早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

吳開麗

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽(yáng) 464000

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

吳開麗

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽(yáng) 464000

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及臨床效果。方法 選擇2013-03-2016-06在我院治療的100例重度顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在入院3周后行護(hù)理干預(yù)，其他治療方法相同，對(duì)比分析2組治療效果。結(jié)果 (1)治療前2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重度顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能、生活自理等恢復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

重度顱腦外傷；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；日常生活能力評(píng)分；肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

重度顱腦外傷指格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分的顱腦外傷患者。重度顱腦外傷起病急、病情較重、致死率和致殘率較高，患者多存在認(rèn)知和軀體運(yùn)動(dòng)等障礙，治愈后往往會(huì)留下較重的后遺癥，生活質(zhì)量降低，給家人和社會(huì)帶來(lái)一定程度的負(fù)擔(dān)[1]。患者顱腦損傷會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成一定程度的傷害，單純靠藥物治療是無(wú)法徹底恢復(fù)的，需護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)治療。我院重度顱腦外傷患者應(yīng)用早期護(hù)理，神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-03-2016-06在我院進(jìn)行治療的重度顱腦外傷患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。所有患者均經(jīng)頭部CT和MRI檢查確診，對(duì)照組男26例，女24例，年齡35～63(42.26±6.1)歲；其中腦內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷9例，腦干損傷8例，腦內(nèi)血腫伴腦疝3例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡37～65(43.5±6.3)歲；其中腦內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷10例，腦干損傷8例，腦內(nèi)血腫伴腦疝2例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。2組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組護(hù)理方法相同，護(hù)理時(shí)間不同，對(duì)照組在入院病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1．3 早期康復(fù)護(hù)理方法 (1)進(jìn)行顱腦損傷的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)禁對(duì)患者損傷部位進(jìn)行托、拉、拽等，避免造成再次損傷，教會(huì)患者基本的床上翻身技巧和身體移動(dòng)技巧。每日進(jìn)行紅外線照射30 min，從而促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)、愈合，減少感染。(2)患者在入院至生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)均保持仰臥位、側(cè)臥位和健側(cè)位三種抗痙攣的體位，每間隔2 h變換1次體位。(3)在患者生命體征穩(wěn)定48 h～2周內(nèi)行促醒護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行：① 觸覺(jué)刺激：主要是每天對(duì)患者進(jìn)行梳頭、拍打、按摩等，還可配合氣壓治療，2～4次/d，每次15～30 min，按摩肢體的同時(shí)也可預(yù)防深靜脈血栓的形成。聽覺(jué)刺激：日常多與患者進(jìn)行交流，家屬多與患者說(shuō)話溝通，必要時(shí)也可播放廣播、音樂(lè)及患者平時(shí)喜歡聽的節(jié)目等。視覺(jué)刺激：多讓患者看家屬照片、圖片等，還可看電視。嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激：利用食物和香料等對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的刺激，對(duì)于具有吞咽能力的患者可拔除胃管適當(dāng)?shù)慕o予苦辣酸甜等不同口味的食物對(duì)咽喉和口腔進(jìn)行刺激。穴位刺激：對(duì)患者的內(nèi)關(guān)、合谷、人中、印堂、百會(huì)等穴位進(jìn)行刺激，2次/d，隨著病情的恢復(fù)逐漸變強(qiáng)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(防止患者的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬)：患者上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、外旋，前臂后旋，及肘關(guān)節(jié)、指節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，患者的下肢行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋、踝關(guān)節(jié)背屈、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，5～10遍/次。③肢體按摩(促進(jìn)肢體血液循環(huán)、預(yù)防痙攣)：2次/d，15～30 min/次對(duì)患者行患肢按摩，按摩體位由遠(yuǎn)心端向近心端，手法由輕到重，由快到慢。④膀胱功能訓(xùn)練：患者在生命體征平穩(wěn)48 h后夾導(dǎo)尿管，從而實(shí)現(xiàn)從無(wú)張力的膀胱導(dǎo)尿變成有張力的膀胱導(dǎo)尿，間隔2 h，隨著病情的恢復(fù)時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，每天放尿6次。(4)功能恢復(fù)訓(xùn)練：在神經(jīng)損傷患者恢復(fù)清醒后，生命體征平穩(wěn)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ⒆孕判?，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。在床上進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括患者上肢的拉、握和下肢的抬、蹬等，患者能在床上行坐位30 min后進(jìn)行離床訓(xùn)練，依靠站立練習(xí)，如拄拐等，進(jìn)行30 min的站立、行走練習(xí)。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組NIHSS(神經(jīng)功能缺損)、Barthel指數(shù)(日常生活能力)、Fugl-Meyer(肢體運(yùn)動(dòng)功能)評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分由SF-36 生存質(zhì)量量表評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療前2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分不存在明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2．2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

3 討論

顱腦損傷發(fā)病率和病死率較高，是一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷，根據(jù)顱腦損傷部位可分為頭皮損傷、顱腦損傷、腦損傷，三者可復(fù)合存在[2-3]。按照顱腔內(nèi)容物是否與外界交通可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，按照病情的程度可分為輕、中、重、特重4種[4]?；颊逩CS評(píng)分3～8分且發(fā)病時(shí)間持續(xù)6 h以上稱為重度顱腦外傷，重度顱腦外傷患者合并嚴(yán)重的繼發(fā)性腦組織損傷，腦組織損傷會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損壞，導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞死亡，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)[5]。在患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的狀態(tài)下，會(huì)存在不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能障礙，治療時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多、預(yù)后情況差。治療后仍有較多患者存在后遺癥，給家人和社會(huì)帶來(lái)一定程度的負(fù)擔(dān)[5]。

有研究表明，早期的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，可促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[6]。其恢復(fù)機(jī)制主要是[7]：(1)早期的康復(fù)護(hù)理可減小患者細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)重建。(2)可刺激患者的神經(jīng)突觸，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，供給營(yíng)養(yǎng)。(3)減輕患者早期的炎癥反應(yīng)，降低顱腦損傷，減輕患者出現(xiàn)腦水腫的情況。早期的干預(yù)護(hù)理是從患者發(fā)生顱腦損傷時(shí)就進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理，有促醒護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，在促進(jìn)神經(jīng)突觸、腦組織的代償功能建立的同時(shí)，改善了患者的各種功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量[8]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，抓住了患者最佳的干預(yù)護(hù)理時(shí)間，治療效果較好。

綜上所述，重度顱腦損傷患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)神經(jīng)功能恢復(fù)較好，軀體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等得到較大程度的改善，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2] 張小年，侯亞靜，孫新亭，等．重度顱腦創(chuàng)傷后認(rèn)知功能障礙患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分與擴(kuò)散張量成像的相關(guān)性研究[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014， 36(4)：266-269．

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[5] 朱崇田，郝貴峰．顱腦外傷患者的負(fù)性夢(mèng)境體驗(yàn)與患者認(rèn)知功能的關(guān)系[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12)：1 156-1 157．

[6] 王曉燕．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(1)：65-66．

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(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)10-0142-03