應(yīng)用簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒慢性咳嗽與小兒哮喘效果分析

周裕宗

（陽江市陽東區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 陽江 529931）

有學(xué)者研究結(jié)果顯示[1]，哮喘與慢性咳嗽做為兒童臨床常見的呼吸系統(tǒng)病癥，其治療措施方面，主要依靠激素霧化吸入控制病情，5歲以下的低齡兒童激素吸入治療時(shí)存在依從性差的特點(diǎn)，為了提高臨床治療效果，壓力型定量手控氣霧劑 (pMDI)配合儲(chǔ)霧器被廣泛應(yīng)用于臨床。我院從2014年1月開始在臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器治療兒童慢性咳嗽與兒童哮喘取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-01—2016-01間收治的105例慢性咳嗽或哮喘患兒做為研究對(duì)象。所有患兒均符合慢性咳嗽與哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組52例與對(duì)照組53例。觀察組患兒男性27例，女性25例；年齡3～5歲，平均 （3.15±0.45）歲；病程 2h～3d，平均 （1.08±0.25）d。對(duì)照組患兒男性26例，女性27例；年齡3～5歲，平均（3.18±0.43）歲；病程 2h～4d，平均 （1.05±0.24）d。上述患兒排除先天性支氣管發(fā)育不良，先天性心臟病等引起的兒童喘息者，對(duì)治療藥物過敏者，其他影響本次研究的病例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組可行。

1.2 治療方法

兩組患兒常規(guī)均應(yīng)用鎮(zhèn)咳祛痰、抗病毒感染類藥物支持治療[2]。觀察組患兒應(yīng)用自制簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器聯(lián)合吸入用布地奈德氣霧劑（山東魯南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987）0.2 mg/次，2次/d，按病情的控制情況來調(diào)整劑量。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑 [葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940001]100 μg/次，按病情情況吸入。對(duì)照組患兒應(yīng)用簡(jiǎn)易霧化器（德國百瑞公司PARI LCD型號(hào)022G877B）吸入布地奈德混懸液與硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，藥物用法用量同觀察組患兒。兩組患兒治療周期為12 d。

1.3 自制簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器方法

選取1.5 L飲用完畢的飲料瓶，徹底清洗后，瓶口剛好插入壓力型定量手控氣霧劑 (pMDI)，將瓶底剪掉，剪口大小與患兒口鼻緊密貼合為宜，豁口處用醫(yī)用膠帶纏繞以防止劃傷患兒面部[3]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀改善情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組患兒，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s） d

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s） d

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=53）tP喘息消失天數(shù)3.32±0.15 3.58±0.14 5.8214 0.0251咳嗽消失天數(shù)8.52±0.41 10.25±0.35 6.2154 0.0214哮鳴音消失天數(shù)6.91±0.32 8.32±0.28 6.5284 0.0213喘息每日發(fā)作次數(shù)2.35±0.21 3.14±0.14 4.8924 0.0293

3 討論

有報(bào)道指出[4]，鑒于嬰幼兒氣道功能與結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未成熟，而支氣管黏膜十分豐富，受到病毒感染時(shí)，患兒氣道處于炎性高反應(yīng)狀態(tài)。有學(xué)者研究結(jié)果提示[4]，約85%兒童哮喘病例發(fā)病年齡在3～5歲間，故盡早治療是控制病情的最佳手段。臨床普遍采用糖皮質(zhì)激素吸入干預(yù)措施來控制病情，由于年齡因素影響，患兒吸入治療時(shí)不能正確操作，使得療效減弱。有學(xué)者開始應(yīng)用壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，取得了較好的臨床效果，但仍存在治療花費(fèi)高，無法攜帶，單次治療時(shí)間久的缺點(diǎn)[4]。

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，壓力型定量手控氣霧劑(pMDI)與儲(chǔ)霧器的臨床應(yīng)用日益廣泛，應(yīng)用于兒童的哮喘與慢性咳嗽的臨床治療中，解決了低齡患兒治療時(shí)吸入操作的問題，費(fèi)用相對(duì)較低，易于攜帶，單次治療時(shí)間可自由控制[5]。醫(yī)療器械制造商提供儲(chǔ)霧器面罩規(guī)格單一，無法個(gè)性化適應(yīng)每個(gè)患兒的需求，而我院自制的簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器為每個(gè)患兒量身定制；制作儲(chǔ)霧器所有材料取自日常生活所用塑料飲料瓶，瓶底做成的簡(jiǎn)易面罩可以依據(jù)患兒面部量身定制，密閉性佳，藥物吸入更徹底，療效更加確切；自制儲(chǔ)霧器容積遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療器械生產(chǎn)商所提供的儲(chǔ)霧器，瓶?jī)?nèi)氣體霧化更徹底，防止器壁霧滴的產(chǎn)生；另自制儲(chǔ)霧器大大降低咽喉部治療藥物攝入量，防止咽喉部不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

我院將自制簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器應(yīng)用于3～5歲兒童慢性咳嗽與兒童哮喘病例臨床治療中，觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組患兒，如果合并過敏性鼻炎時(shí)，叫患兒用鼻子吸藥，以達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒慢性咳嗽與小兒哮喘，顯著改善患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，治療效果佳，且易于被患兒接受，制作成本低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]黃建瓊，劉恩梅.5歲以下兒童喘息性疾病吸入糖皮質(zhì)激素及儲(chǔ)霧罐臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013,28（11）：819-821.

[2]胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:258.

[3]付小云，施靜.面罩儲(chǔ)霧罐經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素同步治療小兒變應(yīng)性鼻炎病哮喘[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,39（11）：1254-1255.

[4]鄧翠蘭，袁錄春，袁芳菲.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐治療5歲以下兒童喘息性疾病臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014,29（34）：5705-5707.

[5]劉曉靜，王亞亭，高金華，等.不同裝置霧化吸入治療在嬰幼兒急性喘息性疾病中的對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34（3）：255-257.

[6]郭惠娟，郭百凌，柳智瀚，等.儲(chǔ)霧罐輔助吸入表面糖皮質(zhì)激素治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39（18）：4696-4697.