凌 曦
(韶關(guān)市婦幼保健院兒科,廣東 韶關(guān) 512023)
臨床上小兒咳嗽致病因素較多,誤診率較高,隨著小兒咳嗽致病因素相關(guān)研究的深入,咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)的重要致病因素可能為肺炎支原體感染[1]。我院從2014年1月開始研究肺炎支原體感染誘發(fā)CVA的臨床診斷與治療方法,研究結(jié)果如下。
選取我院從2014-01—2016-05間入院治療的65例肺炎支原體感染患兒作為研究對象。上述患兒依據(jù)2008年GINA標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)誘發(fā)CVA30例定義為觀察組,患兒呼吸道癥狀隨時(shí)間變化在強(qiáng)度逐漸變化,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能指標(biāo)顯著改善[2];其余35例患兒定義為對照組。觀察組患兒中男性20例,女性10例;年齡7~12歲,平均年齡(6.21±2.37)歲;病程為1個(gè)月~1年,平均病程(0.47±0.38)年;發(fā)病時(shí)間:冬春季節(jié)23例,夏秋季節(jié)7例。對照組患兒中男性22例,女性13例;年齡7~12歲,平均年齡(6.22±2.35)歲;病程為1個(gè)月~1年,平均病程(0.48±0.37)年;發(fā)病時(shí)間:冬春季25例,夏秋季10例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)分組可行。
患兒均為咳嗽,其中干咳無痰21例,咳嗽合并白色黏痰9例;咳嗽時(shí)間:早上咳嗽15例,夜間咳嗽6例,早晚均咳嗽9例;運(yùn)動(dòng)咳嗽加重5例、氣候變化加重6例,過甜過咸飲食后加重3例。臨床合并發(fā)熱5例,咽部充血19例,肺部呼吸音粗19例。
血MP-IgM≥1:160;血清IgE為235~585 IU/mL(正常參考值為1.31~165 IU/mL)、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)高于0.4×109/L[2]。
所有患兒入院初期以MP感染常規(guī)治療措施用藥,靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg·d,治療3d后,停藥4d,7d為一個(gè)療程,繼續(xù)采用阿奇霉素口服3d,停4d,序貫療法連用3周;經(jīng)上述治療后患兒咳嗽癥狀仍未顯著改善。對照組患兒繼續(xù)維持上述治療方案治療至本次研究結(jié)束。觀察組患兒給予口服茶堿類(復(fù)方茶堿麻黃堿片,上?;氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H23022905)或β2受體激動(dòng)劑 (復(fù)方硫酸沙丁胺醇,魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20060409)以及抗組胺藥 (氯雷他定口腔崩解片,浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20070300),氣道吸入布地奈德粉霧劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080316)。治療周期為14~21d。兩組患兒均在治療周期結(jié)束后評估臨床治療效果。
咳嗽程度劃分:輕度咳嗽,早上或晚上偶發(fā)咳嗽,對睡眠與日?;顒?dòng)無影響;重度咳嗽,早上或晚上頻繁出現(xiàn)持續(xù)性或陣性咳嗽,無法正常睡眠與日?;顒?dòng);中度咳嗽,早晚咳嗽癥狀較輕度加重,但好于重度咳嗽,對睡眠與日?;顒?dòng)影響介于輕度與重度咳嗽之間。顯效:患者咳嗽程度從重度好轉(zhuǎn)為輕度或無臨床癥狀;有效:患者咳嗽程度有重度轉(zhuǎn)化為中度或中度轉(zhuǎn)化為輕度,臨床癥狀仍存在;無效:患者咳嗽程度無改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/患兒總數(shù)×100%。
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒的臨床治療效果對比
本次研究中30例MP感染誘發(fā)CVA患兒,經(jīng)治療后顯效15例,占患兒總數(shù)的50.00%,有效14例,占患兒總數(shù)的46.67%,無效1例,占患兒總數(shù)的3.33%,治療總有效率為96.67%。
在我國近年來呼吸道感染MP患兒數(shù)量呈逐年增多趨勢,隨著而出現(xiàn)的CVA患兒的患病率持續(xù)升高[4]。CVA在支氣管哮喘臨床分類中屬于比較特殊的一類,臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽持續(xù)時(shí)間較長,癥狀出現(xiàn)周期一般為30d以上,無其他顯著異常體征,抗生素藥物治療效果不佳,對癥平喘治療與抗過敏治療可快速有效改善臨床癥狀。
近年來,隨著對小兒CVA的深入研究,發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制類似典型的支氣管哮喘發(fā)作,即以IgE介導(dǎo)、以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)共同參與的以可逆性氣道狹窄、氣道高反應(yīng)為特征的慢性氣道炎癥,氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到引起喘息的水平,故僅表現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無典型哮喘的喘息[5]。
MP感染誘發(fā)CVA的發(fā)病機(jī)制可能為以下幾個(gè)方面[6]:(1)MP進(jìn)入患兒呼吸系統(tǒng),MP頂端P1蛋白吸附呼吸道黏膜,刺激過氧化氫核酸酶合成介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng),損傷氣道黏膜上皮及微絨毛,呼吸道上皮產(chǎn)生炎性反應(yīng);(2)MP吸附與氣道上皮細(xì)胞中定居增殖,激發(fā)機(jī)體炎性細(xì)胞及因子生成,誘發(fā)氣道高反應(yīng)性與炎性反應(yīng);(3)MP屬于特異性抗原,刺激與誘導(dǎo)機(jī)體正常細(xì)胞抗體與炎性因子生成,導(dǎo)致哮喘;(4)MP感染破壞機(jī)體正常的T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)構(gòu),患兒血IgE及白細(xì)胞水平增高,引起氣道高反應(yīng)性及炎性反應(yīng),誘發(fā)CVA。
MP感染誘發(fā)CVA患兒的臨床癥狀主要為咳嗽,無其他重度感染中毒情況,肺部無顯著體征,存在家族或個(gè)人過敏史,臨床對癥治療措施以抗組胺藥、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素為首選,且臨床療效確切[7]。
綜上所述,通過分析研究MP感染誘發(fā)CVA臨床資料,結(jié)果顯示MP感染誘發(fā)CVA患兒,主要臨床表現(xiàn)為呼吸道癥狀隨時(shí)間變化在強(qiáng)度逐漸變化,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能指標(biāo)顯著改善;臨床治療方案為口服茶堿類或β2受體激動(dòng)劑以及抗組胺藥,氣道吸入布地奈德治療,取得了顯著的臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]盧彥宏.60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系觀察與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(7):39-41.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.
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[5]胡建國,謝于鵬.肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床探討[J].中華哮喘雜志:電子版,2013,7(3):39-40.
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