非控制性創(chuàng)傷失血性休克限制性液體復(fù)蘇的臨床觀察

張映坤，崔秀平，孫 電，肖 忠，莊炯宇

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院急診科，廣東 中山 528403）

液體復(fù)蘇作為治療多發(fā)性創(chuàng)傷所造成低血容量情況下的重要救治措施，近幾年來，伴隨臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入研究已經(jīng)得到高度注重[1]。在救治過程中，需要注重對于復(fù)蘇液體的溫度以及類型等方面的選擇，以及與其他常規(guī)性急救措施的積極配合具有重要意義[2]。本文通過對南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院收治的非控制性創(chuàng)傷性失血休克患者予以限制性液體復(fù)蘇治療，效果顯著。現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科于2013-03—2016-02間收治的非控制性創(chuàng)傷失血性休克患者96例 (排除顱腦損傷患者)，將其以隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行分組研究，即分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各48例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者為28例，女性患者為20例，年齡在18～79歲，平均年齡（42.6±5.7）歲；對照組中男性患者為27例，女性患者為21例，年齡在16～76歲，平均年齡（43.2±4.9）歲。兩組患者的基本資料沒有明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均經(jīng)外周靜脈快速輸注7.2%氯化鈉／6%羥乙基淀粉200／0.5注射液 （賀蘇）250 mL，每分鐘10mL～15mL,后給予輸注生理鹽水。其中實(shí)驗(yàn)組通過調(diào)整輸液速度將收縮壓維持在80～90mmhg，對照組通過調(diào)整輸液速度將收縮壓維持在正常水平（90～140mmhg）。若在此期間，患者出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積（HCT）＜30%，則需要給予輸血干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的搶救成功率及血紅蛋白水平（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APPT）、輸液總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的搶救成功率

實(shí)驗(yàn)組患者的搶救成功率44例（91.67%）顯著高于對照組35例（72.92%）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的搶救成功情況對比

2.2 比較兩組患者的血常規(guī)、凝血功能、輸液總量

實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間短于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的輸液總量小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

失血性休克是創(chuàng)傷患者中最為普遍的一種并發(fā)癥，患者將會(huì)由于大量失血進(jìn)而使得心臟、腦、腎等身體器官得不到充足的血液供給，在短時(shí)間內(nèi)將會(huì)直接引發(fā)各項(xiàng)器官發(fā)生衰竭[3]。如果得不到及時(shí)的救治將會(huì)由于失血過多進(jìn)而出現(xiàn)休克，最終將會(huì)導(dǎo)致死亡。搶救失血性休克患者的關(guān)鍵是在于及時(shí)恢復(fù)患者體內(nèi)的血容量，進(jìn)而維持患者的各項(xiàng)生命體征，繼而實(shí)施其他救治措施[4]。傳統(tǒng)的救治觀念是盡早、盡快予以液體復(fù)蘇，恢復(fù)患者體內(nèi)的血容流量，使得患者的各項(xiàng)生命體征快速恢復(fù)正?；蛘呲吔谡?，并在維持體內(nèi)主要器官的血液流量后，盡快選擇刺激血管活性的藥劑，控制血壓指標(biāo)立即恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，避免休克癥狀的進(jìn)一步惡化[5]。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)研究以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用術(shù)前急救措施一方面能夠立即止血，另一方面還能夠迅速擴(kuò)容，對控制患者體內(nèi)血容量以及血壓具有積極意義[6]。

表2 兩組患者各項(xiàng)血常規(guī)情況對比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)血常規(guī)情況對比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=48）對照組（n=48）t P血紅蛋白水平（g/L）103.2±20.2 90.1±28.3 2.610 0.011紅細(xì)胞壓積HCT 0.58±0.12 0.41±0.05 9.059 0.000血小板計(jì)數(shù)（109/L）266.9±93.6 217.3±90.1 4.032 0.000凝血酶原時(shí)間（s）5.8±3.4 8.9±4.1 3.902 0.000活化部分凝血酶原時(shí)間（s）16.22±1.02 43.32±4.52 40.519 0.000輸液總量（mL）1488±77 1973±92 28.008 0.000

限制性液體復(fù)蘇還稱低血壓液體復(fù)蘇，指的是在急診監(jiān)測休克患者時(shí)，需要通過控制注射速度以及劑量，使得患者的血壓維持在一個(gè)較低的耐受水平范圍直至徹底止血，患者的代償機(jī)制以及液體復(fù)蘇作用均能夠得到進(jìn)一步發(fā)揮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較為理想的救治效果[7]。限制性液體復(fù)蘇未主張快速向患者予以大量液體，而是遵循在止血救治前，首先給予一定量的液體復(fù)蘇，保證患者體內(nèi)重要器官的血流灌注，避免了內(nèi)環(huán)境紊亂,有利于預(yù)后。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的搶救成功率44例（91.67%）顯著高于對照組35例（72.92%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間短于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的輸液總量小于對照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，在對非控制性創(chuàng)傷性失血休克患者的予以限制性液體復(fù)蘇治療方法，效果顯著。與李信勝[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對非控制性創(chuàng)傷性失血休克患者予以限制性液體復(fù)蘇治療方法具有較為顯著的臨床效果，有效增加了患者的搶救成功率，可廣泛應(yīng)用于臨床救治中。

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