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    嗓音瑜伽療法在發(fā)聲障礙患者中的應(yīng)用

    2017-07-05 03:32:12董周威張麗萍刁玉華
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:嗓音聲帶瑜伽

    董周威,張麗萍,刁玉華

    (哈爾濱市第四醫(yī)院耳鼻喉科,黑龍江 哈爾濱 150026)

    近年來隨著社會的不斷發(fā)展,人際之間交往的增多,尤其是用聲職業(yè)人群的增加,嗓音疾病患者有逐年增多的趨勢。目前常見的嗓音疾病主要有慢性單純性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等[1]。大多數(shù)嗓音疾病的患者都存在用聲不當(dāng)即發(fā)聲方式不正確的問題。嗓音疾病患者,如果能進行適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲矯治,那么在治療上則可以達到事半功倍的效果[2]。同時,發(fā)聲矯治也是一些嗓音疾病的首選治療方法,如聲帶小結(jié)、男聲女調(diào)等。聲帶息肉的患者大多數(shù)需要手術(shù)治療,如果能在術(shù)前和術(shù)后進行發(fā)聲矯治,不但能促進患者聲音早日康復(fù)并能有效的預(yù)防聲帶息肉的復(fù)發(fā)。那么如何能有效的開展發(fā)聲矯治,成為臨床醫(yī)生急需解決的問題。瑜伽運動起源于印度,是一項可以改善人們身體、心理以及精神狀態(tài)的運動,可以達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。瑜伽最基礎(chǔ)的就是有關(guān)氣息的練習(xí)即呼吸方式的練習(xí),主要為腹式呼吸練習(xí),這與我們發(fā)聲矯治中提倡的腹式呼吸訓(xùn)練不謀而合。對于嗓音疾病患者,如果能適當(dāng)進行瑜伽練習(xí),再結(jié)合發(fā)聲矯治特有的訓(xùn)練方式,并將這些方式與瑜伽運動相結(jié)合,將更有利于嗓音疾病患者的治療。我們將瑜伽與發(fā)聲矯治相結(jié)合,創(chuàng)造出一套適合發(fā)聲矯治的瑜伽練習(xí)方法,并將其與傳統(tǒng)發(fā)聲矯治方法相比較。

    1 資料與方法

    選取2014-01—2016-06間來我科就診的82例需發(fā)聲矯治治療的嗓音病患者,隨機分為常規(guī)發(fā)聲矯治組和嗓音瑜伽治療組。常規(guī)發(fā)聲矯治組43人,年齡在21~52歲之間,男性21人,女性22人,其中聲帶小結(jié)患者19人,聲帶息肉患者24人。嗓音瑜伽組39人,年齡在23~58歲之間,男性18人,女性21人,其中聲帶小結(jié)患者19人,聲帶息肉患者20人。聲帶小結(jié)患者,聲帶病變較小,不需手術(shù),全程需發(fā)聲矯治治療。聲帶息肉患者術(shù)前1天進行發(fā)聲矯治訓(xùn)練1次,術(shù)后15天開始行發(fā)聲矯治訓(xùn)練。所有患者均經(jīng)口腔科及神經(jīng)內(nèi)科檢查,未發(fā)現(xiàn)其它明顯異常體征,純音聽閾在正常范圍,發(fā)聲器官的運動無異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,均存在不同的發(fā)聲障礙,需要進行發(fā)聲矯治。

    1.1 檢查

    對所有患者進行系統(tǒng)的檢查和嗓音評估,包括電子喉鏡檢查,主觀評估和客觀評估部分。主觀評估主要包括嗓音障礙指數(shù)量表和GRBAS評估;客觀評估主要包括嗓音聲學(xué)分析和喉聲圖,對患者的發(fā)聲障礙進行評價,在治療過程開始和治療后分別對兩組患者進行評估,以評價療效。

    1.2 治療

    對所有患者首先糾正錯誤的呼吸發(fā)聲方式,強化正確的發(fā)聲器官運動,根據(jù)不同患者發(fā)聲障礙的類型進行呼吸、發(fā)聲、共鳴及口周器官的運動訓(xùn)練。根據(jù)患者的發(fā)聲障礙類型,我們設(shè)計出一套適合患者的練習(xí)方式,包括呼吸放松訓(xùn)練、腰腹部肌肉練習(xí)、頸部的放松訓(xùn)練、腹部呼吸訓(xùn)練、最長聲時練習(xí)、狗喘氣練習(xí)、肺泡音練習(xí)、口腔肌肉運動、唇部運動練習(xí)和舌部運動練習(xí)。針對聲帶小結(jié)和聲帶息肉患者的圍手術(shù)期我們設(shè)計了專門的嗓音訓(xùn)練方式,包括:氣流輕聲練習(xí)、半阻塞氣道的練習(xí)、聲帶的拉伸練習(xí)、聲帶的收縮練習(xí)、聲帶的力量練習(xí)、鼻音共振練習(xí)、鼻音哼鳴練習(xí)和哼鳴張口練習(xí)。常規(guī)矯治組患者根據(jù)患者的發(fā)聲障礙類型,每周訓(xùn)練1次,每次訓(xùn)練30~60分鐘,并囑患者回家后每天練習(xí)1次,每次約30分鐘;嗓音瑜伽組患者,結(jié)合瑜伽音樂,我們將所有訓(xùn)練的要點修改成適合瑜伽練習(xí)的內(nèi)容,并將所有需要練習(xí)的內(nèi)容錄制成一整套的瑜伽運動錄音,每周來醫(yī)院訓(xùn)練1次,指導(dǎo)患者如何訓(xùn)練練,每次訓(xùn)練約30~60分鐘,囑患者回家后每天按著瑜伽錄音練習(xí),每次練習(xí)約30分鐘。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計學(xué)軟件,對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析處理,均數(shù)用(±s)表示,統(tǒng)計學(xué)資料采用Wilcoxon檢驗。

    2 結(jié)果

    嗓音瑜伽治療組的患者在治療周期明顯縮短,治療次數(shù)明顯減少,患者依從性更好,自行練習(xí)時間明顯長于常規(guī)發(fā)聲矯治組,治療效果優(yōu)于常規(guī)發(fā)聲矯治組。見表1。

    表1 常規(guī)發(fā)聲矯治組與嗓音瑜伽治療組效果比較

    3 討論

    瑜伽被人們稱為“世界的瑰寶”,發(fā)源于印度,擁有五千年的歷史。古印度瑜伽修行者通過仔細觀察動物的姿勢、模仿并親自體驗,創(chuàng)造出一系列有益于身體和心理健康的鍛煉方式,也就是體位法。這些姿勢經(jīng)歷了幾千年的錘煉,瑜伽教給人們的治愈身心疾病的方法,讓世世代代的人從中獲益。瑜伽經(jīng)過幾千年的發(fā)展演變,已經(jīng)衍生出很多派別?,F(xiàn)代人利用瑜伽運動,可以達到調(diào)節(jié)人們生理、心理、身體等方面的作用,主要包括身體的體位法、調(diào)息的呼吸法、調(diào)心的冥想法等。瑜伽的這種調(diào)息的呼吸方法,正是我們發(fā)聲矯治的基礎(chǔ)練習(xí)之一,由此我們將古老的瑜伽運動與現(xiàn)代發(fā)聲方法相結(jié)合,將瑜伽的氣息練習(xí)與發(fā)聲矯治中有關(guān)呼吸的練習(xí)相結(jié)合,再將一些有關(guān)發(fā)聲矯治的運動如頸部肌肉、腹部肌肉、面部肌肉運動的練習(xí)等配合瑜伽音樂,融入到瑜伽的練習(xí)中去,創(chuàng)造出一套適合患者自主練習(xí)的瑜伽運動方法,有利于患者進行系統(tǒng)的發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲矯治是指用嗓音指導(dǎo)和嗓音訓(xùn)練為主的治療方法,使發(fā)聲障礙造成的異常嗓音得到恢復(fù),并能有效預(yù)防嗓音疾病的復(fù)發(fā)[3]。發(fā)聲是一種運動,它需要氣息、喉部和共鳴三個組成部分在中樞系統(tǒng)指揮下,有機地配合,協(xié)調(diào)一致,否則易出現(xiàn)發(fā)聲障礙,嗓音異常主要表現(xiàn)在音調(diào)、音強、氣息和音色的變化,發(fā)聲矯治是治療發(fā)聲障礙的良好療法,它是針對發(fā)聲運動中某一環(huán)節(jié)弊病,進行嗓音指導(dǎo),嗓音訓(xùn)練和輔助治療的綜合療法[4]。我們利用瑜伽與發(fā)聲矯治相結(jié)合,可以達到將患者的呼吸、呼吸肌的運動和發(fā)聲共鳴相協(xié)調(diào),通過不斷的練習(xí),糾正患者的不良發(fā)聲行為,達到治療的目的。傳統(tǒng)的發(fā)聲矯治方法雖然可以解決患者的嗓音問題,但是患者的依從性并不高,主要是由于臨床醫(yī)生不可能每天都對患者進行嗓音訓(xùn)練,僅憑每周1次的嗓音訓(xùn)練,想要達到一個理想的療效,必須要有患者的良好的配合才行,大多數(shù)患者經(jīng)醫(yī)生治療后,很難堅持練習(xí)。而我們創(chuàng)造的嗓音瑜伽療法,醫(yī)生僅需每周花少量的時間對患者進行指導(dǎo),糾正錯誤的練習(xí)方式,通過嗓音訓(xùn)練與瑜伽運動相結(jié)合的方法,使患者的依從性明顯增高,患者可以回家后跟著錄音進行適當(dāng)?shù)木毩?xí),同時可以放松身心,減輕壓力,按摩聲帶,使聲帶在疲勞中得至恢復(fù)。患者主觀上愿意進行練習(xí),將患者的被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練,收到了好的效果。目前發(fā)聲矯治的方法很多,大多數(shù)來源于藝術(shù)嗓音的發(fā)聲練習(xí),對于專業(yè)用嗓人員容易開展。我們臨床醫(yī)生面對的大多數(shù)為職業(yè)用嗓人員,如講師、培訓(xùn)師、教師、營銷人員和營業(yè)員等,他們對正確的發(fā)聲發(fā)式了解較少,需要一個循序漸進的過程去糾正不良的發(fā)聲方式,這就需要患者能夠堅持練習(xí),如果得不到患者的有效配合,我們的發(fā)聲矯治將很難進行。我們應(yīng)用的嗓音瑜伽療法,能夠使患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下,主動配合發(fā)聲練習(xí),并且堅持練習(xí)[5],使發(fā)聲方式得到有效的糾正,有利于疾病的治療。目前矯治方法比較多,我們篩選出的發(fā)聲練習(xí)主要針對大多數(shù)的發(fā)聲障礙患者的系統(tǒng)練習(xí),對于治療醫(yī)生,不用再費力的篩選各種矯治方案,有利于醫(yī)生對發(fā)聲矯治方法的掌握。我們創(chuàng)造出的嗓音瑜伽療法,使發(fā)聲矯治更加容易開展,患者更能有效的配合治療,是一種適合臨床廣的發(fā)聲矯治方法。

    [1]黃昭鳴,黃鶴年,萬萍,等.嗓音言語實用治療手冊[M].Washington:Tiger DRS,Seattle,2003.56.

    [2]黃昭鳴.黃鶴年,陳玉琰.喉功能臨床測量和嗓音治療的新理論與新技術(shù)[M].Washington:Tiger DRS,Seattle,1999:47-49.

    [3]楊式麟.嗓音醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:102.

    [4]于萍.嗓音的客觀多參數(shù)分析與主觀聽覺分析相關(guān)性研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2003,11(3):161-164

    [5]黃永望.實用嗓音醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2012:289.

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