慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義研究

蘇國秋

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病率高、病程長，且難以治愈，是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)該病發(fā)展為急性加重期時可危及到患者生命[1]。為了解慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期（AECOPD）血清降鈣素原水平的變化及臨床意義，本次研究選取2014-08—2016-07間我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后的PCT水平進行了比較分析，以痰培養(yǎng)病原菌濃度將其分為兩組，進行了分組對比研究，獲得滿意結(jié)果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-08—2016-07間在我院住院治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的AECOPD的診斷標準，其中男性患者41例，女性患者19例，年齡55～80歲，平均年齡（68.31±5.19）歲，病程5～18年，平均病程（11.16±5.27）年。所有患者于治療前均行痰培養(yǎng)，按照其痰病原菌濃度可分為細菌感染組（痰中病原菌PPM濃度≥107CRU/ml為AECOPD細菌感染）與無細菌感染組，各30例患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組入選病例的性別、年齡和病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：入選病例均存在日常癥狀持續(xù)性加重或惡化的表現(xiàn)；急性期時間小于1周；近半個月內(nèi)未服用過任何抗生素；無器官功能不全者；患者均簽署知情同意書。

（2）排除標準：有精神病史或家族精神病史的患者；肺炎、支氣管哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；存在其他部位感染病變的患者；需行機械通氣治療的患者。

1.2 方法

分別對兩組患者在治療前和治療后穩(wěn)定期測定其PCT水平和進行誘導(dǎo)痰細菌定量培養(yǎng)。血清PCT水平測定方法：抽取患者3ml靜脈血，進行離心處理，離心處理速度為200r/min，時間為15min，將離心后的血液放置于-20℃的冰柜中存放待測。采用德國BRAHMS公司提供的PCT檢測儀和LUM Itest試劑盒，采取免疫發(fā)光法測定血清PCT含量，注意操作過程中嚴格按照說明書進行。誘導(dǎo)痰的采集與細菌培養(yǎng)方法：痰液誘導(dǎo)采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行，留痰后立即挑取痰膿性部分涂片做革蘭染色處理，在鏡檢下篩選合格的標本（即低倍視野下麟狀上皮細胞＜10個、多核白細胞＞25個）。將標本在2h內(nèi)送檢至細菌定量培養(yǎng)中心。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血清PCT含量和痰培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細菌感染組治療前的血清PCT水平明顯要高于無細菌感染組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后細菌感染組患者的血清PCT水平均明顯下降，與無細菌感染組患者的數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清PCT水平比較分析（±s） ng/mL

表1 兩組患者血清PCT水平比較分析（±s） ng/mL

組別 治療前 治療后t P細菌感染組（n=30）3.46±0.0510.045±0.014353.676＜0.05無細菌感染組（n=30）0.046±0.0110.044±0.0170.541＞0.05 t 358.4100.24900 P＜0.05＞0.0500

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種由慢性支氣管肺炎或肺氣腫導(dǎo)致的氣流阻塞性疾病，這種疾病常見于老年人，并具有反復(fù)發(fā)作的特點[2]。慢性阻塞性肺疾病以氣流阻塞為臨床特征，并呈現(xiàn)進行性加重的特點，發(fā)作時還會伴有起到的高反應(yīng)性，由于其呈慢性發(fā)展的特點，加上病程長、反復(fù)發(fā)作，往往給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。（AECOPD）的誘因較多，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)因細菌、病毒感染等情況時易發(fā)展為急性期，且不同病原菌感染的治療方法不同，給該病的臨床治療增加了難度。

在AECOPD當(dāng)前的臨床治療過程中，存在著濫用抗生素的現(xiàn)象，這一情況不僅對患者的臨床治療效果和進程產(chǎn)生了較大影響，還給其增加了經(jīng)濟負擔(dān)[4]。血清PCT作為一種炎性標記物，在過去僅會在系統(tǒng)性細菌感染中有升高，近年來，臨床上通過提高檢測方法靈敏度和降低診斷閥值等手段將其運用于局限性細菌感染的檢測中。相比于非感染性肺疾病患者而言，下呼吸道感染性疾病患者會有明顯的血清PCT升高，在臨床應(yīng)用中其敏感度要高于C反應(yīng)蛋白及白細胞，具有較高的應(yīng)用價值[5]。

本次研究中，30例細菌感染組的AECOPD治療前血清PCT水平明顯較無細菌感染組患者的水平高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后細菌感染組血清PCT水平明顯下降，將本組治療前和無細菌感染組治療后的水平進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，AECOPD患者血清PCT水平可作為其發(fā)生細菌性呼吸道感染的診斷鑒別依據(jù)，其水平越高表示患者細菌感染程度越嚴重，須及時治療?？焖贉蚀_的確定AECOPD患者是否為細菌性感染能指導(dǎo)臨床醫(yī)師對其病情的判斷，從而制定正確的治療方案，提高治療效果，改善患者預(yù)后[6]。

[1]李向欣，趙鵬程.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2014,27(6):909-911.

[2]蘇華田，吳笛，劉長江，等.血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者撤機結(jié)局的預(yù)測價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014,30(6):446-448.

[3]朱艷霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原水平變化[J].中華實用診斷與治療雜志，2013,27,(1):85-86.

[4]劉盛盛，張妍蓓.血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的指導(dǎo)價值[J].中國抗生素雜志，2015,40(6):459-463.

[5]丁勇，李靜，劉靜，等.COPD急性加重期患者血清降鈣素原、高敏 C反應(yīng)蛋白的檢測及意義[J].山東醫(yī)藥，2015,55(17):57-58.

[6]王國平，申立寧，王晚萍，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺動脈壓與血清S100B蛋白和細胞因子及降鈣素原的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015,14(1):51-54.