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    預(yù)見性護(hù)理在脊柱損傷合并多發(fā)傷院前急救中的應(yīng)用

    2013-09-20 06:17:04杜建蓉榮秀華
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性脊柱手術(shù)室

    杜建蓉,榮秀華,黃 麗

    (成都市第二人民醫(yī)院急診科,四川 成都 610017)

    多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下,人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官受到損傷[1]。脊柱損傷多發(fā)傷是指受傷部位以脊柱損傷為主的多發(fā)傷。脊柱損傷常伴有神經(jīng)根或脊髓的損傷,容易導(dǎo)致患者不同程度的傷殘[2],現(xiàn)場的救護(hù)正確與否直接影響病情發(fā)展和預(yù)后。我科自2011年起,在脊柱損傷多發(fā)傷的院前急救中,在常規(guī)救護(hù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)見性觀察和護(hù)理,減少二次損傷的發(fā)生,保障患者的安全,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年3月至2012年2月我院急診科出診救治脊柱損傷合并多發(fā)傷患者69例。致傷原因:交通意外傷31例,墜落傷25例,建筑物倒塌傷13例。脊柱損傷分類:頸椎外傷20例,胸椎骨折14例,腰椎骨折32例,骶椎骨折3例。合并其他部位損傷:顱腦外傷27例,腹部外傷12例,胸部外傷16例,骨盆骨折8例,四肢骨折6例。其中2011年1月至2012年2月33例(觀察組),男25例,女8例,平均年齡39.76歲,損傷嚴(yán)重程度(injury severity score,ISS)[3]得分(19.9±1.7)分,休克指數(shù)(1.6±0.2);2009年3月至2010年12月36例(對(duì)照組),男22例,女14例,平均年齡37.84歲,ISS評(píng)分(18.5±1.2)分,休克指數(shù)(1.8±0.1)。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 護(hù)士對(duì)照組按照搶救常規(guī)程序完成救護(hù)。觀察組在常規(guī)搶救程序上,全稱實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷,運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4],詳見表1。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①救護(hù)車到達(dá)時(shí)間;②有效搶救時(shí)間,即從救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場至患者收入院或手術(shù)室的時(shí)間;③急救成功率。成功判斷標(biāo)準(zhǔn):采用搶救措施后,危及患者生命的體征逐漸緩解或消失,轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)室治療,即可確定為急診搶救脫險(xiǎn)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 預(yù)見性護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容

    2 結(jié)果

    兩組救護(hù)車到達(dá)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組13例經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)ICU,18例在搶救同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備,送手術(shù)室手術(shù)治療,2例在急診科搶救無效死亡。對(duì)照組現(xiàn)場死亡2例,6例急診科搶救無效死亡,16例收入ICU,12例送入手術(shù)室。兩組有效搶救時(shí)間、急救成功率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

    3 討論

    脊柱損傷合并多發(fā)傷時(shí),由于不同受損器官癥狀的相互影響或掩蓋,使傷情更加復(fù)雜。在現(xiàn)場處置和護(hù)理過程中,既要考慮多發(fā)傷對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷部位的影響,也要考慮每個(gè)創(chuàng)傷部位對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響,通過對(duì)病情變化的仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素,及時(shí)采取有效的措施減緩病情發(fā)展。

    3.1 警惕脊髓休克的發(fā)生 脊柱損傷常伴有脊髓損傷,應(yīng)警惕脊髓休克的發(fā)生?,F(xiàn)場除了立即建立有效的靜脈通道補(bǔ)充血容量、盡早給予吸氧外,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情及各種體征的觀察,掌握傷情發(fā)展動(dòng)向。對(duì)照組按照常規(guī)程序?qū)嵤┲委煷胧?,忽略?duì)四肢活動(dòng)能力、溫度、濕度、感覺功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估。觀察組采用綜合外觀預(yù)測的方法,從患者外表瞬間觀察面色、意識(shí)、呼吸狀態(tài)、皮膚粘膜的顏色、濕度等,超早期評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并注重病情的細(xì)微變化,如手腳發(fā)涼,四肢淺表靜脈變細(xì)、蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等,均預(yù)示其潛在休克的存在。從病人接診至轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,密切觀察肢體的活動(dòng)能力、感覺功能是否正常,有無截癱發(fā)生,動(dòng)態(tài)評(píng)估心率、血壓變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。

    3.2 避免院前急救中二次損傷的發(fā)生 脊柱損傷后,其穩(wěn)定性已遭到破環(huán),如果對(duì)骨折未加以固定以及搬運(yùn)患者的方法不正確,或者用軟質(zhì)擔(dān)架運(yùn)送傷員更有加重?fù)p傷的危險(xiǎn)[6]。對(duì)照組使用的鏟式擔(dān)架,擔(dān)架從身體兩側(cè)鏟入,使患者仰臥于擔(dān)架上,雖然可避免對(duì)患者過度搬動(dòng),但無法有效固定頭、頸及軀干。在轉(zhuǎn)運(yùn)顛簸下,對(duì)骨折端穩(wěn)定作用還有待研究。觀察組使用的脊柱板,采用其配置的5條安全帶將軀干及肢體牢固固定于平板上,再聯(lián)合頸托及頭部固定器使用,防止頭頸部左右移動(dòng)。全面保證頭、頸、軀干、骨盆位置在同一縱軸線上,避免了搬運(yùn)或救護(hù)車途中顛簸引起骨折端的移動(dòng)和錯(cuò)位[7]。觀察組中,出診前準(zhǔn)備好脊柱板、頸托。到達(dá)現(xiàn)場,但凡頸部外傷及疑似患者,均安置頸托予以保護(hù);對(duì)不能排除脊柱損傷者,均使用了脊柱板固定搬運(yùn),33名患者被安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。

    3.3 縮短了有效搶救時(shí)間 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的黃金搶救時(shí)段為傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),隨著搶救時(shí)間的延誤,死亡率大幅度上升[8]。及時(shí)現(xiàn)場救治并盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回院是搶救成功的關(guān)鍵。觀察組中,急救小組成員通過信息網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)與現(xiàn)場、醫(yī)院保持聯(lián)系,能及時(shí)獲取相關(guān)信息,做好搶救治療準(zhǔn)備。救護(hù)車在到達(dá)現(xiàn)場前,對(duì)病情進(jìn)行估計(jì),做好輸液、吸氧、包扎準(zhǔn)備。到達(dá)現(xiàn)場后,護(hù)士快速做出反應(yīng),在醫(yī)囑下達(dá)前實(shí)施救護(hù)措施,在測量生命體征的同時(shí)已給予循環(huán)支持和氧氣供應(yīng),爭取了搶救時(shí)間,提高搶救成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前,先聯(lián)系相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備工作,保證綠色通道暢通,為患者快速進(jìn)入手術(shù)室或病房爭取時(shí)間[9]。

    總之,預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的急救技能。脊柱損傷現(xiàn)場救護(hù)及時(shí)正確,不僅阻止病情發(fā)展,而且減少各種后遺癥,提高急救護(hù)理質(zhì)量,值得其他病種急救護(hù)理借鑒。

    [1] 莫旻龍,石崛.嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治的研究與進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):294.

    [2] 孫淑英,孫紅玲,張巧玲.36例脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(8):593.

    [3] 謝冬有.預(yù)見性思維在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急救護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(2):54.

    [4] 張佩芳等.預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):1164.

    [5] 陳春蘭等.臨床快捷急救護(hù)理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用及探討[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(12):1375.

    [6] 謝金美.轉(zhuǎn)運(yùn)骨科患者減輕疼痛及再損傷96例體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2005,2(4):92.

    [7] 徐曉,周曉宏,何智勇.脊柱板應(yīng)用于脊柱損傷的院前急救[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(1):75.

    [8] 于學(xué)忠.急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與發(fā)展中的急診醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(1):4.

    [9] 江叢兵.2009年自貢市急救中心院前急救反應(yīng)能力分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2):102-104.

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