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    慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者與超敏C-反應(yīng)蛋白、N端前腦鈉肽相關(guān)性研究

    2017-07-05 03:32:12易小莉余秋影
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:水平

    易小莉,余秋影

    (臺(tái)山市中醫(yī)院,廣東 臺(tái)山 529200)

    慢性阻塞性肺疾病是有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫,具有可逆性和不完全性,急性發(fā)作患者常出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病患者治療過程中常并發(fā)肺心病,嚴(yán)重影響患者治療效果。由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情變化較快,加強(qiáng)對(duì)患者病情診斷,及時(shí)采取針對(duì)性治療,是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。當(dāng)前相關(guān)研究結(jié)果表明hs-CRP和NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的診治過程中變化較大[2-3]。此次研究中探討hs-CRP和NT-proBNP與慢性阻塞性肺疾病并肺心病診治的相關(guān)性,以作為臨床診治慢性阻塞性肺疾病并肺心病提供參考。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014-03—2015-12間我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病失代償期患者作為A組,選取同時(shí)期醫(yī)院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病代償期患者作為B組,選取同時(shí)期醫(yī)院收治的50例單純慢性阻塞性肺疾病患者設(shè)為對(duì)照組,所有患者慢性阻塞性肺疾病診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)(CSRD)2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);肺心病診斷均參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者;排除存在自身免疫性疾病患者;所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病,能自主表達(dá)意愿;均簽署知情同意書。A組患者中男女比為27:23;年齡65~85歲,平均年齡(73.6±5.2)歲。B組患者中男女比為28:22;年齡65~84歲,平均年齡(73.2±5.3)歲。對(duì)照組中男女比為29:21;年齡66~85歲,平均年齡(73.8±5.3)歲。A組、B組、對(duì)照組三組患者的一般資料兩兩對(duì)比無差異,P>0.05,可進(jìn)行比對(duì)研究。

    1.2 方法

    所有患者均在入院后,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml,在室溫條件下將血液置于離心機(jī)中離心分離10min,轉(zhuǎn)速為3000r/min,取患者血漿在2h內(nèi)送檢,對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP和NT-ProBNP水平進(jìn)行檢測(cè)。使用生化儀(日本立公司7170型)對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP水平進(jìn)行測(cè)定,采用免疫透析比濁法測(cè)定患者血漿hs-CRP水平。使用免疫分析系統(tǒng)(Elecsys Cobas E 601)和NT-ProBNP試劑盒(美國(guó) Roche)對(duì)患者NT-ProBNP進(jìn)行測(cè)定,采用熒光免疫法定量測(cè)定血漿NT-ProBNP水平[4]。

    三組患者均根據(jù)實(shí)際病癥狀況,給予低流量吸氧治療、調(diào)整電解質(zhì)平衡治療、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)基礎(chǔ)治療。必要時(shí)可給予患者糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療[5]。

    患者治療7d后,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,取A組患者血液,再次按照上述方法進(jìn)行hs-CRP和NT-ProBNP水平測(cè)定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比A組、B組、對(duì)照組三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平狀況,對(duì)比A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平狀況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,患者h(yuǎn)s-CRP和NT-ProBNP水平采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,行t檢驗(yàn),多組間比較采用F檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比

    三組患者治療前hs-CRP水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,F(xiàn)=7.625,P>0.05。A組患者治療前hs-CRP水平與B組(t=6.175)、對(duì)照組(t=17.693)相比明顯差距不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。B組患者治療前hs-CRP水平與對(duì)照組相比差距較小,t=11.757,P>0.05。三組患者治療前NT-ProBNP水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)=11.518,P>0.05。A組患者治療前NT-ProBNP水平與B組(t=14.946)、對(duì)照組 (t=18.677)相比差距不明顯,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者治療前NT-ProBNP水平與對(duì)照組相比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=12.917,P>0.05。見表1。

    表1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比(±s)

    表1 三組患者治療前hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比(±s)

    注:與對(duì)照組相比a:P>0.05;與B組相比b:P>0.05。

    組別A 組(n=50)B 組(n=50)對(duì)照組(n=50)F hs-CRP(mg/L)21.6±6.1ab 20.6±5.2a 19.7±2.9 7.265 NT-ProBNP(ng/L)1514.2±524.3ab 1374.6±125.7a 1120.4±59.7 11.518

    2.2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比

    A組患者治療后hs-CRP水平與治療前相比明顯較低,P<0.05。A組患者治療后NT-ProBNP水平與治療前相比明顯較低,P<0.05。見表2。

    表2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比(±s)

    表2 A組患者治療前后hs-CRP和NT-ProBNP水平對(duì)比(±s)

    注:與治療前相比a:P<0.05。

    組別治療前(n=50)治療后(n=50)tP hS-CRP(mg/L)21.6±6.1 10.4±3.7a 11.101<0.05 NT-ProBNP(ng/L)1514.2±524.3 591.4±246.8a 11.260<0.05

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病患者支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹,氣腔壁破壞,表現(xiàn)為氣流阻塞和氣流重塑,患者常出現(xiàn)咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等相關(guān)癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床可將慢性阻塞性肺疾病分為急性加重期及穩(wěn)定期,急性加重期患者常出現(xiàn)呼吸衰竭,也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺心病、肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)并發(fā)癥,是老年人中多發(fā)疾病,臨床死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。

    由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情變化較快,加強(qiáng)對(duì)患者病情評(píng)估,及時(shí)給予患者針對(duì)性治療是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。以往對(duì)患者病情評(píng)估主要采取心電圖、心臟超聲、生命體征、臨床表現(xiàn)、肺功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判定,但其判定過程較為復(fù)雜,對(duì)醫(yī)生專業(yè)水平要求較高[7]。此次研究中探討hs-CRP與NT-ProBNP與患者病情狀況之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示,A組、B組、對(duì)照組三組患者h(yuǎn)s-CRP與NT-ProBNP水平呈下降趨勢(shì),說明隨著患者病情加重,hs-CRP與NT-ProBNP水平將會(huì)出現(xiàn)明顯升高。在肖祖華[8]的相關(guān)研究中,慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者治療后的hs-CRP與NT-ProBNP水平明顯低于治療前水平。此次研究結(jié)果與之相符,進(jìn)一步肯定了hs-CRP與NT-ProBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。hs-CRP是人體中血漿中的急性期反應(yīng)蛋白,常用于輔助感染性疾病的診斷,其能在機(jī)體受到感染或組織出現(xiàn)損傷時(shí)急劇上升[9]。hs-CRP來源于人體肝臟,其能識(shí)別機(jī)體相關(guān)致病原,能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,清除相關(guān)致病因子。且hs-CRP水平狀況不受外界相關(guān)臨床干預(yù)而變化,因此可作為臨床診斷患者炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。NT-ProBNP由鈉鈦原分裂BNP形成,屬于利鈉肽家族,BNP主要存在于心肌細(xì)胞中,具有排鈉利尿作用[10]。當(dāng)患者心肌細(xì)胞受到損傷時(shí),將會(huì)引起NT-ProBNP形成,引起血漿中NT-ProBNP水平明顯升高。由于NT-ProBNP穩(wěn)定性較高,半衰期較長(zhǎng),受外界感染能力較強(qiáng),因此其常作為心力衰竭患者的病情診斷重要指標(biāo)[11]。因此臨床可將NT-ProBNP水平作為診斷慢性阻塞性肺疾病患者是否合并肺心病的重要指標(biāo)。

    綜上所述,慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平隨患者病情加重會(huì)出現(xiàn)明顯升高,臨床可加強(qiáng)對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平監(jiān)測(cè),輔助慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的臨床診治。

    [1]楊俠,李雅莉,馮向莉,等.慢性肺心病患者h(yuǎn)s-CRP與NT-ProBNP的檢測(cè)及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1223-1225.

    [2]黃耀寧,莫曉能.慢性肺源性心臟病患者超敏C-反應(yīng)蛋白和N末端B型利鈉肽原檢測(cè)的臨床意義[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(5):311-313.

    [3]劉英華.NT-proBNP和hs-CRP水平與急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):120-122.

    [4]呂侯強(qiáng),謝軒,楊叢麗,等.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)COPD急性加重期合并肺心病心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(31):92-93.

    [5]付會(huì)文,許運(yùn)鐸,孫濤,等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD合并肺心病患者血?dú)夥治?、血漿高敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉肽前體的影響[J].疑難病雜志,2014,12(6):590-591,596.

    [6]李蓉,楊愛榮,楊發(fā)滿,等.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清 HIF-1α、VEGF、hs-CRP、NT-proBNP 的水平[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6814-6815.

    [7]朱貴忠,孫莉,齊志華,等.N T-proBN P、CA-125和 Hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭診斷的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(24):3195-3198.

    [8]肖祖華,鐘德福,歐次高,等.慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者與hs-CRP、NT-proBNP相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2015,15(2):27-29.

    [9]王慧.N-末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白診斷慢性心力衰竭的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(15):127-128,131.

    [10]李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3221-3222.

    [11]林慧銘,孫全昆,胡禮儀,等.慢性心衰患者血NT-proBNP、cTnT、hs-CRP檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):1965-1966,1968.

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