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    120例老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療的護(hù)理分析

    2017-07-05 03:32:16蔡小花譚彩慈梁寶玲梁燕芬
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:股骨下肢骨折

    蔡小花,譚彩慈,梁寶玲,梁燕芬

    (江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,廣東 江門 529000)

    股骨粗隆間骨折是一種比較常見(jiàn)和多發(fā)的骨科病,多發(fā)于老年人群[1]。內(nèi)固定治療是治療股骨粗隆間骨折的常用、有效的手段之一[2],要想保障其治療效果,加快患者的康復(fù),臨床護(hù)理工作也起著至關(guān)重要的作用。我院采用內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者,并予以綜合護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科2014-11—2015-11間收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象,采用抽簽方式將患者均分為對(duì)照組和研究組,每組各60例。對(duì)照組60例患者中,男18例,女42例;年齡63~87歲,平均年齡(76.36±5.61)歲;合并高血壓16例,合并糖尿病27例,合并中度貧血27例。研究組60例患者中,男16例,女44例;年齡65~85歲,平均年齡(77.54±5.48)歲;合并高血壓18例,合并糖尿病25例,合并中度貧血26例。兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)患者年齡≥60歲,不存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病;(2)患者均接受內(nèi)固定治療,不存在手術(shù)禁忌證;(3)患者了解并同意此次研究。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法:兩組患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療。給予患者抗感染治療,行腰硬聯(lián)合麻醉,實(shí)施骨折復(fù)位,待復(fù)位滿意后行內(nèi)固定術(shù),術(shù)后常規(guī)放置引流管等。

    1.3.2 護(hù)理方法:對(duì)照組:對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者行全身檢查,包括血尿常規(guī)、X線片等,確保其可以順利手術(shù);術(shù)中協(xié)助患者擺好體位,配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)其生命體征,保障其具有良好的睡眠,叮囑其按時(shí)服藥等。

    研究組:對(duì)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。①全身檢查。術(shù)前常規(guī)檢查患者的全身狀況,并做好相應(yīng)的記錄,確保其可以順利進(jìn)行手術(shù)。②心理護(hù)理。通常情況下,患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼,害怕發(fā)生不良事件等,護(hù)理人員要積極、主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),安撫其情緒,盡量滿足其提出的合理要求,同時(shí)介紹內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)知識(shí),取得患者的理解和配合,促使其保持良好的心態(tài)。③飲食護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者的情況予以飲食指導(dǎo),比如合并糖尿病患者,在飲食上控制糖的攝入,同時(shí)予以相應(yīng)的降糖藥等;針對(duì)合并高血壓患者,控制每日能量、脂肪等方面的攝入;合并中度貧血患者,多攝入含鐵、維生素B12食物等。④皮膚護(hù)理。術(shù)前做好患者的皮膚護(hù)理工作,清洗手術(shù)操作區(qū)及全身,術(shù)前3d常規(guī)備皮,并且采用0.5%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)操作區(qū)域。(2)術(shù)中護(hù)理。老年患者反應(yīng)遲鈍,護(hù)理人員與患者交流時(shí)保持良好的耐心,協(xié)助其取平臥位,同時(shí)指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)彎曲40°~60°,叮囑其保持放松狀態(tài);術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理。①觀察病情。護(hù)理人員術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的病情,包括呼吸、神智、心率等,同時(shí)做好記錄;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,對(duì)其水電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行糾正。②合并癥的護(hù)理。針對(duì)存在合并癥的老年患者,加強(qiáng)護(hù)理,比如定時(shí)監(jiān)測(cè)相應(yīng)合并癥患者的血壓、血糖等情況,并遵醫(yī)囑予以降壓、降糖藥,對(duì)其合并癥進(jìn)行良好控制。③飲食護(hù)理。老年患者腸蠕動(dòng)緩慢,極易發(fā)生便秘。術(shù)后予以飲食指導(dǎo),告知其多攝入高維生素、高蛋白、易消化食物,多吃一些新鮮的蔬菜和水果等。④體位護(hù)理?;颊呋氐讲》亢螅フ砥脚P6h,將患肢適當(dāng)抬高,保持在15°~30°之間。⑤功能鍛煉。術(shù)后患者肢體恢復(fù)感覺(jué)后,對(duì)其進(jìn)行按摩;術(shù)后第1d,指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng);術(shù)后2~3d,指導(dǎo)患者行股四頭等長(zhǎng)收縮練習(xí);術(shù)后1周,做主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)等。⑥并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。老年患者機(jī)體機(jī)能下降,免疫力和抵抗力均下降,需要做好各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作,比如肺部感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)護(hù)理滿意度:采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度,總分100分,分為非常滿意(≥85分)、較滿意(60~84分)、不滿意(<60分)。(2)觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示,分組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

    經(jīng)護(hù)理后,對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為81.67%(49/60),研究組為95.00%(57/60),研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

    2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    經(jīng)護(hù)理后,對(duì)照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.33%(8/60),研究組為3.33%(2/60),研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在老年骨折中,股骨粗隆骨折約占28%[3]。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后,對(duì)其生理和心理均帶來(lái)巨大的損害,若患者未得到及時(shí)、有效的治療,甚至還會(huì)引發(fā)多種后遺癥,比如下肢活動(dòng)障礙、癱瘓等[4-5],大大降低患者的生活質(zhì)量。因此,采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施,可促進(jìn)患者的康復(fù),提升其生活質(zhì)量。

    有研究顯示,在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù),可以提升患者的治療效果[6]。本文對(duì)患者圍術(shù)期予以綜合護(hù)理干預(yù)。首先,術(shù)前通過(guò)全身檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施,可以為患者的手術(shù)治療提供重要的保障,確保患者身體可忍受手術(shù),保障其營(yíng)養(yǎng)等,同時(shí)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療,配合醫(yī)務(wù)人員的治療、護(hù)理措施。其次,術(shù)前協(xié)助患者擺好體位,同時(shí)配合醫(yī)生完成所有的手術(shù)操作。最后,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況;針對(duì)合并癥患者予以相應(yīng)護(hù)理;飲食上予以指導(dǎo),避免其發(fā)生便秘事件;通過(guò)體位護(hù)理,讓患者保持舒適的體位;加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)患者的康復(fù),同時(shí)避免下肢深靜脈血栓的形成;在并發(fā)癥的護(hù)理方面,結(jié)合患者的情況,予以相應(yīng)的護(hù)理。(1)肺部感染。加強(qiáng)對(duì)病房的管理,對(duì)其溫度、濕度、光線進(jìn)行調(diào)節(jié),保持病房空氣清新,指導(dǎo)患者咳嗽和深呼吸,防止肺部感染的發(fā)生[7]。(2)壓瘡。對(duì)床單進(jìn)行定期清洗,保證清潔;對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)等,及時(shí)協(xié)助患者更換體位,避免長(zhǎng)時(shí)間平臥造成骶部壓瘡[8]。(3)便秘。除了加強(qiáng)飲食指導(dǎo)外,指導(dǎo)患者及其家屬按摩腸胃部,必要時(shí)予以緩瀉劑。(4)下肢深靜脈血栓。嚴(yán)密觀察患者下肢情況,看其有無(wú)紅腫、神經(jīng)損傷等,指導(dǎo)患者行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)其進(jìn)行按摩等,促進(jìn)下肢血液循環(huán)[9]。

    經(jīng)護(hù)理后,結(jié)果顯示研究組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示在內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可以提升患者的護(hù)理滿意度,有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立,同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù),效果顯著,具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

    [1]王玲玲.老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):234-234.

    [2]廖笑菊.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(8):47-48.

    [3]沈紅芳.老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):77-79.

    [4]粘燕.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):116-117.

    [5]夏玉萍,陳秀霞.老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究,2015,23(12):154.

    [6]韓曉丹.老年股骨粗隆間骨折的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016(4):102-103.

    [7]韓秀蘭.對(duì)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(10):286.

    [8]楊娜.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,13(21):188.

    [9]閆紅麗.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):190-191.

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