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    石河子社區(qū)糖尿病高危人群血脂異常及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析*

    2017-07-05 03:32:14馮艷敏
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:患病率血脂人群

    馮艷敏,孫 侃

    (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆 石河子 832000)

    近年來,心腦血管疾病已成為世界大多數(shù)國(guó)家的首要死亡疾病,嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)心腦血管疾病病死率在城鎮(zhèn)居民中占41.1%,在農(nóng)村居民中占38.7%[2]。另外,隨著生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加速,我國(guó)居民糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢(shì)[3]。研究顯示,血脂異常是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,亦是糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要原因[4]。因此研究血脂異常在糖尿病高危人群中的發(fā)病情況對(duì)心腦血管事件的防控具有重要意義。本研究對(duì)石河子社區(qū)的糖尿病高危人群進(jìn)行篩查,探討該人群中血脂異常的患病率及危險(xiǎn)因素,旨在為預(yù)防糖尿病及大血管并發(fā)癥提供理論依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2014-10—2014-12間在石河子市區(qū)某社區(qū)隨機(jī)抽取468名年齡≥40歲且無糖尿病病史的居民,并依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,將最終定義為糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群納入本研究,所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 問卷調(diào)查:采用入戶調(diào)查、面對(duì)面問卷調(diào)查方式。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員填寫調(diào)查內(nèi)容,包括(1)姓名、性別、年齡等基本情況;(2)吸煙、飲酒史、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等情況;(3)糖尿病的家族史、其他患病史及相關(guān)知識(shí)。并對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行質(zhì)控。

    1.2.2 體格檢查:包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍。并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)?;颊咦徊捎盟y柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓(BP),測(cè)量3次,取平均值。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:調(diào)查對(duì)象禁食10h或以上,次日抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low denisty lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。之后測(cè)餐后2h血糖。采用酶法測(cè)定TC和TG,遮蔽法測(cè)定HDLC,直接法測(cè)定LDL-C,糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定HbA1c。

    1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):糖調(diào)節(jié)受損(IGR)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)血脂異常防治建議[5]和美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃一成人治療指南III(NCEP-ATP III)[6],滿足以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即可診斷:(1)TC≥5.7 mmol/L;(2)TC≥1.7mmol/L;(3)LDL-C≥3.6 mmol/L;(4)女性HDL-C<1.29 mmol/L或男性 HDL-C<1.03 mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓 (SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓 (DBP)≥90 mmHg或已診斷為高血壓。糖尿病家族史定義為父母、同胞、子女有糖尿病病史;吸煙史定義為每天吸煙≥1支,并持續(xù)1年以上。規(guī)律運(yùn)動(dòng)定義為每周3次以上,每次30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)。

    1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能受損、急性感染性疾病、近期手術(shù)史患者。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Epidata3.02軟件錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 (s)表示,均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)以及方差分析,滿足正態(tài)分布以及方差分析兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),未滿足條件者兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率 (%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);血脂異常的危險(xiǎn)因素采用二分類Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況和臨床指標(biāo)的比較

    443例糖尿病高危人群中,男性174例(39.3%),女性269例(60.7%),平均年齡為(64.32±10.86)歲。IGR患者142例(32.1%),糖耐量正常者301例(67.9%)。血脂異常組WC、HC、BMI、FPG、2hPG、高血壓比例、糖化血紅蛋白、吸煙及飲酒比例均高于血脂正常組(P<0.05),而規(guī)律運(yùn)動(dòng)比例較低(P<0.05)。兩組間其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床特征比較

    2.2 血脂異?;疾÷始胺植记闆r

    糖尿病高危人群中,血脂異常總患病率為73.4%,其中男性患病率為77.6%,女性患病率為70.6%。高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥和高LDL-C血癥的患病率分別為24.4%、43.9%、29.6%和21.5%。血脂異常患者中,單純型血脂異常者占29.3%,混合型血脂異常者占44.1%?;旌闲脱惓;颊咧?,2、3、4項(xiàng)血脂異常者分別占26.2%、16.5%、1.4%。2.3 血脂異常的危險(xiǎn)因素分析

    2.3.1 主要危險(xiǎn)因素及賦值說明:以血脂異常等變量作為自變量,逐一進(jìn)行單因素條件logistic回歸分析,各變量的賦值說明見表2。

    2.3.2 采用二分類Logistic回歸分析:以血脂異常為因變量,以血脂正常組與血脂異常組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量,結(jié)果顯示高血壓、吸煙、飲酒、WC、HC、HbA1c、FPG、BMI均為血脂異常的危險(xiǎn)因素,規(guī)律運(yùn)動(dòng)為其保護(hù)因素。見表3。

    3 討論

    我國(guó)的糖尿病患病率已超過全球平均水平,達(dá)到11.6%[7],YANG等[8]研究顯示我國(guó)糖調(diào)節(jié)受損患者約占人口的15.5%。隨著城鎮(zhèn)居民生活水平的提高,加上運(yùn)動(dòng)的缺乏,血脂異常的發(fā)生率急劇上升,而血脂異常與糖代謝紊亂密切相關(guān),血脂異常者的糖尿病患病率明顯高于非血脂異常者。糖尿病、心腦血管事件均與血脂異常顯著相關(guān)。秦江梅等[9]2008年對(duì)新疆建設(shè)兵團(tuán)慢性病調(diào)查顯示,心腦血管疾病、糖尿病已成為危害居民健康的主要疾病。因此非常有必要了解石河子地區(qū)糖尿病高危人群血脂異常的患病率及危險(xiǎn)因素。

    表2 主要危險(xiǎn)因素與賦值說明

    表3 血脂異常危險(xiǎn)因素的二分類Logistic回歸分析

    本調(diào)查結(jié)果顯示,2014年石河子市社區(qū)糖尿病高危人群血脂異常患病率73.4%,明顯高于趙文華等[10]2002年調(diào)查的我國(guó)成人血脂異?;疾÷?8.6%,高于《新疆北疆地區(qū)18歲及以上漢族人群血脂異常的調(diào)查分析(2011年)》[11]報(bào)道的新疆北疆地區(qū)成人血脂異?;疾÷?1.0%,高于陶然等[12]2015年調(diào)查的江蘇省成人血脂異常患病率35.0%。血糖代謝紊亂患者血脂異常以混合型血脂異常為主,包括高TG及低HDLC,研究顯示血糖控制平穩(wěn)的患者其TG仍有升高的風(fēng)險(xiǎn)[13]。石河子市社區(qū)糖尿病高危人群血脂異常分布符合上述規(guī)律,混合型血脂異常比例高于單純型血脂異常,且混合型血脂異常中以TG升高和HDL-C降低為主。

    本研究中,糖尿病高危人群的吸煙、高血壓、HbA1c、FPG、WC、HC、BMI為血脂異常的危險(xiǎn)因素,而規(guī)律運(yùn)動(dòng)是血脂異常的保護(hù)因素。這與既往研究結(jié)果相一致[14]。吸煙可導(dǎo)致血脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化,據(jù)報(bào)道吸煙者血脂異常的患病率明顯高于非吸煙人群,且戒煙可升高血中HDL-C的水平,降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[15]。另外超重、肥胖與血脂異常呈正相關(guān),且中心型肥胖者血脂異常的患病率更高。本研究中BMI升高1kg/m2,血脂異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高至1.124倍,高血壓、高血糖與血脂異常密切相關(guān);規(guī)律運(yùn)動(dòng)者血脂異常的發(fā)生率是不規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的0.113倍。

    綜上所述,石河子社區(qū)糖尿病高危人群血脂異?;疾÷瘦^高,以混合型血脂異常為主。因此,對(duì)于糖尿病高危人群,社區(qū)醫(yī)院應(yīng)采取有效干預(yù)措施,定期開展血脂檢測(cè),加強(qiáng)健康教育及保健指導(dǎo)。如戒煙限酒,堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),控制體重,減少高脂、高熱量飲食的攝入,將血脂水平控制在理想范圍,進(jìn)而降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),改善人群生活質(zhì)量。

    [1]World Health Organization.Deaths from coronary heart disease[Z].2006.

    [2]WHO.Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control.2011.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014.22(8):2-42.

    [4]王嬌,張如意,羅金花,等.中老年糖尿病高危人群血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(7):606-609.

    [5]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

    [6]Expert Panel on Detection,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Program(NCEP)expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III)[J].JAMA,2001,285(19):2487-2497.

    [7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.

    [8]YANG W,LU J.WENG J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

    [9]秦江梅,王國(guó)建.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民慢性疾病影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(7):904-906.

    [10]趙文華,張堅(jiān),由悅,等.中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5):306-310.

    [11]李妍,馬儒林,郭恒,等.新疆北疆地區(qū)18歲及以上漢族人群血脂異常的調(diào)查分析[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào),2011,29(3):318-321.

    [12]陶然,周金意,蘇健,等.江蘇省成年人血脂異常與糖尿病關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,31(5):558-562.

    [13]NASSAR P O,WALKER C S,SALVADOR C S,et al.Lipid profile of people with diabetes mellitus type 2 and periodontal disease[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,96(1):35-39.

    [14]莫景富,宋秀玲,許燕君,等.廣東省成人血脂異?;疾÷始捌湮kU(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,39(2):11-17.

    [15]LIETZ M,BERGES A,LEBRUN S,et al.Cigarette-smoke-induced atherogenie lipid profiles in plasma and vascular tissue of apolipoprotein E-deficient mice are attenuated by smoking cessation[J].Atherosclerosis,2013,229(1):86-93.

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