血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中核心能力教學(xué)模式的應(yīng)用效果研究

麥志芹?鄧志貞?黃海玲?梁巧媚?黎燕紅?馮瑩紅?唐柳貞

[摘要] 目的 探討血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中核心能力教學(xué)模式的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2016年1～12月血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員80名作為研究對(duì)象，納入研究學(xué)員自愿接受本研究，隨機(jī)分組，各40名。對(duì)照組學(xué)員按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，即講授法培訓(xùn)，研究組學(xué)員則按照核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，觀察記錄兩組學(xué)員培訓(xùn)效果，以及培訓(xùn)前后核心能力得分，并對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組學(xué)員培訓(xùn)前在核心能力各個(gè)方面得分比較無明顯差異（P>0.05），培訓(xùn)后有一定提高，且研究組培訓(xùn)后評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組學(xué)員培訓(xùn)效果在理論、核心能力、答辯成績(jī)上均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，不僅可以提高核心能力得分，而且可以提高培訓(xùn)效果，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；專科護(hù)士；培訓(xùn)；核心能力教學(xué)模式；效果

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-38-03

Research on application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification

MAI Zhiqin DENG Zhizhen HAUNG Hailing LIANG Qiaomei LI Yanhong

FENG Yinghong TANG Liuzhen

Zhaoqing Gaoyao District People's Hospital， Guangdong， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification. Methods 80 special nurses of blood purification who received training in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as research objects. Included nurses accepted the research voluntarily and they were randomly divided to the control group and the research group， with 40 in each. The control group was given traditional teaching model-training of lecture method. The research group was given training according to the core-competence teaching model. Training effect and core-competence scores before and after training of nurses in two groups were observed， recorded and comparatively analyzed. Results Before training， every aspect of core-competence scores of nurses in two groups had no significant difference （P>0.05）. Core-competence scores after training had certain improvements and score after training of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Training effects on theory， core-competence， reply grades of the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Implementation of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification can improve not only core-competence scores but also training effect， which is worthy of reference.

[Key words] Blood purification； Special nurse； Training； Core-competence teaching model； Effect

血液凈化?？茖儆卺t(yī)院比較重要的部分，近幾年該?？撇粩喟l(fā)展與成熟，護(hù)士能力逐漸被重視起來。血液凈化?？谱o(hù)士護(hù)理工作相比一般科室而言，在?？浦R(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能等方面有更高的要求[1]。此外，由于該?？圃趪?guó)內(nèi)發(fā)展較晚，缺乏大量經(jīng)驗(yàn)豐富、專科理論知識(shí)豐富、操作熟練的血液凈化?？迫瞬牛瑸榇诵璺e極做好?？谱o(hù)士的培訓(xùn)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式在新時(shí)期受到了社會(huì)環(huán)境與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)新型護(hù)理人才成為關(guān)鍵[3]。核心能力教學(xué)模式（competency outcomes and performance assessment model，COPA）以實(shí)際工作所需能力為導(dǎo)向，重組課程體系，教學(xué)期間重視能力目標(biāo)設(shè)定、先進(jìn)教學(xué)方法等應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合科學(xué)化的能力測(cè)評(píng)，實(shí)現(xiàn)提高學(xué)員護(hù)理核心能力的目的[4]。為了進(jìn)一步探討血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的效果，我院針對(duì)2016年1～12月培訓(xùn)的學(xué)員80名實(shí)施了對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1～12月血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的80名學(xué)員進(jìn)行研究，納入研究對(duì)象自愿接受本研究，均為女性；年齡30～45歲；工作年限1～6年。隨機(jī)分組，各自40名。對(duì)照組年齡30～44歲，平均（36.98±1.25）歲；工作年限為1～5年，平均（2.64±0.21）年。研究組年齡31～45歲，平均為（36.54±1.42）歲；工作年限為2～6年，平均（2.76±0.14）年。兩組學(xué)員在性別、年齡、工作年限上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組學(xué)員采取傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，即傳統(tǒng)講授法，按照課本知識(shí)制定培訓(xùn)內(nèi)容，按部就班地指導(dǎo)員教授知識(shí)，學(xué)員接受知識(shí)[5]。

1.2.2 研究組 本組學(xué)員采取核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，具體步驟與方法如下：（1）成立COPA小組，組成成員包括血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、主管護(hù)師及高年資護(hù)師。（2）根據(jù)核心能力制定相關(guān)的培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容。（3）根據(jù)培訓(xùn)大綱改革課程進(jìn)行設(shè)置，盡量拓展基礎(chǔ)知識(shí)，將人文素質(zhì)教育等加入其中。（4）核心能力教學(xué)具體培訓(xùn)方法：①合作教學(xué)法。主要對(duì)學(xué)員知識(shí)分析、綜合及掌握能力等進(jìn)行培訓(xùn)，由培訓(xùn)中心制定教學(xué)用書與參考資料，并統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)的目標(biāo)與任務(wù)[6]。教學(xué)期間，可將學(xué)員進(jìn)行分組教學(xué)，通過學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師間的協(xié)同合作，以及組員間互相交流、鼓勵(lì)、提問等方式，盡量得出正確結(jié)論。②互動(dòng)式教學(xué)。主要對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)能力進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采取多種多樣的方式綜合處理。比如角色互換與師生雙向交流等，盡量營(yíng)造與應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境，以視覺、聽覺、讀寫等多種方式培訓(xùn)。③個(gè)案教學(xué)。主要對(duì)學(xué)員知識(shí)綜合能力與理論應(yīng)用能力等進(jìn)行培訓(xùn)，教師可主動(dòng)提供透析個(gè)案，或者讓學(xué)生網(wǎng)上查詢或圖書館搜尋資料等方式處理，誘發(fā)學(xué)員系統(tǒng)化地分析與學(xué)習(xí)。④情景模擬教學(xué)。主要對(duì)學(xué)員自身應(yīng)急處理能力等進(jìn)行培訓(xùn)，盡量營(yíng)造和工作環(huán)境類似的搶救環(huán)境，以及血液透析案例，以便對(duì)透析各種常見情景實(shí)施模擬教學(xué)，使得教學(xué)任務(wù)更加形象與生動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員發(fā)放“一般情況調(diào)查表”與“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”，培訓(xùn)完成后發(fā)放“護(hù)士核心能力量表”。觀察記錄兩組學(xué)員培訓(xùn)效果，以及培訓(xùn)前后核心能力得分，并對(duì)比分析。評(píng)分越高，說明核心能力越強(qiáng)，培訓(xùn)效果越好。溝通能力倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力各項(xiàng)能力總分為100分。

1.3.1 專業(yè)理論知識(shí) 在理論培訓(xùn)階段對(duì)學(xué)員實(shí)施階段性理論考試，共計(jì)3次，前兩次為每2周1次閉卷小測(cè)試，第三次為月底理論學(xué)習(xí)結(jié)束后理論知識(shí)閉卷考試，并將考試成績(jī)記錄在檔案。

1.3.2 操作技能 臨床實(shí)踐階段主要對(duì)學(xué)員實(shí)施階段性操作考試4次，每2周進(jìn)行1次，同樣將考試成績(jī)記錄在檔案。

1.3.3 臨床實(shí)踐能力 帶教老師根據(jù)臨床實(shí)踐手冊(cè)每周所需學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，將成績(jī)記錄在檔案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（）的形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采取百分比（%）表示，組間比較采用單因素方差分析，或χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間培訓(xùn)前后核心能力得分比較

兩組學(xué)員培訓(xùn)前溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力得分比較無明顯差異（P>0.05），但培訓(xùn)后研究組前述核心能力得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。培訓(xùn)前，研究組溝通能力（90.23±5.29）分，倫理判斷能力（85.39±2.76）分，解決問題能力（82.19±5.92）分，觀察能力（82.37±8.95）分，

自主學(xué)習(xí)能力（87.02±1.34）分，信息整理能力（86.92±5.36）分，培訓(xùn)后分別為（96.34±1.42）分、（93.17±3.28）分、（91.08±4.93）分、（90.75±8.01）分、（95.38±5.23）分、（92.18±5.11）分。

培訓(xùn)前，對(duì)照組溝通能力（90.54±5.12）分，倫理判斷能力（85.54±2.82）分，解決問題能力（82.36±5.87）分，觀察能力（82.65±8.88）分，自主學(xué)習(xí)能力（87.34±1.54）分，信息整理能力（86.87±5.51）分；培訓(xùn)后分別為（91.23±5.11）分、（90.23±2.98）分、（83.45±3.39）分、（85.53±2.39）分、（89.04±2.34）分、（87.56±2.39）分。

2.2 組間培訓(xùn)效果比較

研究組學(xué)員培訓(xùn)效果在理論、核心能力、答辯成績(jī)上均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)療體制也處于轉(zhuǎn)型與變革時(shí)期，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。血液凈化?？茖儆诒容^重要的組成，集門診、病房、ICU、急診室等于一身，護(hù)理?？铺厣怀觯夹g(shù)性強(qiáng)，其護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能等能力對(duì)于護(hù)理服務(wù)有著關(guān)鍵性作用[7-10]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式重視學(xué)生知識(shí)灌輸與技巧培訓(xùn)，但忽視臨床實(shí)際中

護(hù)理人員能力需求培養(yǎng)。美國(guó)護(hù)理教育發(fā)展快速，20世紀(jì)90年代提出專業(yè)核心能力可作為衡量護(hù)理教育成果的最佳指標(biāo)，為此提出了核心能力教學(xué)模式[11]。我院針對(duì)80名血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，研究組則采取核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，結(jié)果顯示研究組培訓(xùn)后溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力得分均明顯高于對(duì)照組，而培訓(xùn)效果在理論、核心能力、答辯成績(jī)上均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

核心能力教學(xué)模式將傳統(tǒng)“教師為中心”往“學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性參與教學(xué)。在教學(xué)期間，學(xué)員不僅要了解自身缺乏的知識(shí)，然后積極參與補(bǔ)缺查漏，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容密切關(guān)注[12]。教師的責(zé)任則主要是促進(jìn)其應(yīng)用該過程代替?zhèn)鹘y(tǒng)“填鴨式教學(xué)”，教學(xué)期間重點(diǎn)做好目標(biāo)設(shè)定，而臨床教學(xué)中則采取核心能力教學(xué)模式不斷提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，并培養(yǎng)他們自學(xué)與繼續(xù)教育能力[13]。血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員，應(yīng)不斷熟練掌握該方法，促進(jìn)學(xué)員培養(yǎng)護(hù)理核心能力與血液凈化技術(shù)，使得?？谱o(hù)理工作進(jìn)一步改善。核心能力教學(xué)模式的應(yīng)用也促使教師角色往學(xué)習(xí)促進(jìn)者轉(zhuǎn)變，教是為了學(xué)而服務(wù)[14]。教師不是教學(xué)決策者，而是參與者、督導(dǎo)者，應(yīng)不斷掌握這種教學(xué)模式中不同教學(xué)方式的應(yīng)用，通過小組討論來完成學(xué)習(xí)，盡可能營(yíng)造學(xué)員間的協(xié)同合同能力，對(duì)于依賴性強(qiáng)與不愿接受挑戰(zhàn)等學(xué)員，要給予學(xué)員充分時(shí)間，允許他們犯錯(cuò)，并對(duì)有進(jìn)步的學(xué)員予以回饋[15]。此外，核心能力教學(xué)模式可以增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，啟發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)他們從多角度看問題與發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)要敢于提出見解，養(yǎng)成創(chuàng)造性思維習(xí)慣，不斷提升自己的分析、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，尤其要學(xué)會(huì)充分利用周圍環(huán)境與資源協(xié)助自身完成培訓(xùn)任務(wù)[16]。

綜上所述，血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，不僅可以提高核心能力得分，而且可以提高培訓(xùn)效果，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-02-28）