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    促性腺激素類似物聯(lián)合生長激素治療女性初潮后特發(fā)性中樞性性早熟的臨床療效

    2017-07-05 03:32:14葉美儀
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期

    吳 可,葉美儀

    (佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院兒科,廣東 佛山 528300)

    有報(bào)道稱[1],特發(fā)性中樞性性早熟后患兒通常表現(xiàn)為現(xiàn)第二性征過早顯現(xiàn),除此外還可導(dǎo)致患兒骨骺過早成熟與閉合,患兒身體停止生長,身高低于同齡孩子,對于患兒的心理造成影響,故需要盡早診斷與及時(shí)對癥治療。我院從2012年1月開始研究促性腺激素類似物聯(lián)合生長激素治療女性初潮后特發(fā)性中樞性性早熟的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012-01—2015-12間收治的30例特發(fā)性中樞性性早熟患兒做為研究對象。所有患者均符合特發(fā)性中樞性性早熟的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照治療方法的差異將患兒分為觀察組15例與對照組15例。觀察組患兒均為女孩,年齡8~10歲,平均 (9.13±0.57)歲;平均身高 (128.38±2.99)cm;平均體重 (29.58±6.01)Kg;平均骨齡 (10.58±0.39)歲。對照組患兒均為女孩,年齡8~10歲,平均(9.12±0.55)歲;平均身高(128.41±2.87)cm;平均體重 (29.42±6.02)Kg;平均骨齡(10.55±0.41)歲。

    上述患兒排除中途退出治及其他無法配合醫(yī)囑治療者,所有患兒入組前均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書,研究內(nèi)容報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒的年齡、平均身高、體重及骨齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究分組可行。

    1.2 治療方法[3]

    對照組患兒給予促性腺激素類似物藥物治療。肌注注射用醋酸丙氨瑞林(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20041094),初始劑量為90μg/kg,治療30d后,劑量降低至70μg/kg,每30d肌注1次,最長時(shí)間間隔為35d。藥物治療期間依據(jù)患兒性體征改變及身高增速調(diào)節(jié)藥物使用量,要保證患兒身高增速高于年均4cm。觀察組患兒應(yīng)用促性腺激素類似物聯(lián)合生長激素治療。注射用醋酸曲普瑞林用法用量同對照組,同時(shí)應(yīng)用重組人生長激素治療,采用皮下注射的方法,每次劑量0.13~0.15U/kg·d。兩組患兒的藥物治療時(shí)間均為6個(gè)月。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患兒的身高開始緩慢增長時(shí)間,治療周期結(jié)束后的最終身高等。

    1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

    治愈:治療周期內(nèi),患兒身高增速高于5cm/年;有效:治療周期內(nèi),患兒身高增速為2~3cm/年;無效:治療周期內(nèi),患兒身高增速低于1cm/年或骨齡達(dá)到15歲。治療總有效率=(治愈+有效)/患者總數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以百分率(%)表示,組間比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

    觀察組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒的臨床治療效果對比

    2.2 比較兩組患兒治療后最終身高與治療前預(yù)測身高差值

    觀察組患兒治療后最終身高與治療前預(yù)測身高差值大于對照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    特發(fā)性中樞性性早熟 (idiopathic central precociouspuber-ty,ICPP)屬于臨床多見的一類性早熟,病因?yàn)橄虑鹉X-垂體-性腺軸 (HPG軸)過早開啟后導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌發(fā)生紊亂,臨床多表現(xiàn)為青春期前第二性征過早顯示,患兒可見腋毛、陰毛、乳房發(fā)育、體質(zhì)量及身高迅速增長等,該病女孩較常見,發(fā)病率遠(yuǎn)高于男孩,約80%的患兒為女孩[4]。

    表2 比較兩組患兒治療后最終身高與治療前預(yù)測身高差值(±s)cm

    表2 比較兩組患兒治療后最終身高與治療前預(yù)測身高差值(±s)cm

    組別觀察組(n=15)對照組(n=15)tP治療前預(yù)測身高150.88±3.47 150.77±3.61 1.0323 0.0531治療后最終身高157.27±1.21 152.31±2.17 4.8241 0.0354身高差值8.17±1.21 2.34±0.87 6.2171 0.0313

    有學(xué)者研究結(jié)果提示[5],醋酸丙氨瑞林屬于人工合成的促性腺激素類似物,醋酸丙氨瑞林作用與促性腺激素類似物相同,在患兒體內(nèi)半衰期長,延長有助于加強(qiáng)醋酸丙氨瑞林受體的親和力,其作為促性腺激素類似物受體的強(qiáng)力激動劑。

    臨床研究結(jié)果提示[6],重組人生長激素(Recombinant Human Somatropin,RHS)的主要作用為調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡,臨床應(yīng)用在特發(fā)性中樞性性早熟治療時(shí),可有效改善患兒內(nèi)分泌水平,使女性患兒乳房重新發(fā)育,性發(fā)育恢復(fù)正常,身高與體重恢復(fù)正常生長速度。

    我院通過應(yīng)用不同的治療措施對特發(fā)性中樞性性早熟患兒實(shí)施治療,觀察組與對照組患兒臨床治療總有效率分別為93.33%與66.67%,二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0232,χ2=25.2574)。觀察組患兒治療后最終身高與入組前預(yù)期身高差值為 (8.17±1.21)cm大于對照組患兒的 (2.34±0.87)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0232,t=11.1422)。

    綜上所述,臨床應(yīng)用促性腺激素類似物聯(lián)合生長激素治療女性初潮后特發(fā)性中樞性性早熟患兒,療效確切,可增加患兒的成年終身高,不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    [1]吳靜,呂瑞麗,何春風(fēng),等.不同治療方法對特發(fā)性中樞性性早熟女童初潮年齡及成年終身高的影響 [J].中國婦幼保健,2014,29(36):6032-6034.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝組.中樞性(真性)性早熟診治指南[J].中華兒科雜志,2007,45(6):426-427.

    [3]鄭丕媚,蘇喆,馬華梅,等.生長激素對于GnRHa治療中生長過度減速的特發(fā)性中樞性性早熟女孩的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(4):287-291.

    [4]王春林,梁黎,留佩寧,等.促性腺激素釋放激素類物聯(lián)合重組人生長激素對中樞性性早熟女童身高的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(1):25-30.

    [5]楊麗珍,侯冠楠,高麗娟,等.兒童特發(fā)性中樞性性早熟中西醫(yī)研究近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(2):128-130.

    [6]梁向榮,王樹芳,王茹,等.曲普瑞林治療女童特發(fā)性中樞性性早熟29 例療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2540-2541.

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