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    鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的綜合治療及療效

    2017-07-05 03:32:10蘇少武楊培新謝飛虎吳創(chuàng)奇
    黑龍江醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:鼻竇乳頭狀術(shù)式

    蘇少武,劉 及,楊培新,謝飛虎,吳創(chuàng)奇

    (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬臺山醫(yī)院,廣東 臺山 529200)

    鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于良性腫瘤,多發(fā)于男性。傳統(tǒng)治療方法為鼻側(cè)切術(shù),但是這種手術(shù)方式的傷口較大,并發(fā)癥也較多,不具有科學(xué)的應(yīng)用價值。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療該病中的應(yīng)用,得益于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展[1-2]。本文主要分析不同術(shù)式的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)率的差異,以此來探究不同術(shù)式的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院在2004—2015年間收治的107例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為本次的研究主體,將其按照Krouse分級病變劃分為Ⅰ級病變23例,Ⅱ級病變35例,Ⅲ級病變34例,Ⅳ級病變15例。其中,A組50例患者,B組39例患者,C組18例患者。所有患者年齡在28~65歲之間,平均(39.22±4.23)歲。男性患者65例,女性患者42例。比較患者的一般資料無差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以對比。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法:對于鼻腔內(nèi)腫瘤的患者,需要通過負壓電動切割器直接對腫瘤進行切除,且切除范圍超過腫瘤的涉及范圍。對于上頷竇患者,同樣通過負壓電動切割器直接對腫瘤與鉤突進行切除,并切除被破壞的內(nèi)側(cè)壁,使之與鼻腔相通。1.2.2 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)方法:將唇齦溝作為切口,上頷竇前壁直接鑿開,利用鼻內(nèi)鏡切除病變組織,電凝燒灼手術(shù)創(chuàng)面和黏膜。對于上頷竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)腫瘤的患者需要進行上頷竇內(nèi)側(cè)壁與下鼻甲的切除手術(shù)。

    1.2.3 鼻側(cè)切開術(shù):使用內(nèi)眥鼻側(cè)切口等傳統(tǒng)術(shù)式,使患者處于全麻狀態(tài),對于鼻雙側(cè)腫瘤患者,進行兩次手術(shù)。術(shù)后在鼻內(nèi)鏡的復(fù)查下及時換藥,術(shù)后每周換藥1次,超過1個月后,每月?lián)Q藥1次,并及時處理術(shù)腔內(nèi)的息肉與剩余腫瘤。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理,復(fù)發(fā)率、出血量與并發(fā)癥出現(xiàn)率以百分率(%)表示,行χ2檢驗,若P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比不同術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率

    進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為22%,進行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為25.6%,進行鼻側(cè)切開術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為33.3%。其中,在Ⅲ級病變中,A組復(fù)發(fā)率高于B組復(fù)發(fā)率(P<0.05);Ⅱ級與Ⅲ級病變中,A組復(fù)發(fā)率低于C組復(fù)發(fā)率,見表1。

    表1 對比不同術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率 例(%)

    注:#表示比較后,P<0.05

    2.2 對比不同術(shù)式的并發(fā)癥出現(xiàn)率

    不同術(shù)式所引發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)率存在不同(P<0.05)。其中,Ⅱ級病變在術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)率A組低于C組(P<0.05),B組低于C組(P<0.05)。Ⅲ級病變中,A組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于B組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    在利用Krouse分級系統(tǒng)進行術(shù)式復(fù)發(fā)率對比時,可發(fā)現(xiàn)針對Ⅱ級病變而言,A組方法好于C組方法,這是由于鼻內(nèi)鏡的分辨率相對較高,在腫瘤范圍、大小的判斷上具有較高準(zhǔn)確性,由此可以保護鼻腔鼻竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)與黏膜正常[3-6]。同時,在鼻內(nèi)鏡下,能夠及時發(fā)現(xiàn)其他病變,例如鼻息肉和鼻竇炎等,并能直接處理。鼻側(cè)切術(shù)的術(shù)中出血量較多,在病變的處理上也較為粗糙,再加視野有限,常會發(fā)生病變遺留的問題。研究中,Ⅲ級病變更適合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)進行治療,原因是Ⅲ級病變中會涉及到上頷竇區(qū)域,手術(shù)難度大,手術(shù)范圍廣。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)能夠清楚的觀察每個竇壁的狀況,以此清除病變[7]。Ⅳ級病變中,應(yīng)根據(jù)具體情況確定手術(shù)方案。總而言之,針對Ⅰ級,Ⅱ級鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病變可在臨床中使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),而對于Ⅲ級病變,應(yīng)采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯路氏手術(shù)方法。

    表2 對比不同術(shù)式的并發(fā)癥出現(xiàn)率 例(%)

    [1]樊治軍.蒼耳子散加減聯(lián)合手術(shù)治療老年鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1683-1684.

    [2]郭虹,張丹.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2014,9(6):566-568.

    [3]李建鋼,陳新暉,莊廣義,等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MSCT及MRI分析[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1218-1220,1229.

    [4]于煥新,劉鋼,閻曉玲,等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中FHIT和Survivin的表達及意義[J].天津醫(yī)藥,2012,40(4):327-329,418.

    [5]朱小燕,溫達雄.鼻內(nèi)鏡下切除治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):465-467.

    [6]房高麗,王成碩,張羅,等.CT和MRI對鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,9(8):422-425.

    [7]黃硯玲,陳月潔,趙天琪,等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):568-571.

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