鐵蛋白與2型糖尿病胰島素抵抗的性別差異性研究

張瑋

[摘要]目的 分析2型糖尿病（T2DM）患者血清鐵蛋白（SF）水平與胰島素抵抗（IR）及性別差異的相關(guān)性。方法 選取我院2014年7月～2015年12月在內(nèi)分泌科住院的T2DM患者49例，根據(jù)性別分為男性組25例和女性組24例。另選取同期正常體檢者50例作為對照組。檢測各組的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、血清鐵蛋白（SF）及空腹血糖（FPG）水平。結(jié)果 T2DM組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、FBG、FINS、SF及穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗（HOMA-IR）水平明顯高于對照組（P<0.05），SF與TC、TG、LDL-C、FBG成正相關(guān)（P<0.05），SF與HbA1c、HOMA-IR、FINS、CRP成明顯正相關(guān)（P<0.01）。男性HOMA-IR與SF的相關(guān)性比女性HOMA-IR與SF的相關(guān)性更好。結(jié)論T2DM患者SF水平升高，并與IR有一定的相關(guān)性。男性T2DM組的HOMA-IR 與SF的相關(guān)性更好。

[關(guān)鍵詞]鐵蛋白；2型糖尿??；胰島素抵抗；性別

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0049-03

A study between ferritin and insulin resistance and its sex differences in type 2 diabetes mellitus

ZHANG Wei

Department of Endocrinology，Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between serum ferritin （SF） and insulin resistance and its sex differences in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods 49 patients with T2DM treated in our hospital of department of endocrinology from July 2014 to December 2015 were selected.According to the sex，patients were divided into the male group including 25 patients and the female group including 24 patients.50 healthy subjects receiving physical examination at the same period were included in the control group.Total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C），high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C），C-reactive protein （CRP），HbA1c，fasting insulin （FINS），SF，and fasting plasma glucose （FPG） were detected in various group.Results TC，TG，LDL-C，HDL-C，CRP，HbA1c，F(xiàn)BG，F(xiàn)INS，SF，and homeostasis model assessment-insulin resistance （HOMA-IR） were significantly higher in the T2DM group than in the control group （P<0.05）.SF presented positive correlation with TC，TG，LDL-C，and FBG （P<0.05），and significant positive correlation with HbA1c，HOMA-IR，F(xiàn)INS，and CRP（P<0.01）.The correlation between HOMA-IR and SF was higher in male patients than in female patients with T2DM.Conclusion SF is elevated in patients with T2DM，and to some extent correlated with insulin resistance.The correlation between HOMA-IR and SF in male patients is more better.

[Key words]Ferritin；Type 2 diabetes mellitus；Insulin resistance；Sex

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病（noncommunicable diseases，NCD）之一，在我國，成年人2型糖尿病（T2DM）患病率已經(jīng)高達9.7%，高達9240萬[1-2]，患病人數(shù)居世界首位，糖尿病的防治形勢非常嚴峻。而糖尿病的危害來源于其慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病。胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷是2 型糖尿病的主要發(fā)病機制[3-4]。本研究通過分析鐵蛋白在不同性別的T2DM患者中的水平，探討其與胰島素抵抗的關(guān)系，為臨床上伴有胰島素抵抗的T2DM患者藥物的選擇提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年12月在內(nèi)分泌科住院的T2DM患者，所有患者病程≤5年且符合1999年WHO的診斷標準，其中男性25例，女性24例，平均年齡（61.5±6.4）歲；對照組為同期我院門診健康體檢者。排除標準：①合并嚴重的其他臟器系統(tǒng)疾病；②發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷）；③感染；④血制品（包括白蛋白）輸入史；⑤出血史。

1.2方法

1.2.1一般資料 收集入選對象的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2實驗室指標測定 患者過夜禁食8～10 h后清晨空腹取肘靜脈血，由日本日立7180全自動生化分析儀測定FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。采用德國羅氏診斷有限公司cobase 411 型電化學(xué)發(fā)光自動免疫分析儀測定FINS、血清鐵蛋白（SF）。應(yīng)用特種蛋白金標檢測儀測定超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。HbA1c用高壓液相色譜法測定。胰島素敏感指數(shù)HOMA-IR=[FINS（mU/ml）×FPG（mmol/L）]/22.5[5-6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，正態(tài)性分布資料以x±s表示，非正態(tài)分布性資料取對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)性分布資料，組間比較用單因素方差分析，SF與其他指標之間的關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)性分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標檢測結(jié)果的比較

T2DM 患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 、SF、FINS、FPG、HOMA-IR明顯高于對照組（P <0.05）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組不同性別SF 濃度的比較

T2DM 患者中，不論男性與女性的SF 濃度明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 T2DM患者SF與各變量的相關(guān)性分析

T2DM患者組SF 與TC、TG 、LDL-C、FBG成正相關(guān)（P<0.05），與HbA1c、HOMR-IR、FINS、CRP成顯著正相關(guān)（P<0.01）。

3討論

鐵在人體內(nèi)含量的高低，可發(fā)揮維持細胞正常生長和代謝的作用。SF是判斷體內(nèi)鐵缺乏及鐵超負荷的指標。鐵代謝異常與T2DM發(fā)病的相關(guān)性也越來越得到學(xué)者們的認同[7]。有研究顯示，T2DM患者血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、SF等鐵代謝指標與健康人群比較濃度更高[8-10]，但鐵負荷與T2DM胰島素抵抗的機制目前尚不明確?？赡苡捎谶^量鐵沉積在肝臟，致使肝臟組織變性纖維化，誘發(fā)胰島素抵抗，造成循環(huán)中高胰島素血癥[11]。其次，微量元素鐵可能通過氧化反應(yīng)清除體內(nèi)游離的二價鐵，發(fā)生氧化反應(yīng)產(chǎn)生細胞毒性更強的羥基或氧自由基。

本研究應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素敏感度，根據(jù)HOMA-IR與SF的相關(guān)系數(shù)，認為SF與胰島素抵抗成正相關(guān)，所得結(jié)果與王瑞等[12]的研究相似。T2DM組的SF 與TC、TG、LDL-C成正相關(guān)，可能因高SF水平在代謝綜合征的發(fā)展過程起推動作用[13]。

本研究中納入的男性患者平均年齡61歲，研究結(jié)果也提示男性HOMA-IR與SF相關(guān)性比女性HOMA-IR與SF的相關(guān)性更好，考慮隨著年齡的增長，男性性激素水平下降，導(dǎo)致體重增加，脂代謝紊亂，引起胰島素抵抗[14]。

CRP是一種非特異性的炎癥標志物，在機體受到各種損傷或發(fā)生炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)的一種急性期反應(yīng)蛋白[15]。本研究結(jié)果提示CRP與SF也有相關(guān)性，考慮可能是全身炎癥狀態(tài)與胰島素抵抗密不可分，有研究校準炎癥因子后仍提示，高SF水平與胰島素抵抗有相關(guān)性[16-17]。

綜上所述，本研究通過監(jiān)測SF含量，反映體內(nèi)鐵的代謝，證實T2DM患者體內(nèi)鐵超負荷，SF參與了機體血糖、血脂代謝[18]，與胰島素抵抗有明顯相關(guān)性，男性的T2DM患者胰島素抵抗與SF的相關(guān)性更好，可能與隨男性年齡增長，體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)，所以，對T2DM患者監(jiān)測SF 濃度，有利于評估患者的胰島素抵抗程度，對其藥物選擇有一定的提示作用，對延緩糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)有一定幫助。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：許俊琴）