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    晚期癌痛患者的管理

    2017-07-05 16:03:31吳黔鳴廖靜鄒世艷
    關(guān)鍵詞:晚期癌痛生活質(zhì)量

    吳黔鳴++廖靜++鄒世艷

    【摘要】目的 研究分析晚期癌痛病人的管理方式以及效果。方法 入選本次研究的病例為2013年9月~2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對象,征得患者和其家屬同意以后,根據(jù)患者自身基本情況,結(jié)合其病情,予以綜合性管理,以視覺模擬疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者疼痛情況,以生活質(zhì)量測定量表簡表評價(jià)患者生活質(zhì)量,比較分析管理前后患者疼痛評分和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分。結(jié)果 和管理前相比較,管理后患者疼痛評分明顯降低,生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均升高,管理前后患者各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理,予以有效地干預(yù),可有效減輕疼痛,提高患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】癌痛;管理;晚期;疼痛;生活質(zhì)量

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

    晚期癌癥患者大多承受著疼痛的痛苦,相關(guān)調(diào)查資料顯示,大約有54%~82%左右的晚期癌癥患者都存在不同程度上的疼痛,該癥狀表現(xiàn)不僅會對患者身心健康產(chǎn)生不利影響,同時(shí)還會造成患者生活質(zhì)量降低[1-2] 。臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均表明,加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理,不僅能夠最大程度減輕疼痛,同時(shí)還可使患者生活質(zhì)量得到改善[3-4]。本次研究抽取癌痛患者50例作為觀察對象,根據(jù)患者實(shí)際情況施予綜合性管理,獲得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    入選本次研究的病例為2013年9月~2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對象,所有患者都有明確臨床病理診斷,且伴不同程度疼痛,在入院前均未實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。所有患者和其家屬都均知曉本次研究目的和意義,在知情下表示可積極主動配合整個(gè)研究。為確保研究的準(zhǔn)確性以及可行性,本文將合并精神病史患者、生存期<6個(gè)月患者、伴交流溝通障礙和語言表達(dá)障礙患者、缺失完整臨床資料患者均排除。其中男33例,女17例;年齡38~73歲,平均年齡56.41±5.22歲;文化程度分布:小學(xué)5例,初中9例,高中18例,大專及以上18例;癌癥類型分布:胰腺癌3例;肝癌3例;肺癌28例;食道癌2例;乳腺癌8例,膀胱癌6例。

    1.2 方法

    根據(jù)癌痛患者實(shí)際情況予以綜合性管理,具體操作見下:(1)組織開展關(guān)于癌痛控制管理的專項(xiàng)知識培訓(xùn),主要包含有疼痛對癥治療、疼痛評價(jià)方式、常用止痛藥物的應(yīng)用、癌癥患者的管理、護(hù)理和隨訪問卷需遵循的相關(guān)原則等,安排考核達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員參與管理。(2)評估患者關(guān)于疼痛知識了解掌握情況、藥物不良反應(yīng)情況和生活質(zhì)量改善方式等。??乒芾砣藛T構(gòu)建健康答案,評估患者健康,幫助其樹立正確健康意識,增強(qiáng)患者配合意識,使其可積極參與到癌痛管理中來。采取一對一進(jìn)行健康宣教,正確評估疼痛,并做好記錄工作,包含有疼痛位置、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間和頻率、持續(xù)時(shí)間、加重影響因素以及緩解因素等,簡單介紹疼痛的影響、止痛的意義以及止痛原則等,根據(jù)患者心理情況實(shí)施干預(yù),發(fā)放止痛知識健康宣教知識手冊。另外還采用知識講座、宣傳欄、書面材料等實(shí)施健康宣教。(3)定時(shí)對患者疼痛情況實(shí)施評價(jià),加強(qiáng)各病房的巡視工作,按照世界衛(wèi)生組織中心制定的三階梯止痛方案,予以按時(shí)給藥、按階梯給藥和個(gè)體化給藥,密切觀察患者用藥情況,基于疼痛評估,聯(lián)合醫(yī)師合理調(diào)整治療方案,另外配合社會支持系統(tǒng)、家庭支持等。(4)癌痛患者出院后定期實(shí)施電話隨訪,以了解和掌握患者疼痛控制情況、藥物不良反應(yīng)、治療依從性等,囑咐患者定期到院進(jìn)行檢查,根據(jù)檢查結(jié)果予以合理的指導(dǎo)。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    觀察比較管理前后患者疼痛情況和生活質(zhì)量。以視覺模擬評分對患者疼痛進(jìn)行評價(jià),評價(jià)總分為10分,0分說明無疼痛,分?jǐn)?shù)在1~4分表示疼痛呈輕度,5-6分說明疼痛呈中度,分?jǐn)?shù)在7~10分說明疼痛呈重度,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表簡表于1~5數(shù)字評分法進(jìn)行評價(jià),記錄內(nèi)容有食欲、精神狀態(tài)、日常生活、與人生活以及睡眠等,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量

    越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    通過軟件的對比分析可知,管理前疼痛評分和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后,患者疼痛評分明顯降低,生活質(zhì)量各指標(biāo)評分顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 管理前后癌癥患者疼痛評分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分(x±s,分)

    指標(biāo) 管理前 管理后

    疼痛 6.73±0.34 3.21±0.28*

    食欲 1.41±0.43 2.81±0.54*

    精神狀態(tài) 1.28±0.61 2.79±0.51*

    日常生活 1.28±0.56 3.11±0.52*

    與人交往 1.61±0.42 3.28±0.37*

    睡眠 1.42±0.47 3.41±0.59*

    注:和管理前比較,*P<0.05

    3 討 論

    晚期癌癥患者一個(gè)主要癥狀表現(xiàn)就是疼痛,該癥狀表現(xiàn)除了會使患者活動受到限制以外,導(dǎo)致其食欲下降,還會影響其睡眠質(zhì)量,情況嚴(yán)重時(shí)還容易使患者出現(xiàn)抑郁心理和輕生念頭,繼而進(jìn)一步影響患者軀體、精神心理、和人交往、日常生活等,全面影響其生活質(zhì)量。目前國內(nèi)晚期癌痛患者的管理還處在不斷探索階段,加強(qiáng)癌痛管理研究也成為了當(dāng)前癌痛控制的一個(gè)重點(diǎn)[6]。在以往癌痛患者的管理中所予以的常規(guī)管理以疼痛藥物管理為主,缺乏針對性,對健康知識宣教不夠重視,患者依從性較差。針對這種情況,本次研究抽取晚期癌痛患者50例作為觀察對象,通過患者臨床資料的分析,結(jié)合其病情和醫(yī)院實(shí)際情況,予以了綜合性管理,包括有參與管理的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)、理論知識的強(qiáng)化、患者健康宣教、疼痛篩查和評估、用藥管理以及出院隨訪等,該管理通過醫(yī)務(wù)人員技能水平的提高而進(jìn)一步提高整個(gè)管理水平,經(jīng)疼痛篩查和評估,基于患者自身情況予以針對性的健康宣教以及用藥指導(dǎo)管理,不僅有利于醫(yī)患和護(hù)患之間構(gòu)建良好關(guān)系,有效控制癌痛,同時(shí)在很大程度上還可預(yù)防和降低藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率,繼而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,患者通過綜合性管理,疼痛評分明顯降低,生活質(zhì)量各指標(biāo)(食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常生活以及與人交往)評分均上升,管理前后各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,加強(qiáng)晚期癌痛患者的管理,不僅可有效控制疼痛,同時(shí)在很大程度上還可提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉 婧,王 靜,賈鈺銘,等.我國西南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員癌痛認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國腫瘤臨床,2013,(24):1509-1511.

    [2] 趙 云,羊 波,孟愛鳳,等.癌痛護(hù)理質(zhì)量控制評值表的建立及實(shí)踐初探[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,(36):2753-2755.

    [3] 唐小麗,張 婷,楊 慧,等.四川省55所二級甲等及以上醫(yī)院癌痛規(guī)范化護(hù)理的現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4):424-428.

    [4] 姜 喆,趙麗君,陳秀珍,等.團(tuán)隊(duì)合作對4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,(10):40-43.

    [5] 仇 蓉,周 娟,張林玉,等.疼痛管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房的作用及效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(11):994-996.

    [6] 華紅偉,姜 峰,葉 品,等.以患者為中心的癌痛全程管理模式探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(24):86-87,92.

    本文編輯:吳宏艷

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