喉罩通氣應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)麻醉對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

譚洪光，李經(jīng)緯，郭 敏，姚愛(ài)軍，方海騰

（臺(tái)山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 臺(tái)山 529200）

我國(guó)人口的老齡化情況越來(lái)越嚴(yán)重，而高齡患者外科手術(shù)的比例也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。由于老年患者呼吸功能的代償機(jī)制比較低下，在手術(shù)完成之后很容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，不僅對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響，還間接的影響了患者的預(yù)后，是老年患者繼原發(fā)病之后最為主要的死亡原因，高危因素具體包括吸煙、外科手術(shù)以及全身麻醉等[2]。為了探討喉罩通氣應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)麻醉對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，本次研究選取了在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的64例老年患者來(lái)作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-08—2016-05間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的64例老年患者，根據(jù)手術(shù)順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者為17例，女性患者為15例；患者最大年齡為70歲，最小年齡為50歲，患者平均年齡為（61.37±3.79）歲。對(duì)照組男性患者為18例，女性患者為14例；患者最大年齡為69歲，最小年齡為51歲，患者平均年齡為（61.56±3.48）歲。兩組患者的性別以及年齡差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予喉罩通氣：患者麻醉之后，頭稍微后仰，操作者的左手牽引患者的下頜來(lái)展寬口腔的間隙，其右手拿著喉罩，把罩口朝向患者的下頜，沿著舌正中線并貼咽的后壁向下置入，到不能推進(jìn)為止。喉罩置入后行正壓通氣，來(lái)觀察患者胸廓的起伏程度，并聽(tīng)診患者兩側(cè)的呼吸音是否清晰和對(duì)稱。對(duì)照組患者給予氣管插管通氣：患者取仰臥位，操作者左手拇指推患者下唇和下頜牙癮，張開(kāi)口腔，把鉗片伸入口腔，把舌體向左推，來(lái)暴露出懸雍垂，再把鏡片伸入并固定，再把氣管導(dǎo)管伸入，推到聲門下處4cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況的比較

兩組患者在進(jìn)入ICU例數(shù)、ICU死亡例數(shù)、ICU住院天數(shù)以及總住院天數(shù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后一般情況的比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)后一般情況的比較 (±s)

組別 數(shù)量（例）27 28 ICU例數(shù) ICU死亡數(shù)數(shù)量（例）實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）百分比（%）84.38 87.50 12百分比（%）3.70 7.14 ICU住院天數(shù)（d）8.67±4.65 8.74±4.71總住院天數(shù)（d）27.34±5.84 27.49±5.73

2.2 兩組患者機(jī)械通氣后肺部并發(fā)癥情況的比較

兩組患者機(jī)械通氣后，實(shí)驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%，對(duì)照組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為82.14%，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣后肺部并發(fā)癥情況的比較

3 討論

肺部并發(fā)癥是老年患者在術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，很大程度上影響了患者手術(shù)的成功率[3]。在全麻醉的手術(shù)中，要保證患者的呼吸道通暢以及進(jìn)行有效的通氣，對(duì)呼吸功能進(jìn)行的管理工作是麻醉科醫(yī)師日常工作的重點(diǎn)。在過(guò)去很長(zhǎng)的時(shí)間里，氣管插管通氣是維持患者在全身麻醉后呼吸道管理標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地把麻醉氣體送入到患者的氣管且對(duì)通氣給氧的控制能力很強(qiáng)[4]。不過(guò)，氣管插管通氣會(huì)損傷患者的牙以及口腔軟組織，在插管以及拔管時(shí)會(huì)引起相關(guān)的心血管反應(yīng)，不是特別適用于老年患者的圍術(shù)期。而喉罩通氣是一種新型的通氣方式，置入喉罩后同喉部形成密封圈，患者可自主呼吸也可正壓通氣。喉罩對(duì)患者的損傷比較輕，造成的創(chuàng)傷也比較小，并且其操作很簡(jiǎn)單，引起的心血管反應(yīng)也比較輕，特別適用于短小以及微創(chuàng)手術(shù)的患者氣道的控制[5-6]。目前，一些地區(qū)的醫(yī)院全麻中喉罩通氣使用的比例己經(jīng)高于氣管插管通氣，不過(guò)，隨著喉罩通氣應(yīng)用的逐漸增多，在臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題也變得越來(lái)越多，因?yàn)楹碚滞獾烂芊獬潭炔蝗鐨夤軐?dǎo)管通氣的可靠性強(qiáng)，這樣就增加了患者胃腸道返流以及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，喉罩通氣時(shí)對(duì)氣道高壓沒(méi)有耐受性，由于老年患者肺順應(yīng)性降低以及氣道阻力增高，喉罩通氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)通氣不足的現(xiàn)象。同時(shí)，喉罩通氣不能完全的防止患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛以及聲音嘶啞現(xiàn)象[7-8]。為了探討喉罩通氣應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)麻醉對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，本次研究選取了在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的64例老年患者來(lái)作為研究對(duì)象。本次研究的結(jié)果表明，兩組患者在進(jìn)入ICU例數(shù)、ICU死亡例數(shù)、ICU住院天數(shù)以及總住院天數(shù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者機(jī)械通氣后，實(shí)驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%，對(duì)照組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為82.14%，兩組間的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，同氣管插管通氣相比較來(lái)說(shuō)，喉罩通氣并不能降低患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率。

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