醫(yī)患沖突的媒介建構(gòu)

賀建平　呂霞飛

摘要：

醫(yī)患關(guān)系作為典型的社會問題一直是媒體關(guān)注的焦點。媒體是社會集體思考共同問題的場域，影響大眾對公共議題的認(rèn)知與態(tài)度?！度嗣袢請蟆烦尸F(xiàn)以責(zé)任框架為主，并將醫(yī)患矛盾沖突歸責(zé)于醫(yī)改制度缺陷；《南方都市報》則用沖突框架，同時歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護人員；兩家媒體均運用“戰(zhàn)爭”隱喻醫(yī)患沖突；這種媒介話語對醫(yī)患雙方極易產(chǎn)生敵意媒體效果。我們應(yīng)深入思考新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中扮演的角色和功能，促進醫(yī)患雙方的有效溝通。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患沖突；媒介建構(gòu)；《人民日報》；《南方都市報》

中圖分類號：G206.2

文獻標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2017.02.13

醫(yī)患關(guān)系中的矛盾沖突僅為社會沖突中的一類，但與社會穩(wěn)定息息相關(guān)。自2009年新醫(yī)改至今已逾7年，醫(yī)患沖突事件頻發(fā)。2016年10月3日上午，山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍成重傷，經(jīng)搶救無效離世。此事經(jīng)媒體報道后迅速成為焦點，《人民日報》關(guān)于該事件報道的微博評論數(shù)當(dāng)日達(dá)到3萬，這起暴力襲醫(yī)事件再次將醫(yī)患沖突推向了輿論頂點。媒體是社會集體思考共同問題的場域，影響大眾對公共議題的認(rèn)知與態(tài)度。

本研究以媒介建構(gòu)理論視角，通過內(nèi)容分析和話語分析檢視《人民日報》和《南方都市報》對醫(yī)患沖突的建構(gòu)及其不同取向。研究發(fā)現(xiàn)，媒體如何報道醫(yī)患沖突事件，是社會事實的客觀呈現(xiàn)還是媒介建構(gòu)，以及將會產(chǎn)生什么影響，是一個值得深入研究的課題。

一、文獻回顧與研究問題

（一）醫(yī)患關(guān)系的媒介建構(gòu)與報道框架

媒介建構(gòu)觀點認(rèn)為，大眾傳媒構(gòu)建受眾腦海中的認(rèn)知圖景，人們依據(jù)認(rèn)知圖景對外部世界做出反應(yīng)[1]。符號真實取代了客觀的社會真實，形成人們腦海中的主觀真實[2]。新聞是對社會真實的社會建構(gòu)[3]。媒體常常通過議題設(shè)置和鋪以“底色”為社會公眾提供評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。不同的媒體選擇什么樣的事實以及如何言說，最終所呈現(xiàn)的結(jié)果迥異[5] 。醫(yī)患關(guān)系是觀察醫(yī)改效果的重要指標(biāo)，新聞報道呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系，不僅影響公眾對現(xiàn)實社會中醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，更有可能左右公眾在醫(yī)療活動中的態(tài)度及行為[6]。醫(yī)生、患者、媒體三方構(gòu)成的話語主體中，媒體居于“再現(xiàn)疾痛”的主導(dǎo)者地位，新聞生產(chǎn)對醫(yī)療場景的介入通過媒體框架內(nèi)的現(xiàn)實圖景來創(chuàng)造現(xiàn)實[7]。盡管主流媒體對公共議題進行輿論引導(dǎo)，具有提出議題并擴散議題的作用，但由于醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突的增多使得包括非主流報紙在內(nèi)的傳媒對醫(yī)患議題的建構(gòu)作用達(dá)到前所未有的高度[8] 。媒體往往通過選擇、生產(chǎn)新聞，賦予醫(yī)生與患者特定的形象 [9]。

框架是人們用來認(rèn)識和解釋社會生活經(jīng)驗的一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)[10]。媒介框架提供事件的脈絡(luò)，并通過篩選、強調(diào)、建構(gòu)的機制告訴讀者議題的形貌，傳達(dá)關(guān)于被描述對象的某些問題的定義、因果解釋、道德判斷以及對策建議[11] ，影響受眾對社會問題的價值判斷和責(zé)任歸因。大眾媒體通常依據(jù)長期新聞實踐中形成的框架來建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系。新聞如何再現(xiàn)醫(yī)患雙方的角色，在某種程度上影響了受眾對醫(yī)生和病患的認(rèn)知，架構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系的社會真實[12] 。對于醫(yī)患關(guān)系，媒體采用類型化敘事報道，包括沖突敘事、受害敘事、反思敘事[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，媒體對醫(yī)患沖突事件的新聞報道框架有明顯傾向性，消息來源多為院方、官方，呈現(xiàn)出“患者失語”、“報道失衡”的狀況[14]。這種“醫(yī)強患弱”的新聞框架，無法實現(xiàn)新聞的中立客觀，導(dǎo)致受眾對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生認(rèn)知不平衡與刻板印象[15]。 也有研究從報道形式、來源、傾向等分析后認(rèn)為，媒體對醫(yī)方傾向于采用負(fù)面的報道框架，同情患者更多[16]?？梢哉f，不管媒體是塑造醫(yī)生的正面形象還是為“悲情化”的患者“代言”，其報道框架實際上由新聞話語主體、利益主體共同決定[17]。

目前對醫(yī)患關(guān)系報道的研究多集中于醫(yī)生和患者的媒體形象，以及分析二者在沖突敘事框架中所處的強勢或弱勢位置，而對不同媒體所使用的報道框架異同、醫(yī)患關(guān)系不和諧的責(zé)任歸因以及效果給予的關(guān)注較少。筆者試圖通過對醫(yī)患沖突報道的檢視，深入思考新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中所扮演的角色，以促進醫(yī)患雙方的有效溝通。

（二）研究的問題

筆者將討論以下具體問題：第一，《人民日報》《南方都市報》是如何建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的，即通過什么樣的報道框架呈現(xiàn)當(dāng)下中國的醫(yī)患關(guān)系？兩者之間是否存在差異？第二，在醫(yī)患沖突報道中，媒體將造成醫(yī)患沖突的主要原因歸結(jié)于什么？兩個媒體是否存在不同的責(zé)任歸因？第三，在醫(yī)患沖突報道中，新聞媒體運用何種隱喻以及如何使用隱喻來界定醫(yī)患關(guān)系議題的本質(zhì)意義，從而體現(xiàn)醫(yī)患沖突建構(gòu)的話語功能？

二、研究方法

（一）研究方法與研究對象

筆者采用內(nèi)容分析法和文本分析，分析2009年1月1日至2015年12月31日《人民日報》和《南方都市報》關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的報道。內(nèi)容分析通過對樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析檢視媒體議題建構(gòu)的全貌，同時對報道文本進行話語分析和隱喻修辭分析以探究其含義。

對于媒體樣本的選擇，綜合考慮報刊本身的代表性、權(quán)威性以及收集相關(guān)資料的便利性等要素，將目標(biāo)樣本確定為《人民日報》與《南方都市報》?！度嗣袢請蟆吩诒狙芯恐凶鳛楣俜矫襟w的代表，其發(fā)行量、權(quán)威性、覆蓋面及影響力在中國當(dāng)屬第一；《南方都市報》在本研究中作為都市報的代表，是一家綜合性日報，在中國社會有廣泛的知名度和社會影響力，曾連續(xù)兩年名列“全國晚報都市類報紙競爭力”第一。

樣本的獲得方式為：在慧科新聞數(shù)據(jù)庫中以“醫(yī)患”為關(guān)鍵詞進行檢索，剔除了無關(guān)的新聞（如廣告、醫(yī)療劇宣傳等）后共得到505則報道，其中《人民日報》樣本數(shù)198則，《南方都市報》307則。我們

以“則”為分析單位，凡報道之新聞內(nèi)容有消息來源提供，并且主題與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)，均納入分析樣本。

（二）內(nèi)容分析的類目

1.報道主題

報道主題分為以下7類：（1）醫(yī)患和諧，指主要報道醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中和睦、融洽的關(guān)系；（2）醫(yī)患矛盾/糾紛，指新聞報道主要表現(xiàn)了醫(yī)生和病患由于醫(yī)療問題產(chǎn)生的矛盾，包括小的分歧或大的糾紛；（3）醫(yī)護人員權(quán)益，指新聞報道主要探討醫(yī)護人員的福利待遇或不被侵犯的權(quán)益；（4）病患及其家屬權(quán)益，如看病難、看病貴及醫(yī)療事故后家屬得到的賠償?shù)?；?）醫(yī)療改革，主要指醫(yī)療改革政策與相關(guān)措施；（6）問題分析/解決對策，指討論如何處理醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)患沖突、保護醫(yī)患雙方權(quán)益等問題；（7）其他，指不能歸入上述六類的新聞報道。

2.報道中的醫(yī)患分歧

本研究中的醫(yī)患分歧指新聞報道中的醫(yī)患雙方是否就某一問題存在爭議，可能是由于醫(yī)院服務(wù)不周產(chǎn)生的問題、可能是過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)藥費偏高問題等。

3.報道中的醫(yī)患糾紛

本研究中醫(yī)患糾紛指新聞報道中醫(yī)患雙方是否就某一醫(yī)療事故可能造成患者傷殘甚至死亡的重大問題存在沖突，以及暴力傷醫(yī)事件。

4.報道中醫(yī)患矛盾糾紛的歸責(zé)

本類目主要考察針對某一醫(yī)患事件媒體是否有明顯的歸責(zé)指向，主要分為：（1）醫(yī)護人員；（2）病患及其家屬；（3）醫(yī)療體制；（4）媒體；（5）其他；（6）無明顯歸責(zé)。

三、“責(zé)任”與“沖突”：醫(yī)患關(guān)系議題的報道框架

王秀麗等學(xué)者將瑟曼特克等人歸納的通用型新聞框架類型結(jié)合中國實際進行了重新定義，認(rèn)為責(zé)任框架是指將社會事件或社會問題及其解決方案歸咎于政府、個人或團體；沖突框架即是個人、團體或機構(gòu)之間的利益沖突[18]。 本文采用此框架類型。

（一）報道主題的框架

本研究對報道主題的統(tǒng)計分析表明：《人民日報》側(cè)重于“問題分析/解決對策”的報道占53.0%，“醫(yī)患和諧”和“醫(yī)患矛盾/糾紛”報道分別占22.2%和12.6%，“醫(yī)護人員權(quán)益”、“病患及其家屬權(quán)益”、“醫(yī)療改革”為主題的新聞疊加共12%。其中屬于“問題分析/解決對策”的新聞報道多為將問題與解決方案歸咎于某一方。因此，根據(jù)通用型新聞框架不難看出，《人民日報》傾向于使用責(zé)任框架?！赌戏蕉际袌蟆贰搬t(yī)患矛盾/糾紛”的報道占51.8%，其次是“問題分析/解決對策”類新聞?wù)?4.5%，其后四種主題的報道疊加共13.7%。“醫(yī)患矛盾/糾紛”的報道均為報道醫(yī)患雙方利益沖突，小到分歧，大到醫(yī)療糾紛沖突均包含在內(nèi)。因而可以確定《南方都市報》使用了沖突框架。對兩份報紙報道主題的皮爾森卡方分析結(jié)果也呈現(xiàn)出顯著差異（X2=97.168，P<0.001）。

（二）醫(yī)患分歧和糾紛

為進一步分析兩家媒體在新聞報道框架上的不同，筆者對醫(yī)患雙方是否存在分歧、糾紛進行了卡方分析，結(jié)果表明：兩家媒體在這兩個問題上都存在顯著性差異。其中，在“是否存在分歧”中，X2=55.962，P<0.001；在“是否存在糾紛”中，X2=42.089，P<0.001。通過表2和表3可以發(fā)現(xiàn)，《人民日報》報道中不存在分歧的比例為55.1%，不存在糾紛的比例為67.7%。而《南方都市報》存在分歧的比例為77.5%，存在糾紛的有61.9%。

從報道的百分比可見，《人民日報》報道中盡管有分歧和糾紛，但更傾向于塑造相對和諧的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知。對其矛盾糾紛的原因和責(zé)任，從下文的文本分析中清晰可見。《人民日報》在《大夫，請多點人文關(guān)懷》（2010-08-26）中明確指出：“人文關(guān)懷的缺失導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，加劇了醫(yī)患矛盾?！薄夺t(yī)者行為規(guī)范要靠深化體制改革保證》（2012-07-24）提到：“在醫(yī)患矛盾日益惡化的今天，醫(yī)療行業(yè)太需要一個系統(tǒng)、全面的行為規(guī)范了”，此處指出醫(yī)患問題的根源在于醫(yī)療體制不完善。正如上述報道所呈現(xiàn)的，《人民日報》的新聞多數(shù)是在分析造成問題的是哪一方，或解決問題是誰的責(zé)任，這些都屬于責(zé)任框架下的報道。

《南方都市報》作為最早市場化的媒體，更多地在沖突框架下建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，其大多數(shù)報道都凸顯出醫(yī)患間的分歧或糾紛。該報的新聞標(biāo)題更傾向于指向醫(yī)患之間的激烈沖突。還有一些報道更是通過引述等方式，凸顯醫(yī)患之間的對立，報道通過引述律師所言來暗示醫(yī)生和病患間存在難以調(diào)和的矛盾沖突。

四、“制度缺陷”與“醫(yī)患同責(zé)”：醫(yī)患關(guān)系沖突的責(zé)任歸因

醫(yī)患關(guān)系的多數(shù)新聞僅為陳述事件的基本事實，應(yīng)該沒有明顯傾向。但通過對比分析我們

發(fā)現(xiàn)：兩家媒體的主要歸責(zé)對象有顯著差異，皮爾森卡方檢驗結(jié)果為X2=21.550，P<0.05。具體而言，兩報除無明顯歸責(zé)比例較高外，《人民日報》更多地將醫(yī)患矛盾的責(zé)任歸咎于醫(yī)療政策或相關(guān)法律法規(guī)（29.9%），其次是醫(yī)護人員（23.4%）和病患及其家屬（14.3%），歸責(zé)于媒體（4.1%）和其他（1.2%）比例最低；而《南方都市報》歸責(zé)比例最高的是病患及其家屬（22.2%）與醫(yī)護人員（22%），將醫(yī)患矛盾的責(zé)任歸咎于醫(yī)療政策或相關(guān)法律法規(guī)（16.2%），同樣歸責(zé)于媒體（2.6%）和其他（1.4%）的最少，總體來看《南方都市報》認(rèn)為醫(yī)患雙方都有責(zé)任。（見表4）

通過文本分析我們可以發(fā)現(xiàn)兩家媒體的歸責(zé)傾向的差異。《人民日報》的評論文章《醫(yī)者行為規(guī)范要靠深化體制改革保證》（2012-07-24）明確指出：醫(yī)護人員責(zé)任感弱甚至存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡只不過是表象，深層次的原因，則是源于醫(yī)院越來越偏離公益性質(zhì)、患者對醫(yī)院期望偏高、醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督機制不夠完善等。醫(yī)患不和諧的根源主要在于醫(yī)療政策不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全，最終導(dǎo)致醫(yī)生和患者的權(quán)益都得不到保護，進而引起矛盾沖突，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)行兇這類震驚社會的事件?！度嗣袢請蟆穼⑨t(yī)患關(guān)系不和諧甚至沖突的根源明確地歸責(zé)于醫(yī)療改革和法律不健全。

與之不同的是，《南方都市報》則更多地歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護人員，從新聞標(biāo)題略見一斑。歸責(zé)于病患及其家屬的諸如：《上海醫(yī)患糾紛，六醫(yī)生遇刺重傷，四名刺人兇手被拘留》（2011-02-02）、《患者提刀砍醫(yī)護 院方公布事發(fā)錄像》（2012-09-05）、《江蘇一患者刺死醫(yī)生，逃跑途中遇交警投案，對包皮手術(shù)效果和治療費用不滿，已被刑拘》（2014-04-10）《廣西“醫(yī)患糾紛”：患者報復(fù)行兇 醫(yī)生被潑汽油》（2015-06-18）；歸責(zé)于醫(yī)護人員的諸如：《小手術(shù)致死，主刀醫(yī)生已停職》（2010-05-19）、《新生兒被拐賣，院方責(zé)任不容忽視》（2013-08-04）。通過文章的標(biāo)題和使用的話語，讀者能清晰判斷在某一事件中醫(yī)患雙方?jīng)_突的起因以及是非與責(zé)任。

五、“戰(zhàn)爭”：醫(yī)患沖突的隱喻

萊考夫等認(rèn)為，在概念的認(rèn)知層面上，以隱喻為基礎(chǔ)的概念系統(tǒng)幫助我們界定現(xiàn)實。隱喻的本質(zhì)就是通過另一種事物來理解和體驗當(dāng)前的事物。隱喻的話語功能是通過其蘊涵的信息來凸顯我們經(jīng)驗的某些方面并使之連貫，并且可以成為未來行動的指南。因為重要的不是隱喻的真假，而在于伴隨隱喻而來的認(rèn)知和推理，以及隱喻所批準(zhǔn)的行為（正當(dāng)化）：即作出推論，設(shè)定目標(biāo)，作出承諾，實施計劃[19]。說到底，就是影響對這一事物的認(rèn)知和行為。

醫(yī)患之間原本應(yīng)該是治療與接受治療這樣簡單的關(guān)系，然而在媒體的報道中醫(yī)患雙方儼然已成為對抗陣營，雖然不乏醫(yī)患和諧的報道，但兩家媒體也常用“戰(zhàn)爭”來隱喻醫(yī)患沖突。

首先，新聞報道對醫(yī)患雙方的僵持以“戰(zhàn)爭”隱喻進行動態(tài)描述，如報道中以“為什么醫(yī)患要‘戰(zhàn)呢？誰是誰的敵人呢？”[20]、“‘醫(yī)患關(guān)系已到劍拔弩張的地步、‘長期劍拔弩張”[21]以及“醫(yī)院成為‘戰(zhàn)場，在中國，醫(yī)生成了高危職業(yè)！”[22]等語句來隱喻醫(yī)患沖突的高度緊張程度?！耙磺疳t(yī)患沖突，有一千個導(dǎo)火索?！盵23] 媒體將這樣的戰(zhàn)爭極度緊張狀態(tài)描述為“一點就著”的狀況。

其次，新聞報道中構(gòu)建了醫(yī)患沖突的戰(zhàn)爭用計隱喻。在媒體看來，醫(yī)患是戰(zhàn)爭，除了明戰(zhàn)，還有“暗戰(zhàn)”；除了文戰(zhàn)，還有武戰(zhàn)。“省婦幼醫(yī)患‘暗戰(zhàn)，信任危機升級，病患家屬‘句句錄音，而醫(yī)生‘步步簽字，以備沖突爆發(fā)后對己方有利”[24]。 甚至有可能為下一次惡性沖突提供誘因。此外，“策劃公司參與醫(yī)療糾紛，用‘軟暴力逼迫醫(yī)院花錢平事”[25]。不管是文鬧還是武鬧，始終是醫(yī)鬧，這種步步緊逼的趨勢導(dǎo)致了院方從防備為上到以“武力”防御病患一方的暴力，將這“暗戰(zhàn)”多日的“悶戰(zhàn)”公開化。在媒體構(gòu)建的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患沖突導(dǎo)致了“醫(yī)而憂則武”[26]。用這樣的隱喻描述，帶來的只能是醫(yī)患雙方更加隔閡、對立，敵意加深。

再次，媒體在報道中呈現(xiàn)出醫(yī)患戰(zhàn)爭的“雙輸”結(jié)局。醫(yī)患沖突走到最后會遭遇醫(yī)生害怕患者，患者也害怕醫(yī)生，雙方互相戒備、互相防范，可謂“如臨深淵，如履薄冰” [27]的境況。報道也常常在標(biāo)題中直接定性《醫(yī)患糾紛這場“戰(zhàn)爭”沒贏家》（《南方都市報（全國版）》，2014-12-30）、《法治不彰，醫(yī)生患者都是最終的輸家》（《南方都市報（全國版）》，2012-05-03），這是“醫(yī)患悲劇鏈下的雙輸博弈”[28]；“從效果考察，無論是刀刃相見的‘明戰(zhàn)，還是現(xiàn)在步步錄音的‘暗戰(zhàn)，都將加劇雙方的情緒性對立，相互提防的結(jié)果顯然只能是雙輸而已?！盵29]

以“戰(zhàn)爭”隱喻醫(yī)患沖突，離不開敵人、進攻、防守、用計、暗戰(zhàn)、休戰(zhàn)等相關(guān)詞語，將其視為敵對雙方的明爭暗斗，不可調(diào)解。盡管媒體初衷是試圖通過“戰(zhàn)爭”隱喻強調(diào)醫(yī)患關(guān)系惡化的嚴(yán)峻性，并展開對醫(yī)改制度的省思。然而，“戰(zhàn)爭”隱喻的采用有可能產(chǎn)生這樣的結(jié)果：一是將醫(yī)患沖突喻以“戰(zhàn)爭”，讀者會據(jù)此定性醫(yī)患為敵對雙方，或多或少會影響醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，尤其是對于患者更容易形成認(rèn)同，毋庸置疑會加重醫(yī)患矛盾而不利于緩解更不要說消除其緊張關(guān)系。二是極有可能產(chǎn)生敵意媒體效果，即對某個議題持相反意見的雙方都會認(rèn)為媒體報道對自己一方是帶有敵意的，從而產(chǎn)生帶有偏見的心理和認(rèn)知[30] 。醫(yī)患雙方都容易認(rèn)為媒體偏袒對方，報道不利于己。如前所統(tǒng)計的患者家屬的施害行為報道，以及對醫(yī)療事故的責(zé)任歸因，都不可避免地會使醫(yī)患雙方產(chǎn)生媒體袒護對方的印象，從而產(chǎn)生對媒體的不信任。在一次對醫(yī)護人員的調(diào)查中，當(dāng)醫(yī)護人員被問及“媒體熱衷于報道醫(yī)療負(fù)面事件的主要動因是什么”時，86%的受訪者選擇“能提高收視率”，而贊同“醫(yī)療事件性命攸關(guān)，值得關(guān)注”的只有7%。對醫(yī)療事件報道，半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為常有不實之詞是“蓄意為之、嘩眾取寵”，另有37%認(rèn)為是因“缺乏專業(yè)把關(guān)”[31]。甚至認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的兩個重要原因之一是“一些媒體不夠準(zhǔn)確的報道也起到了推波助瀾的作用”[32] 。

六、結(jié)論與討論

筆者試圖解析不同媒體如何利用文字“符號”來建構(gòu)“醫(yī)患沖突”，并呈現(xiàn)其“媒介真實”圖像，發(fā)現(xiàn)樣本媒體對“醫(yī)患沖突”建構(gòu)的話語功能。

大眾傳媒對受眾的影響作用早已成為共識，這就意味著新聞媒體對于醫(yī)患關(guān)系報道對民眾的認(rèn)知和態(tài)度有非常密切的影響。不同媒體使用不同的報道策略賦予、建構(gòu)新聞事件意義的各種版本往往會帶給民眾迥異的認(rèn)知。從本研究的分析可知，報紙中對醫(yī)患關(guān)系議題的呈現(xiàn)方式與該媒體的新聞框架息息相關(guān)?！度嗣袢請蟆穬A向于發(fā)揮其輿論引導(dǎo)的喉舌功能，因而通過責(zé)任框架督促政府積極進行醫(yī)療體制改革，完善社會保障制度，使民眾“病有所醫(yī)”，同時也倡導(dǎo)醫(yī)患兩個群體增進互信，相互尊重、相互理解?！赌戏蕉际袌蟆纷鳛槭袌龌襟w先鋒，以沖突框架凸顯醫(yī)患雙方的緊張關(guān)系，也可以視為當(dāng)下醫(yī)療改革制度后不同群體利益相爭的再現(xiàn)。

在醫(yī)患矛盾和糾紛的責(zé)任歸因方面，《人民日報》大多歸責(zé)于醫(yī)療改革政策或相關(guān)法律法規(guī)的缺陷，由于相應(yīng)的制度存在缺陷，因此醫(yī)患之間沖突不斷、矛盾頻頻，因此，當(dāng)相應(yīng)的政策得到落實，法律法規(guī)得到健全完善，醫(yī)患之間的對立就會得到根本性的改善。而《南方都市報》則將醫(yī)患沖突的問題多歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護人員，在不同的事件中，該報對兩個群體的歸責(zé)傾向往往非常明晰。另外，近幾年來，《南方都市報》對醫(yī)患糾紛的責(zé)任歸于醫(yī)生一方的報道數(shù)量在減少，而歸責(zé)于病患一方的報道數(shù)量在增加。新聞媒體對醫(yī)患糾紛的責(zé)任歸因、道德判斷以及處理的建構(gòu)，或多或少會影響社會公眾對醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突產(chǎn)生和責(zé)任的傾向性認(rèn)知，醫(yī)患沖突透過媒體呈現(xiàn)出經(jīng)過選擇引用的醫(yī)方與患方的認(rèn)知落差。

當(dāng)新聞用一種隱喻“講故事”并建構(gòu)一個想要達(dá)成的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容時，其被報道的事件和對象就易產(chǎn)生刻板印象。新聞媒體運用“戰(zhàn)爭”隱喻醫(yī)患沖突，將醫(yī)生和病患視為戰(zhàn)爭中的敵對陣營，這種隱喻會造成“媒介環(huán)境的環(huán)境化”，受眾長期暴露在這種媒介環(huán)境中，其認(rèn)知會被媒介左右，即醫(yī)生群體極易夸大病患群體的殘暴無理，而病患群體則視醫(yī)生為不負(fù)責(zé)任、見利忘義之人?；谶@樣的認(rèn)知，兩個群體在現(xiàn)實接觸時很可能會不自覺地產(chǎn)生抵觸情緒，甚至一個細(xì)節(jié)都會引發(fā)兩者沖突。當(dāng)將醫(yī)患關(guān)系隱喻為“戰(zhàn)爭”時，戰(zhàn)爭概念中的其他方面如和談、妥協(xié)等則被遮蔽，而凸顯其武力對抗、消滅對方等戰(zhàn)斗性意義，這種呈現(xiàn)方式不僅無助于醫(yī)患雙方的有效溝通，反易激化社會矛盾?？梢姡[喻作為一個框定機制，發(fā)揮著媒介話語策略的重要功能和作用。因而我們可以通過分析媒體話語中的隱喻來發(fā)現(xiàn)媒體如何影響公眾輿論。

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Abstract：

Media Construction of DoctorPatient Conflict：

As a typical social problem， doctorpatient relationship has always been drawing the attention of media. From the theoretical perspective of media construction， this analysis scrutinizes the media construction of doctorpatient relationship and diverse orientation of Peoples Daily and Nanfang Metropolis Daily. It is found that Peoples Daily mainly uses responsibility framework and attributes the contradiction between doctors and patients to the defect of healthcare reform system while Nanfang Metropolis Daily uses conflict framework and attributes the conflict to patients and their relations and medical workers. Both media use “war” to symbolize the doctorpatient conflict， such kind of media discourse easily contributes the rise of hostile media effect from both doctors and patients.

Key Words： doctorpatient conflict； media construction； Peoples Daily； Nanfang Metropolis Daily

本文責(zé)任編輯：李曉鋒