不安腿綜合征的中醫(yī)診療進展

桂振東++張衛(wèi)華++譚玉丹++陳芳

【摘要】不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不寧腿綜合征，是一種常見的容易誤診和漏診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙相關(guān)疾病，但目前病因及發(fā)病機制尚不能完全明確，故治療上亦沒有統(tǒng)一標準。本文就RLS的中西醫(yī)對本病的認識和中醫(yī)治療進展作一綜述。

【關(guān)鍵字】不安腿綜合征；中西醫(yī)；治療進展

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Progress in diagnosis and treatment of restless legs syndrome

GUI Zhen-dong1， ZHANG Wei-hua2， TAN Yu-dan3， CHEN Fang1

（1.2015 graduate student of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Jiangxi Nanchang 330000，China； 2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Jiangxi Nanchang 330000，China； 3.Nanchang Second Hospital，Jiangxi Nanchang 330000， China）

1 西醫(yī)對不安腿綜合征的認識

不安腿綜合征是在靜息或夜間睡眠時出現(xiàn)單側(cè)下肢或雙下肢難以名狀的不適感和感覺異常，例如蟲蠕動感、刺痛感、麻木感，以及強烈的活動雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀往往在活動后可以緩解，停止后又再次出現(xiàn)癥狀的一組臨床綜合征[1]。不安腿綜合征在人群中的發(fā)病率高達5%-10%，且發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的RLS發(fā)病率比普通人群高，而且女性偏頭痛患者更易出現(xiàn)不安腿綜合征，但不安腿嚴重程度與偏頭痛的進展無關(guān)[3]。根據(jù)患者有無原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性不安腿綜合征。原發(fā)性RLS可能與遺傳及中樞機制有關(guān)。繼發(fā)性RLS原因多樣，包括脊髓小腦共濟失調(diào)、腓骨肌萎縮癥、周圍神經(jīng)病變、帕金森病、缺鐵性貧血、尿毒癥血透、妊娠等。對于患有中至重度的不安腿綜合征的妊娠婦女，年齡在1-23歲，給予靜脈補鐵劑，其不安腿綜合征可在產(chǎn)后5個月完全改善[4]。目前對于RLS的臨床診斷標準主要參照美國國家衛(wèi)生署依據(jù)國際不寧腿綜合征研究組制定的診斷標準[5]。

2 中醫(yī)對不安腿綜合征的認識

不安腿綜合征雖然沒有確切中醫(yī)病名，但早在中醫(yī)古代書籍《素問》、《靈樞》中就有記載“脛酸”、“髓酸”與本病類似，而薛己在《內(nèi)科摘要》中提到“夜間不寐，足內(nèi)酸熱，若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安”與本病相似?！秱s病論》中曾提到“血痹”“腿攣急”“痙病”等與之類似，例如“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀”?！鹅`樞》中提到“夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”，更解釋了不寧腿綜合征夜間頻頻發(fā)作的特點。目前現(xiàn)代中醫(yī)家多將其歸屬于中醫(yī)學的“痹癥”、“痙癥”范疇。病機為氣血不足，風寒濕邪氣侵入肌膚而致血行不暢，陽氣痹阻經(jīng)絡(luò)，故肢體不寧，屬于本虛標實[6]。

3 中醫(yī)治療進展

3.1 中藥治療

王氏[7]運用安腿湯治療不安腿綜合征58例，藥物組成：白芍30 g，甘草6 g，牛膝15 g，木瓜10 g，桑寄生15 g，葛根15 g，防風10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，其中基本痊愈有44例，有效為11例，無效為3例，總有效率達到94.8%。陸氏[8]運用養(yǎng)肝舒筋湯治療不安腿綜合征，方藥：熟地黃30 g，白芍30 g，當歸20 g，山萸肉10 g，雞血藤30 g，川牛膝15 g，炙甘草5 g，杜仲10 g，紅花、桃仁各10 g，川芎20 g，山藥15 g。療效：基本痊愈為10例，顯效為7例，無效為3例，總有效率可達85%。武氏[9]運用當歸四逆湯（組成：細辛9 g，當歸9 g，芍藥9 g，木通6 g，炙甘草6 g，大棗5枚）治療不寧腿綜合征45例，糖尿病伴有陰虛火旺者在主方中去細辛、木通，加石斛9 g，類風濕關(guān)節(jié)炎疼痛者加牛膝12 g、獨活9 g，不寐者加酸棗仁15 g、遠志9 g，貧血者加黃芪15 g。療效：基本治愈為42例，有效好轉(zhuǎn)為3例，治愈率達93.3%。牛氏[10]應(yīng)用疏肝去濕湯治療RLS，治療組和對照組均在西醫(yī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療組加用疏肝去濕湯（柴胡10 g，炒白術(shù)10 g，浙貝母10 g，香附10 g，冬瓜子15 g，廣藿香6 g，半夏6 g，連翹30 g，黃芩10 g，白茅根30 g，蓮子6 g，枸杞15 g，薏苡仁15 g）每日一劑，早中晚各服一次，1個療程7天，共需治療8個療程。治療組58例中，基本治愈44例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，有效率達94.8%。曹瑋[11]運用黃芪桂枝五物湯加減，治療糖尿病伴不安腿綜合征，有效率可達88.4%。張秀梅[12]等應(yīng)用芍藥甘草湯加減（當歸15 g，葛根30 g，薏苡仁30 g，白芍30 g，鉤藤30 g，黃柏12 g，蒼術(shù)12 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，續(xù)斷15 g，銀華滕30 g，木瓜15 g，生牡蠣30 g，地龍15 g，炙甘草15 g）治療肝腎陰虛、濕熱下注型不寧腿綜合征取得不錯的療效。

3.2 針灸治療

黃曉潔等[13]采用眼針和芒針結(jié)合，用于治療不安腿綜合征，眼針取穴在雙側(cè)心區(qū)、下焦區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，芒針取穴在雙側(cè)的承山、陰陵泉、足三里、地機、三陰交，治療不安腿綜合征45例患者，有效率達95.56%。金澤[14]等運用齊刺雙側(cè)足運感區(qū)治療不安腿綜合征31例患者，取穴在陽陵泉、足三里、陰陵泉，電針儀接在三陰交和陰陵泉并給予連續(xù)波刺激，有效率為80.65%。孟憲軍[15]采用針刺四關(guān)穴為主治療不安腿綜合征28例，同時配合針刺陽陵泉、三陰交、足三里治療，余隨癥選取配穴，經(jīng)治療總有效率達100%。李曉瑜[16]采用針刺陽陵泉、陰陵泉、行間、絕骨、承筋、承山、三陰交、委中等穴位治療不安腿綜合征36例，其有效率達97.22%。劉文國等[17]采用電針結(jié)合推拿手法治療老年人不安腿綜合征65例，取穴為足三里、手三里、合谷、委中、三陰交、陰陵泉、承山、陽陵泉等穴位，推拿手法則運用推、拍、按、揉下肢，總有效率達92.3%。王健雄[18]等運用針刺穴位配合走罐法治療不安腿綜合征，取穴在患側(cè)頭針血管舒縮區(qū)和足運感區(qū)，體針穴位選在安眠、膈俞、合谷、風池、神門等，留針之后行走罐法，隔天一次，治療的總有效率可達86.7%。王雪峰等運用毫針刺法配合中藥治療，中藥擬柔肝養(yǎng)筋湯加減，針刺取肝俞、腎俞、脾俞、百會、復(fù)溜、委中、環(huán)跳、行間、陽陵泉、昆侖等穴，30例患者經(jīng)治療2療程后總有效率達到96.66%，療效優(yōu)于單純中藥組和單純針刺組。

3.3 其他療法

王光平等運用穴位注射結(jié)合電針治療RLS，以654-2注射液10mg、復(fù)方丹參注射液10 mL和2%鹽酸利多卡因注射液混合，分別注入雙側(cè)的陽陵泉、承筋、合陽，每個部位2 mL，5次一療程，隔日注射一次。針刺主穴為委陽、安眠、承山、承筋，氣血虧虛者配三陰交、足三里，肝腎陰虛者配太溪、腎俞，留針30 min，拔針后在雙下肢拔火罐，10次一療程，每日一次，有效率高于西藥治療組。劉俊嶺[21]等運用熏蒸1號方治療RLS，熏蒸1號方組成：艾葉30 g，土鱉蟲30g，伸筋草30 g，川烏30 g，透骨草30 g，草烏30 g，桂枝30 g，海桐皮30 g，皂刺30 g，沒藥30 g，乳香30 g。選取確診患者147例，按隨機分配原則分為治療組87例和對照組60例，治療組采用全身熏蒸并結(jié)合西藥常規(guī)治療，對照組單純西藥常規(guī)治療，療程為1月，結(jié)果治療組痊愈57例，有效23例，無效7例，總有效率可達92.0%。對照組總有效率達66.7%，其中治愈15例，有效25例，無效20例，說明熏蒸1號方結(jié)合西藥常規(guī)治療療效尚佳。

4 問題與展望

不安腿綜合征病因繁雜，容易誤診和漏診，因此在臨床工作中應(yīng)該詳細詢問患者的病史，排外繼發(fā)因素，首先去除病因，在治療的同時不能忽視對患者的睡眠習慣和生活習慣的指導，中醫(yī)治療為主，往往能取得不錯的療效。中醫(yī)治療原發(fā)性不安腿綜合征的療效值得肯定，而且未見癥狀加重及明顯副作用，值得推廣，但是治療方法亦多樣，臨床上缺乏對于RLS的中醫(yī)病因病機及分型的系統(tǒng)研究，需辨證論治進行個體化治療，沒有統(tǒng)一治療標準和大規(guī)模實驗室研究結(jié)果論證支持，從而影響療效。希望能有更多醫(yī)家及學者在今后的臨床研究中做系統(tǒng)研究，解決上述問題，為中醫(yī)治療提供更準確的治療原則，從而更好指導臨床治療。

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本文編輯：李 豆