品管圈在提高腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性的作用分析

金 偉

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

品管圈在提高腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性的作用分析

金 偉

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性中的作用。方法 隨機(jī)選取2016-07—2016-12收治的100例腦癱患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組實(shí)施品管圈管理方法行康復(fù)治療。對(duì)腦癱患兒采用一般資料問卷、功能鍛煉依從性問卷、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和患兒滿意度問卷等進(jìn)行調(diào)查，比較2組患兒康復(fù)治療的依從性和滿意度，并判定活動(dòng)開展效果。結(jié)果 2組患兒的治療依從性在品管圈干預(yù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過一段時(shí)間的品管圈活動(dòng)，觀察組腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性得分及各維度得分均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度80.00%，治療依從性47.00%，觀察組護(hù)理滿意度92.00%，治療依從性70.00%，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圈員對(duì)患兒通過全面評(píng)估，了解病情及特點(diǎn)，根據(jù)不同的需求，對(duì)患兒耐心專業(yè)地解釋、指導(dǎo)功能鍛煉的每個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓其掌握疾病的病因、誘因，功能鍛煉與疾病的關(guān)系等；制定一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)、鍛煉監(jiān)督，進(jìn)而提高患兒功能鍛煉依從性。

品管圈；腦癱；治療依從性

腦癱是一類中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，這類損傷多為在患兒出生前或出生后由于某些原因?qū)е履X發(fā)育異?；蜻M(jìn)行性腦損傷。臨床中早期治療對(duì)腦癱的預(yù)后影響較大，是由于腦和神經(jīng)在3歲之前發(fā)育最快，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，神經(jīng)在迅速發(fā)育階段，腦的可塑性強(qiáng)，代償性也很強(qiáng)，所以此時(shí)腦損處于損傷的初級(jí)階段，腦癱患兒的早期康復(fù)治療的依從性，是患兒早期治療的一個(gè)重要保障，是保障其康復(fù)效果的重要途徑，在實(shí)際臨床治療中，早期治療的依從性較低，給臨床治療帶來極大影響，病程長，治療時(shí)間長，給患兒及患兒家屬帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。品管圈(QCC)就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集團(tuán)。品管圈小組由從事腦癱患兒護(hù)理工作的人員自主構(gòu)建，通過持續(xù)性改進(jìn)，在護(hù)理工作中降低錯(cuò)誤發(fā)生率，有效提高工作效率。2016年科室運(yùn)用了品管圈方法對(duì)改善患兒的依從性的問題進(jìn)行討論，在臨床中取得良好的效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2016-07—2016-12 收治的100例腦癱患兒分為對(duì)照組和觀察組各50例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例，年齡6個(gè)月～4歲，平均3.1歲。對(duì)照組男23例，女27例，年齡5個(gè)月～5歲，平均3.1歲。2組患兒的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組實(shí)施品管圈管理方法行康復(fù)治療。

1．2 方法

1．2．1 腦癱常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的腦癱護(hù)理方法，即心理護(hù)理：由于患兒年齡比較小，對(duì)疼痛的認(rèn)知以及承受能力都比較弱，通常會(huì)影響到患兒對(duì)于治療和護(hù)理的配合性，可以通過游戲、交流的方式進(jìn)行心理護(hù)理。飲食護(hù)理：大多數(shù)腦殘患兒在臨床治療期間，會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、食欲不振等情況，所以護(hù)理人員需要給患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，給患者喂食比較容易消化、易喂食的食物，從而保證患兒的營養(yǎng)需求[3]。

1．2．2 品管圈管理方法：通過了解腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性的現(xiàn)狀，成立“品管圈”小組，從患兒、護(hù)士、醫(yī)生、治療師、環(huán)境和管理等多個(gè)方面出發(fā)，小組成員利用頭腦風(fēng)暴法，通過繪制柏拉圖、魚骨圖的方法，從腦癱患兒康復(fù)治療依從性差的原因進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問題，對(duì)康復(fù)治療的依從性因素實(shí)施針對(duì)性措施，通過圈員相互協(xié)作制定康復(fù)治療計(jì)劃，加強(qiáng)患兒及家屬康復(fù)知識(shí)的宣教，改進(jìn)及改善其康復(fù)治療流程等逐一解決腦癱患兒依從性差、治療效果差等不良因素。在品管圈執(zhí)行過程中全體護(hù)士提高了參與感，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和個(gè)人自信心，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增加了護(hù)士個(gè)人的成就感，激發(fā)了工作熱情，提高了工作質(zhì)量[4]。具體方法：觀察組行早期心理干預(yù)，包括用心傾聽患兒心理的苦惱，站在患兒角度思考問題，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患兒的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患兒和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需從患兒角度思考面臨的問題，了解患兒內(nèi)心恐懼的原因，給予鼓勵(lì)安慰，積極配合相關(guān)治療。了解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難家庭積極給予力所能及的幫助，在保證療效的前提下采取適合各個(gè)家庭的具體用藥和治療護(hù)理方案；提高患兒的心理、社會(huì)關(guān)系等方面的關(guān)注度，教會(huì)家長及親人給予患兒更多親情的支持和關(guān)愛，對(duì)提高患兒治療和康復(fù)依從性有積極作用。在護(hù)理過程中和患兒的交談實(shí)事求是，給予患兒一定的保證，但不能夸大治療效果，避免導(dǎo)致患兒及其家長產(chǎn)生失望情緒。

1．3 觀察指標(biāo)[5]對(duì)腦癱患兒采用一般資料問卷、功能鍛煉依從性問卷、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和患兒滿意度問卷等進(jìn)行調(diào)查，比較2組患兒康復(fù)度治療的依從性和患兒滿意度之間的差異，并判定活動(dòng)開展效果。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患兒的治療依從性在品管圈干預(yù)之前，2組患兒的治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。經(jīng)過一段時(shí)間的品管圈活動(dòng)，對(duì)照組患兒的治療依從性與實(shí)驗(yàn)組相比，觀察組功能鍛煉依從性得分及各維度得分均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度80.00%，治療依從性46.00%；觀察組滿意度92.00%，治療依從性70.00%，觀察組的治療依從性比對(duì)照組高，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，且上述兩指標(biāo)組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表1 干預(yù)前2組患者的治療依從性比較 [n(%)]

表2 干預(yù)后2組患者的治療依從性比較 [n(%)]

表3 2組患者滿意的情況比較 [n(%)]

3 討論

腦癱在臨床上的常見表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙分成痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型、肌張力低下型、共濟(jì)失調(diào)型等幾種類型；根據(jù)受累部分進(jìn)行分，包括單肢癱瘓、兩肢癱瘓、三肢癱瘓和四肢癱瘓。腦癱是嬰幼兒期常見疾病之一，隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，使腦癱發(fā)生率增加，腦癱已嚴(yán)重危害患兒及其家庭的正常生活，引起腦癱的病因有很多，如先天性遺傳因素、腦發(fā)育異常、先天性代謝病、先天性染色體病等，母孕期疾病如妊娠高血壓、糖尿病、心衰、貧血、休克、昏迷、藥物中毒等，早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良，腦缺血缺氧窒息，新生兒核黃疸，新生兒腦部受傷、腦炎、腦膜炎、腦血管意外等[6]。腦癱并發(fā)癥很多，且引起的并發(fā)癥都比較嚴(yán)重，智力低下，痙攣型四肢癱及強(qiáng)直型腦癱者智能常更差。視力障礙，視覺缺陷可影響眼-手協(xié)調(diào)功能。聽力障礙，多數(shù)患兒具有一定的聽力障礙，多數(shù)家屬對(duì)導(dǎo)致腦癱患兒聽力低下的原因尚未清楚。

并發(fā)癥的發(fā)生能有以下幾個(gè)方面有非常重要的關(guān)系：首先黃疸、早產(chǎn)和窒息對(duì)新生兒的聽力有極大的影響，很有可能導(dǎo)致腦癱患兒的聽力低下。其中影響力較大的因素是黃疸，在臨床中由于單因素給患兒聽力帶來的影響程度多為輕度、中度。多種因素共同作用，尤其是多種高危因素疊加較大程度增加聽力損失程度，增加聽力低下的發(fā)生率，隨著影響聽力的因素種類增加，發(fā)生聽力損傷的可能性更高，同時(shí)聽力損傷的程度也增加，尤其在黃疸、早產(chǎn)和窒息三種高危因素共同存在的條件下，聽力損傷發(fā)生率更高，聽力損傷程度更大；其中共同存在兩個(gè)因素的條件下，聽力損傷的程度也較高。感覺和認(rèn)知異常是考慮為高膽紅素血癥引起的手足徐動(dòng)。語言障礙，常見的臨床表現(xiàn)是患兒的語言發(fā)育比正常小孩要慢，存在一定的發(fā)音困難，構(gòu)音不清楚，多數(shù)情況下不能完全表達(dá)自己的意思，部分患兒是完全不能說話。多數(shù)共濟(jì)失調(diào)和手足緩動(dòng)患兒均伴有不同程度的語言障礙。癲癇發(fā)作，有智能低下者更為多見，手足徐動(dòng)型等。臨床導(dǎo)致腦性癱瘓的因素較多，其中約33.33%的患兒均是找不到導(dǎo)致腦癱的原因，可能是一些產(chǎn)前原因，或遺傳因素等，其中產(chǎn)前的因素有先天性感染、染色體異常、遺傳、腦發(fā)育異常等。分娩過程中可能導(dǎo)致腦損傷的因素有腦內(nèi)出血、腦水腫、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦性缺血缺氧等。其中分娩過程導(dǎo)致腦癱的可能性比較大。非分娩因素可能為患兒在3歲以后由于頭顱外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心腦血管疾病等出現(xiàn)非進(jìn)行性的腦損傷[7]。通過運(yùn)用品質(zhì)管理工具開展品管圈活動(dòng)，對(duì)腦癱患兒早期康復(fù)治療依從性進(jìn)行分析，找出康復(fù)治療從性差的主要原因，并以此作為提高患兒康復(fù)治療依從性的關(guān)鍵點(diǎn)，一般患兒及其家長對(duì)疾病知識(shí)缺乏、健康教育不到位、監(jiān)督力度不夠都可導(dǎo)致治療依從性差。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒及其家長不了解功能鍛煉與疾病康復(fù)的關(guān)系，對(duì)早期規(guī)范的功能鍛煉的重要性和功能鍛煉與疾病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，功能鍛煉效果不佳。

總之，本研究中，圈員對(duì)患兒及其家庭情況通過全面的評(píng)估，了解病情及特點(diǎn)，根據(jù)不同的需求，對(duì)患兒及其家長耐心專業(yè)地解釋、指導(dǎo)功能鍛煉的每個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓其掌握疾病的病因、誘因，功能鍛煉與疾病的關(guān)系等；制定一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)、鍛煉監(jiān)督，讓患兒治療，進(jìn)而提高功能鍛煉依從性，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 張慶梅．小兒腦癱住院患兒實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)降低腕帶佩戴缺陷率的作用[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(24)：95-96．

[2] 朱麗．品管圈在提高快速康復(fù)患兒早期活動(dòng)依從性中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，10(15)：1 819-1 822．

[3] 婁安華，楊丹，李亞培．品管圈活動(dòng)在提高腦卒中偏癱患兒良姿位擺放依從性中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(22)：289-290．

[4] 張慧娜，劉彥平．品管圈在提高兒科住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(3)：453-455．

[5] 康小燕，梁靜．品管圈活動(dòng)對(duì)提高腦卒中偏癱患兒功能鍛煉依從性的效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，2(3)：371-371．

[6] 周桂芳，孫錦庭．品管圈活動(dòng)在提高偏癱肢體康復(fù)鍛煉依從性中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(22)： 2 056-2 057．

[7] 許菊芳，楊培娥，閆寶鋒，等.品管圈活動(dòng)對(duì)維吾爾族、漢族腦癱患兒父母生活質(zhì)量的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(1)：198-199．

(收稿2017-02-11)

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1673-5110(2017)10-0136-03