圍手術(shù)期限制性輸血的節(jié)約用血效果及成本效益分析

鄭 進(jìn)，王 冰

（粵北人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關(guān) 512026）

輸血是臨床圍手術(shù)期患者治療過程中非常重要的措施，目的在于補(bǔ)充手術(shù)過程中丟失的血容量及血紅蛋白，防止因血容量低而引起的休克，且血紅蛋白的攜養(yǎng)作用可以緩解缺氧癥狀[1]。臨床上多采用開放性輸血，雖然在危急病重的情況下發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用，但是因開放性輸血對(duì)輸血量沒有限制，嚴(yán)重浪費(fèi)了血資源，且大多輸入的是來(lái)自別人捐獻(xiàn)的異體血，在可能發(fā)生排斥反應(yīng)的同時(shí)還要對(duì)血資源進(jìn)行各種無(wú)菌處理，代價(jià)大，成本高，進(jìn)而增加患者的住院經(jīng)費(fèi)[2-3]。為此，本組研究特選取我院86例圍手術(shù)期輸血患者給予限制性輸血進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015-04—2016-04間圍手術(shù)期輸血患者86例進(jìn)行本次研究，按照輸血方法的不同將患者按數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例患者。對(duì)照組中有男24例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡 (42.49±10.56)歲；其中腹部手術(shù)14例，骨科手術(shù)16例，心臟手術(shù)7例，顱腦手術(shù)6例。觀察組中有男23例，女20例；年齡21～67歲，平均年齡 (44.01±11.78)歲；其中腹部手術(shù)15例，骨科手術(shù)15例，心臟手術(shù)8例，顱腦手術(shù)5例。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均對(duì)本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別比、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期者；發(fā)病3個(gè)月內(nèi)沒有輸血記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合完成本次研究者。術(shù)中出血少，沒有輸血者。

1.2 方法

兩組患者在圍手術(shù)期都進(jìn)行抗生素的治療，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，對(duì)照組患者圍手術(shù)期進(jìn)行開放性輸血，于手術(shù)前估算好所需輸血量，當(dāng)血紅蛋白含量低于100g/L時(shí)直接進(jìn)行輸血。觀察組患者圍手術(shù)期進(jìn)行限制性輸血，在手術(shù)進(jìn)行過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，根據(jù)患者具體缺血情況及血壓高低進(jìn)行輸血，在血容量較低，血紅蛋白含量低于100g/L的情況下，可先通過輸液補(bǔ)充血容量，待血紅蛋白含量低于70g/L后再輸入適量的血來(lái)提高患者的血紅蛋白含量，圍手術(shù)期間每天均給兩組患者采血輸血，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的變化。比較兩組患者的輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院天數(shù)及輸血成本。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者圍手術(shù)期間的輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要指：溶血反應(yīng)、感染、過敏、蕁麻疹、休克等。（2）觀察兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本。輸血成本主要包括血液的采集、處理、儲(chǔ)存及用血總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血量及不良反應(yīng)比較

觀察組患者的輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者圍手術(shù)期輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 兩組患者住院天數(shù)及輸血成本比較

觀察組患者的住院天數(shù)及輸血成本明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本（±s）

表2 比較兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP住院天數(shù)（d）20.09±6.24 28.57±6.43 6.21＜0.05成本（元）7124.56±365.13 8743.25±375.23 20.27＜0.05

3 討論

輸血已成為圍手術(shù)期不可缺少的治療措施之一，人們都認(rèn)為只要輸入足夠量的血就能提高血紅蛋白水平，使手術(shù)順利進(jìn)行，使得圍手術(shù)期很多醫(yī)生都憑借自己多年做手術(shù)經(jīng)驗(yàn)直接提前估算手術(shù)過程需血量，采用開放性輸血[4]。就目前情況來(lái)看，血庫(kù)血資源短缺，無(wú)償獻(xiàn)血者中攜帶傳染病病原者較多，無(wú)疑對(duì)患者的用血安全造成一定的威脅，故而圍手術(shù)期患者輸血時(shí)應(yīng)合理使用血資源，節(jié)約用血，降低輸血過程中的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。為此，本研究中對(duì)圍手術(shù)期患者采取限制性輸血針對(duì)輸血過程中節(jié)約用血效果及成本效益進(jìn)行了深入的分析。

由表1、表2可知，觀察組患者的輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院天數(shù)及輸血成本明顯低于對(duì)照組患者的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行輸血量的估算，有效減少術(shù)中的輸血量，極大程度節(jié)約了血資源，同時(shí)由于輸血量的減少也避免了異體血相互之間的不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間[7-8]。另一方面血資源多來(lái)源于血庫(kù)中無(wú)償捐獻(xiàn)的血，需對(duì)血源首先進(jìn)行傳染病的排查，然后進(jìn)行血細(xì)胞成分的分離，才能較安全的用到臨床進(jìn)行床邊交叉配血、輸血等，需要花費(fèi)大筆資金，且儲(chǔ)存費(fèi)用也較高，從而提高了血資源的價(jià)格，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加用血成本。而通過采用限制性輸血，謹(jǐn)慎用血，在達(dá)到治療目的的同時(shí)有效減少了血資源的浪費(fèi)，權(quán)衡用血成本與用血效果的輕重，降低了用血成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

總之，圍手術(shù)期采用限制性輸血效果良好，有效節(jié)約了血資源，減少了異體血交叉配血、輸血的不良反應(yīng)，有利于患者早日康復(fù)出院，同時(shí)也降低了用血成本。

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