率為6.06%；常規(guī)組出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎3例、胃腸脹氣3例、面罩壓迫處皮膚損傷2例，發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理后滿意情況比較 護(hù)理后，觀察組總滿意度93.94%，高于常規(guī)組的78.79%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性加重慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并呼吸衰竭的病情較為危重，臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣治療該病，但由于該病的病史較長、病情反復(fù)發(fā)作，患者極易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理情緒，加之患者對于無創(chuàng)通氣治療的認(rèn)識不到位，使得單純使用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果不太理想[9-10]。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床常用的一種護(hù)理方式，將其用于無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中，不僅能夠有效獲得患者及家屬的信任，進(jìn)而讓其充分了解治療的目的，而且還能夠消除患者不良心理情緒，提高通氣治療的效果[11-12]。本次研究中，實施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，其護(hù)理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符[13-16]，由此表明，在無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少人機之間的抵抗，進(jìn)而改善患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率等，使其能夠保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)下。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果接近[17-18]，由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)還有利于降低通氣患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中實施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切，有利于改善通氣，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文編輯：周亞杰）