血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對糖尿病足感染患者的預(yù)后評估價(jià)值

李昌林++鄒旭++朱煥金+謝悅

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對糖尿病足患者感染的預(yù)后評估價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院住院的糖尿病足感染患者165例作為研究對象，根據(jù)感染程度將其分為輕度感染組45例、中度感染組93例、重度感染組27例，根據(jù)糖尿病足治療效果分為治愈組63例、好轉(zhuǎn)組78例及無效組23例。測定各組患者的血清PCT和CRP水平。結(jié)果 輕度感染組的血清PCT和CRP水平低于中度感染組和重度感染組（P<0.05），中度感染組的血清PCT和CRP水平低于重度感染組（P<0.05）；三組治療后的血清PCT和CRP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）；治療后，治愈組的血清PCT和CRP水平低于好轉(zhuǎn)組和無效組（P<0.05），好轉(zhuǎn)組的血清PCT和CRP水平低于無效組（P<0.05）。結(jié)論 血清PCT和CRP在糖尿病足感染嚴(yán)重程度和預(yù)后評估中具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；糖尿病足；感染；預(yù)后

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0059-03

Value of serum CRP and PCT in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection

LI Chang-lin1 ZOU-Xu2 ZHU Huan-jin1 XIE Yue1

1.Department of the Second Internal Medicine，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528226，China；2.Department of Hand and Foot Surgery，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528226，China

[Abstract]Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT） and C-reaction protein （CRP） in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.Methods 165 cases with diabetic foot infection treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as objects，and all patients were divided into the mild infection group with 45 cases，the moderate infection group with 93 cases，and the severe infection group with 27 cases according to the severity of the infection，the enrolled patients were divided into cured group （n=63），the improved group （n=78），and the ineffective group （n=23） according to the curative effect of diabetic foot.The level of PCT and CRP were determined in various group.Results The level of PCT and CRP in the mild group were lower than those in the moderate group and the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the moderate group were lower than those in the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP of the three groups were remarkably lower after treatment than before treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the cured group were lower than those in the improved group and the ineffective group after the treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the improved group were lower than those in the ineffective group （P<0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP have certain clinical value in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.

[Key words]Procalcitonin；C-reaction protein；Diabetic foot；Infection；Prognosis

糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要累及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)或周圍血管導(dǎo)致相關(guān)感染、足部潰瘍或組織壞死等[1]。輕者可出現(xiàn)足部畸形，重者可缺血壞死，甚至截肢[2-3]，故控制足部感染及潰瘍對正確評估糖尿病足患者預(yù)后及降低截肢率及致殘率至關(guān)重要。目前降鈣素原（procalcitonin，PCT）與C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）是常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，尤其對評估糖尿病足感染預(yù)后方面具有很好的預(yù)測價(jià)值[4-5]。本研究擬通過收集我院165名糖尿病足感染患者，從而探討血清PCT、CRP水平與糖尿病足感染的預(yù)后評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院內(nèi)分泌科住院的165名糖尿病足感染患者。其中男性95例，女性70例，年齡55～75歲，平均（58.27±17.34）歲。依據(jù)患者糖尿病足感染嚴(yán)重程度分為輕度感染組（n=45）、中度感染組（n=93）、重度感染組（n=27），三組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。然后根據(jù)治療效果分為治愈組（n=63）、好轉(zhuǎn)組（n=78）、無效組（n=23）。其中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參見美國感染協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病腎病，惡性腫瘤，免疫性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全等。本研究患者或家屬均知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 研究方法

記錄165名患者的性別、年齡、糖尿病病程、合并癥、并發(fā)癥及治療效果等；并清晨采集空腹肘部靜脈血檢測PCT與CRP等，其中PCT采用熒光定量法檢測；CRP采用免疫比濁法檢測，均利用免疫熒光分析儀測定；糖尿病足感染分組如下。①輕度感染組：局限于皮膚表皮或皮下組織，滿足以下其中兩項(xiàng)：潰瘍周圍紅斑≤2 cm；局部硬結(jié)、紅腫或化膿。②中度感染組：潰瘍周圍紅斑≥2 cm，局部感染超過皮下組織，無全身炎癥反應(yīng)。③重度感染組：存在局部感染癥狀，或滿足以下兩項(xiàng)：心率>90次/min；體溫<36℃或>38℃；呼吸頻率 >20次/min；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L。療效評價(jià)：局部感染控制，結(jié)痂脫落為治愈；滲液較少，竇道變淺，潰瘍范圍縮小為好轉(zhuǎn)；感染或潰瘍無改善，竇道加深為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者PCT與CRP水平的比較

輕度、中度、重度感染組的PCT與CRP水平依次上升（P<0.05）。

2.2 三組治療前后PCT與CRP水平的比較

治療后，三組的血清PCT和CRP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）。

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 治療后不同轉(zhuǎn)歸組血清PCT與CRP水平的比較

治療后，治愈組的血清PCT與CRP水平低于好轉(zhuǎn)組和無效組（P<0.05），好轉(zhuǎn)組的血清PCT與CRP水平低于無效組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是老年患者最常見的慢性代謝性疾病之一，主要以血糖異常升高為主要特點(diǎn)。隨著病程延長，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升，如心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等。其中糖尿病足患者因自身免疫力低下，一旦合并感染可致足部深層組織壞死、嚴(yán)重者需截肢[7]。糖尿病足潰瘍后病情難以控制，病原體隨血流擴(kuò)散至深部組織或骨質(zhì)，另外糖尿病患者抗菌藥物濃度在局部較低，難以達(dá)到治療效果，預(yù)后較差[8]。

本研究將入組的165例糖尿病足感染患者按感染輕重分為輕度、中度及重度感染組，比較三組血清PCT與CRP水平發(fā)現(xiàn)，隨著感染程度加重，兩者均隨之上升。PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)，無激素活性，屬于新型炎癥標(biāo)志物，在細(xì)菌感染后3 h血清PCT開始升高，6～12 h達(dá)高峰[9]。在正常人群中很難檢測到，其半衰期為25～30 h[10]，故糖尿病足患者一旦感染，其水平異常增高，與病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，且不受機(jī)體免疫狀態(tài)影響，故對糖尿病足感染具有較好的預(yù)測價(jià)值[11]。陳雪瑩等[12]亦通過對84例糖尿病足研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染患者血清PCT 顯著升高，監(jiān)測血清PCT 變化可作為判斷糖尿病足合并感染嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的可靠指標(biāo)。CRP屬于急性相反應(yīng)蛋白，尤其在機(jī)體感染、損傷時(shí)其水平在數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，48 h內(nèi)達(dá)高峰水平，隨著炎癥消退其水平可逐漸下降至正常[13]，是臨床上感染性疾病診斷、預(yù)后判定及疾病嚴(yán)重程度的良好監(jiān)測指標(biāo)[14]，故亦可用于糖尿病足患者感染病情嚴(yán)重程度的檢測[15]。本研究通過對糖尿病足患者經(jīng)治療后再次復(fù)查血清PCT與CRP水平發(fā)現(xiàn)，治療后其水平均有所下降，即糖尿病足炎癥控制后其機(jī)體表達(dá)PCT與CRP水平隨之下降，與張新秀等[16]的研究結(jié)論一致。本研究亦發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后，治愈組的血清PCT與CRP水平低于好轉(zhuǎn)組和無效組，好轉(zhuǎn)組血清PCT與CRP水平低于無效組（P<0.05），可知可以通過檢測PCT與CRP水平對糖尿病足患者的預(yù)后進(jìn)行評估。

綜上所述，血清PCT與CRP水平是臨床上常用于反映炎癥的有效指標(biāo)，隨著糖尿病足嚴(yán)重程度的加重，血清PCT與CRP水平亦隨之上升，尤其對糖尿病足合并感染或潰瘍預(yù)后具有很好的預(yù)測價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：許俊琴）