卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果及對(duì)B型尿鈉肽的影響

黃遠(yuǎn)貞，李永波，艾河輝

(珠海市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519020)

風(fēng)濕性心臟病指的是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)而導(dǎo)致的瓣膜損害、心律失常、心力衰竭而造成的心臟病變。相關(guān)研究表明，風(fēng)濕性心臟病已嚴(yán)重地威脅全人類的生命健康。風(fēng)濕性心臟病屬于一種自身免疫病，該病由心臟受自身A型溶血性鏈球菌的感染而引起，會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能的衰退。卡維地洛是α、β-受體阻斷劑，對(duì)快速心律失常有較為全面的抑制作用。本文對(duì)我院收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，就卡維地洛輔助治療的療效及其對(duì)BNP的影響進(jìn)行詳細(xì)考察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2015-01—2016-01間在我院心血管內(nèi)科收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者110例，其中男性66例，女性44例，年齡55～80歲，平均年齡（67±1.9）歲。將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，男34例，女21例，年齡55～78歲，平均年齡（67±5.2）歲，心功能經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA)分級(jí):Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)28例;單瓣膜病變19例，聯(lián)合瓣膜病變36例;對(duì)照組55例，男32例，女23例，年齡58歲～80歲，平均年齡（66±4.0）歲，心功能經(jīng)NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)32例，單瓣膜病變23例，聯(lián)合瓣膜病變32例。統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組在性別、年齡、病情、心功能分級(jí)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)照研究。本研究保障了患者及其家屬對(duì)全部研究過程的知情權(quán)，并在我院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許下進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者入院接收治療后，均給予常規(guī)治療，并口服常見的治療心力衰竭藥物。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予依那普利口服，初始劑量為5.2mg/次，2次/d，劑量在初始劑量的基礎(chǔ)上逐漸增加，但最大劑量不能超過21.2mg/d，監(jiān)控患者血壓情況，至少2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予卡維地洛口服治療，初始劑量為5.26mg/d，視患者的治療情況可逐漸增加，但需要控制不能高于50mg/d。在整個(gè)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者具體的治療情況，酌情進(jìn)行藥量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過程中，對(duì)兩組患者心功能改善總有效率及左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及BNP濃度進(jìn)行觀察。

其中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心功能改善達(dá)到2級(jí)以上；有效：心功能改善達(dá)到1級(jí)；無效：心功能無明顯改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

觀察組的心功能改善情況：顯效17例 (30.9%)，有效34例 (61.8%)，無效4例 (7.3%)，總有效率為92.7%；對(duì)照組的心功能改善情況：顯效8例 (14.5%)，有效35例 (63.6%)，無效12例 (21.8%)，總有效率為78.2%，兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 左心室結(jié)構(gòu)

兩組的左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別見表1?？梢钥闯?，觀察組的LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的左心結(jié)構(gòu)LVEDD、LVESD和LVEF比較（±s）

表1 兩組的左心結(jié)構(gòu)LVEDD、LVESD和LVEF比較（±s）

組別觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)tP LVEDD（mm）51.3±7.5 58.2±8.0 4.6665 0.0000 LVESD（mm）46.6±5.8 51.3±9.1 3.2301 0.0016 LVEF（%）45.6±7.9 39.9±7.1 3.9798 0.0001

2.3 BNP濃度的變化

治療后對(duì)照組血漿中BNP水平為 (39.16士16.47)Pg/ml，觀察組BNP水平為 (482.69士274.10)Pg/ml，兩組患者血漿中BNP水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者血漿BNP水平較治療前均有明顯降低（P＜0.05），但觀察組的改善效果更明顯。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重威脅人類的健康，當(dāng)風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，造成心臟重構(gòu)，直接引起心功能退化，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。醫(yī)學(xué)界對(duì)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療已經(jīng)從過去的血流動(dòng)力短期的改善治療，演變成為如今的綜合性、長(zhǎng)期性、修復(fù)性治療方案，從簡(jiǎn)單的改善癥狀到全面的把握，最終目的是抑制心室重構(gòu)。心室重構(gòu)是指心室由心肌損傷或負(fù)荷增加所引起的一系列變化，譬如大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等的改變，它直接與風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭有關(guān)，因此抑制心室重構(gòu)的意義不容小覷。而卡維地洛作為一種非選擇性β-受體阻滯劑，可全面有效地抑制快速心律失常，能防止惡性心律失常的發(fā)生，同時(shí)能有效降低心力衰竭患者的猝死率。卡維地洛應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有非常好的耐受性，大大保證了β-受體阻滯劑在老年患者治療過程中的安全性。BNP作為心衰定量標(biāo)志物，能夠在很大程度上反映出心室收縮、舒張障礙以及瓣膜功能障礙等。本研究通過觀察患者血漿中BNP濃度的變化情況來研究卡維地洛對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效。

本研究結(jié)果表明，給予卡維地洛口服的患者的總有效率高于給予依那普利口服的患者，且給予卡維地洛口服的患者治療后左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）低于對(duì)照組，而左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于后者。同時(shí)，經(jīng)過治療后，患者血漿BNP水平均較治療前明顯降低，但給予卡維地洛口服的患者較給予依那普利口服的患者改善更明顯。這表明卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床療效確切，有助于改善患者心功能、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，且安全性較高，值得推廣。

綜上所述，卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效顯著，且能有效降低患者的BNP，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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