連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像在急性腦梗死中的應(yīng)用*

伍 鑫，吳曉濤，鐘世燕，李傳俊

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518118）

急性腦梗死是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病，易引起腦癱等情況發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命健康，而急性腦梗死無法準(zhǔn)確判斷其預(yù)后，但是影像學(xué)檢查能有效反映患者顱內(nèi)病變程度、類型、演變過程，為其預(yù)后、治療提供客觀依據(jù)[1-2]。因此，本院選取50例急性腦梗死患者，采用連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像方法對患者腦血流量（CBF）進行測量，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院50例急性腦梗死患者，收治時間在2015-03—2016-04間，納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）所有患者均知情同意并簽署知情同意書；（2）患者發(fā)病時間均為48 h之內(nèi)；（3） 所有患者MRI或者CT檢查結(jié)果均確診為腦梗死；（4）所有患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、無磁共振檢查禁忌與腎功能不全。

急性腦梗死患者；25例為男性，25例為女性，年齡在45～85歲之間，平均年齡為 （65.23±1.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 掃描方式 50例急性腦梗死患者在治療前均采用1 ml/kg水合氯醛鎮(zhèn)靜，待患者均睡熟后進行磁共振檢查，在檢查過程中實施心電、呼吸監(jiān)護，采用本院提供的超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)，采用正交頭線圈，磁共振腦灌注（CASL）成像采用序列標(biāo)記雙側(cè)頸動脈，標(biāo)記層面位于中心下方30 mm、2200 ms為標(biāo)記時間、延遲900 ms、層數(shù)為5、層厚為8 mm、矩陣為64×64、fov為180mm，對標(biāo)記前、后腦實質(zhì)相同層面進行掃描，從而得到灌注圖像，掃描維持時間為6 min。

表1 治療前后雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)CBF值（±s） mL·100g-1·min-1

表1 治療前后雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)CBF值（±s） mL·100g-1·min-1

組別治療前治療后(n=50)(n=50)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)CBF值8～24 h 33.96±9.67 55.76±11.15 48 h 36.62±12.35 58.71±10.23雙側(cè)頂葉灰質(zhì)CBF值8～24 h 28.68±7.19 42.49±10.35 48 h 30.65±7.95 45.42±7.24雙側(cè)放射冠白質(zhì)CBF值8～24 h 10.97±4.56 30.20±7.84 48 h 16.41±6.22 32.33±8.42

1.2.2 MRI數(shù)據(jù)分析：將磁共振掃描結(jié)果傳輸至我院處理工作站，采用軟件計算每位研究患者的CBF值，選取雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)作為感興趣區(qū)，并記錄治療前各個感興趣區(qū)的CBF值。

1.2.3 治療方式：50例急性腦梗死患者發(fā)病48 h內(nèi)均進行對癥治療，10d為一療程，治療后對患者再次行磁共振萎縮側(cè)索硬化（ASL）灌注成像檢查，并記錄治療后的CBF值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比急性腦梗死患者治療前后雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)8～24 h與48 h的CBF值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后急性腦梗死患者雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)8～24 h與48 h CBF值顯著優(yōu)于治療前急性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)研究[1-3]顯示，腦部低灌注為急性腦梗死患者病理改變的因素，而腦血流量能有效反映急性腦梗死患者腦灌注狀況、神經(jīng)功能、代謝需求，是評價急性腦梗死患者腦恢復(fù)與損傷的重要參數(shù)，早期測量CBF變化情況，對早期診斷急性腦梗死患者的灌注改變、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療具有重要意義。

缺血是急性腦梗死患者腦損傷的主要改變，而患者CBF值降低，易導(dǎo)致患者腦組織急性損傷，即使患者CBF值恢復(fù)正常，易出現(xiàn)腦組織能量衰竭，從而誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷，而測量CBF值能反映患者腦部血流動力學(xué)變化，為急性腦梗死患者CBF灌注的重要參數(shù)，而在患者發(fā)病早期動態(tài)監(jiān)測CBF值變化，對治療急性腦梗死具有十分重要的臨床意義。臨床常通過核醫(yī)學(xué)方法或者靜脈團注對比劑測量患者CBF值，但是由于這兩種測量方式尚存在倫理學(xué)上疑問與技術(shù)上困難，因此，臨床上不推薦使用，而連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像是一種內(nèi)源性示蹤劑MR灌注成像方式，為灌注定量測量的無創(chuàng)技術(shù)，利用患者血液中水份內(nèi)源性對比劑，延遲時間后，在急性腦梗死患者標(biāo)記血流成像層面進行圖像采集，通過采集的圖像，再使用配對方式，與無標(biāo)記對照影像進行比較，從而獲得灌注圖像，與核醫(yī)學(xué)方法或者靜脈團注對比劑兩種方式相比，具有易重復(fù)、定量測量CBF值、無創(chuàng)等優(yōu)點，能為臨床醫(yī)學(xué)研究與影像學(xué)提供較大空間。連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像能有效測量患者雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)的CBF值，在短時間內(nèi)可進行反復(fù)測量，并且測量結(jié)果較為準(zhǔn)確[4-6]，本次研究中，治療前對急性腦梗死患者均進行定量測量雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)8～24 h與48 hCBF值，然后對患者實施磁共振動脈自旋標(biāo)記腦灌注加權(quán)成像檢查，結(jié)果顯示，患者治療后雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)8～24 h與48 hCBF值均恢復(fù)正常，由此證明，擬建立一種快速簡便、無電離輻射、無需注入造影劑的影像檢查手段，能夠準(zhǔn)確、及時、客觀地評價急性腦梗死患者臨床治療療效，從而促進患者較快恢復(fù)。

經(jīng)研究表明，經(jīng)過測量后，治療后急性腦梗死患者雙側(cè)放射冠白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)頂葉灰質(zhì)8～24 h與48 hCBF值顯著優(yōu)于治療前急性腦梗死患者，由此可見連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像對急性腦梗死患者早期診斷具有重要價值。

綜上所述，急性腦梗死患者具有有效救治時間短、起病急等特點，采用連續(xù)動脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像檢查，能夠了解患者腦組織血流灌注情況與明確缺血部位，對患者預(yù)后判定與臨床治療具有重要意義，利于后期臨床治療，同時可利用MRI新技術(shù)的開展提高科室水平，降低患者重復(fù)檢查率，從而有效避免漏診、誤診情況發(fā)生，為臨床提供診斷提供方便可靠依據(jù)，讓患者享受新技術(shù)帶來的好處，避免檢查者醫(yī)用X射線輻射劑量，為臨床提供有效依據(jù)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，并可通過推廣普及應(yīng)用，產(chǎn)生良好的社會效益。

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[4]馬清，黃清玲，肖朝勇，等.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷價值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011,24(2):137-139.

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