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    卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果及對B型尿鈉肽的影響

    2017-07-05 03:32:12黃遠(yuǎn)貞李永波艾河輝
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:心功能

    黃遠(yuǎn)貞,李永波,艾河輝

    (珠海市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 珠海 519020)

    風(fēng)濕性心臟病指的是由于風(fēng)濕熱活動而導(dǎo)致的瓣膜損害、心律失常、心力衰竭而造成的心臟病變。相關(guān)研究表明,風(fēng)濕性心臟病已嚴(yán)重地威脅全人類的生命健康。風(fēng)濕性心臟病屬于一種自身免疫病,該病由心臟受自身A型溶血性鏈球菌的感染而引起,會導(dǎo)致患者心臟功能的衰退??ňS地洛是α、β-受體阻斷劑,對快速心律失常有較為全面的抑制作用。本文對我院收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,就卡維地洛輔助治療的療效及其對BNP的影響進(jìn)行詳細(xì)考察,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    按照風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2015-01—2016-01間在我院心血管內(nèi)科收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者110例,其中男性66例,女性44例,年齡55~80歲,平均年齡(67±1.9)歲。將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組55例,男34例,女21例,年齡55~78歲,平均年齡(67±5.2)歲,心功能經(jīng)紐約心臟病協(xié)會 (NYHA)分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級28例;單瓣膜病變19例,聯(lián)合瓣膜病變36例;對照組55例,男32例,女23例,年齡58歲~80歲,平均年齡(66±4.0)歲,心功能經(jīng)NYHA分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級32例,單瓣膜病變23例,聯(lián)合瓣膜病變32例。統(tǒng)計分析顯示,兩組在性別、年齡、病情、心功能分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對照研究。本研究保障了患者及其家屬對全部研究過程的知情權(quán),并在我院倫理委員會的準(zhǔn)許下進(jìn)行。

    1.2 方法

    兩組患者入院接收治療后,均給予常規(guī)治療,并口服常見的治療心力衰竭藥物。對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予依那普利口服,初始劑量為5.2mg/次,2次/d,劑量在初始劑量的基礎(chǔ)上逐漸增加,但最大劑量不能超過21.2mg/d,監(jiān)控患者血壓情況,至少2次/d。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上,給予卡維地洛口服治療,初始劑量為5.26mg/d,視患者的治療情況可逐漸增加,但需要控制不能高于50mg/d。在整個治療的過程中,醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者具體的治療情況,酌情進(jìn)行藥量調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在治療過程中,對兩組患者心功能改善總有效率及左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及BNP濃度進(jìn)行觀察。

    其中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:心功能改善達(dá)到2級以上;有效:心功能改善達(dá)到1級;無效:心功能無明顯改善,未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或更嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心功能改善情況

    觀察組的心功能改善情況:顯效17例 (30.9%),有效34例 (61.8%),無效4例 (7.3%),總有效率為92.7%;對照組的心功能改善情況:顯效8例 (14.5%),有效35例 (63.6%),無效12例 (21.8%),總有效率為78.2%,兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    2.2 左心室結(jié)構(gòu)

    兩組的左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別見表1。可以看出,觀察組的LVEDD、LVESD明顯低于對照組,LVEF明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組的左心結(jié)構(gòu)LVEDD、LVESD和LVEF比較(±s)

    表1 兩組的左心結(jié)構(gòu)LVEDD、LVESD和LVEF比較(±s)

    組別觀察組(n=55)對照組(n=55)tP LVEDD(mm)51.3±7.5 58.2±8.0 4.6665 0.0000 LVESD(mm)46.6±5.8 51.3±9.1 3.2301 0.0016 LVEF(%)45.6±7.9 39.9±7.1 3.9798 0.0001

    2.3 BNP濃度的變化

    治療后對照組血漿中BNP水平為 (39.16士16.47)Pg/ml,觀察組BNP水平為 (482.69士274.10)Pg/ml,兩組患者血漿中BNP水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者血漿BNP水平較治療前均有明顯降低(P<0.05),但觀察組的改善效果更明顯。

    3 討論

    風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重威脅人類的健康,當(dāng)風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到一定程度時,會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀,造成心臟重構(gòu),直接引起心功能退化,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。醫(yī)學(xué)界對于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療已經(jīng)從過去的血流動力短期的改善治療,演變成為如今的綜合性、長期性、修復(fù)性治療方案,從簡單的改善癥狀到全面的把握,最終目的是抑制心室重構(gòu)。心室重構(gòu)是指心室由心肌損傷或負(fù)荷增加所引起的一系列變化,譬如大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等的改變,它直接與風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭有關(guān),因此抑制心室重構(gòu)的意義不容小覷。而卡維地洛作為一種非選擇性β-受體阻滯劑,可全面有效地抑制快速心律失常,能防止惡性心律失常的發(fā)生,同時能有效降低心力衰竭患者的猝死率。卡維地洛應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有非常好的耐受性,大大保證了β-受體阻滯劑在老年患者治療過程中的安全性。BNP作為心衰定量標(biāo)志物,能夠在很大程度上反映出心室收縮、舒張障礙以及瓣膜功能障礙等。本研究通過觀察患者血漿中BNP濃度的變化情況來研究卡維地洛對老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效。

    本研究結(jié)果表明,給予卡維地洛口服的患者的總有效率高于給予依那普利口服的患者,且給予卡維地洛口服的患者治療后左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESD)低于對照組,而左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于后者。同時,經(jīng)過治療后,患者血漿BNP水平均較治療前明顯降低,但給予卡維地洛口服的患者較給予依那普利口服的患者改善更明顯。這表明卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床療效確切,有助于改善患者心功能、提高患者運(yùn)動耐力,且安全性較高,值得推廣。

    綜上所述,卡維地洛輔助治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效顯著,且能有效降低患者的BNP,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]邱雅慧,薛凌,高夏青,等.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭108例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1433-1434.

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    [3]許斐,劉彥輝,劉曉芳,等.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(11):54-55.

    [4]梁金勇.分析卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(7):30-31.

    [5]胡學(xué)領(lǐng).卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,14(2):232-233.

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    [8]武鴻儒.老年風(fēng)濕性心臟病62例臨床治療體會[J].中外健康文摘,2013,6(4):153-154.

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