鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析

馬 聰，徐文強(qiáng)

（梧州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 梧州 543000）

鼻竇炎是臨床常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，手術(shù)是當(dāng)前治療鼻竇炎的常用治療方法。隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎中的運(yùn)用也越來(lái)越多?；谏鲜霰尘?，此次研究中對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效狀況進(jìn)行研究，以期為臨床治療鼻竇炎提供更多、更有效的治療方法。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-04—2015-04間，我院收治的慢性鼻竇炎50例患者作為研究對(duì)象，所有患者均行鼻竇CT檢查符合1997年海口鼻科會(huì)議制定的《鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均出現(xiàn)不同程度的流鼻涕、鼻塞癥狀；排除其他鼻部疾??；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_(dá)意愿；均自愿配合研究?；颊咧心行?8例，女性22例；患者年齡20～60歲，平均年齡（45.7±7.5）歲；病程 1～10年，平均病程 （5.7±3.2）年；1型患者20例，2型患者18例，3型患者12例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均使用鼻竇CT對(duì)患者進(jìn)行冠狀位和水平位檢查，了解患者病癥具體狀況。所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，給予患者常規(guī)全麻，置入0°或70°鼻內(nèi)鏡（Wolf牌），在高清監(jiān)視系統(tǒng)直視下，對(duì)患者鼻竇狀況進(jìn)行觀察，對(duì)于存在息肉患者先進(jìn)行常規(guī)息肉切除治療。于患者鉤突前下緣進(jìn)行常規(guī)弧形切口，將鉤突剝離并切除，將存在病變的竇口開(kāi)放，并切除相關(guān)病變組織；對(duì)于存在鼻中隔偏曲患者，需對(duì)患者進(jìn)行矯正治療。術(shù)中需注意區(qū)分病變黏膜及正常黏膜，切除病變組織使鼻竇恢復(fù)通氣引流，保護(hù)正常黏膜避免骨質(zhì)暴露，保證患者鼻竇鼻腔生理功能完好，保證相關(guān)功能恢復(fù)[1]。術(shù)后給予患者均進(jìn)行常規(guī)止血及抗感染治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后對(duì)比不同分型患者治療效果：治愈：患者療后臨床癥狀完全消失，采取鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻道中無(wú)膿性分泌物，竇腔出現(xiàn)黏膜上皮化；有效：患者療后臨床癥狀有所改善，采取鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻道中存在少量膿性分泌物，竇腔黏膜呈現(xiàn)為肉芽或水腫狀況；無(wú)效：患者療后臨床癥狀幾乎無(wú)改善或加重，采取鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻道中膿性分泌物較多，竇口狹窄，形成息肉[2]。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。（3）對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型患者治療效果對(duì)比

所有患者治愈31例（62.0%），有效16例（32.0%），無(wú)效3例（6.0%）。1型、2型患者治療總有效率與3型患者相比均明顯較高，χ2=5.517、5.000，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同分型患者治療效果對(duì)比

2.2 患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生狀況對(duì)比

患者術(shù)后出現(xiàn)竇口狹窄1例，鼻中隔與下鼻甲粘連2例，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

2.3 患者1年復(fù)發(fā)狀況對(duì)比

患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.0%。

3 討論

鼻竇炎是指患者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，其臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。鼻竇炎可分為急性和慢性，急性鼻竇炎多因上呼吸道感染導(dǎo)致，慢性鼻竇炎常累及患者多個(gè)鼻竇。慢性鼻竇炎患者常出現(xiàn)鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺(jué)障礙等諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

手術(shù)治療是當(dāng)前治療慢性鼻竇炎的常用治療方法。鼻腔鼻竇出現(xiàn)病理及解剖結(jié)構(gòu)的改變是導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)病的重要因素，因此改善患者鼻腔鼻竇狀況是提高患者治療效果的關(guān)鍵。以往治療慢性鼻竇炎多采取鼻外徑路手術(shù)治療，但采取鼻外徑路手術(shù)時(shí)，對(duì)患者鼻腔鼻竇損傷較大，易破壞其生理結(jié)構(gòu)及功能，且患者手術(shù)術(shù)野較小，使得術(shù)中對(duì)病灶清除效果不佳，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，也易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療效果不佳[4-5]。此次研究中，患者治療總有效率達(dá)94.0%。有學(xué)者相關(guān)研究顯示[6]，89例患者治療有效率達(dá)97.7%，兩種研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)能提高患者治療效果。此次研究中1型和2型患者治療總有效率均為100.0%，說(shuō)明患者病情越輕，治理效果越佳。

表2 患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生狀況對(duì)比

實(shí)踐研究表明：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)術(shù)野較大，能有效清除患者病灶。（2）減少殘留，減少患者復(fù)發(fā)率。（3）采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者鼻腔、鼻竇等損傷較小。（4）減少患者治療痛苦，便于患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。（5）鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者鼻腔、鼻竇功能影響較小，因此能促進(jìn)患者治療效果提升[7-8]。（6）能緩解患者頭痛、流涕等癥狀，消除病變，與傳統(tǒng)的治療相比，具有眾多的優(yōu)點(diǎn)。但是，本次實(shí)踐研究的樣本選取數(shù)量有限，對(duì)于患者并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況的統(tǒng)計(jì)，還存在局限性，還值得我們深入該課題的研究和思考。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者治療效果較好，且患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)狀況較少，治療安全性高，在慢性鼻竇炎患者中具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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