細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

李麗凡 馬海菊

河南洛陽市第一人民醫(yī)院 1)外三科 2)神經(jīng)外科 洛陽 471002

細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

李麗凡1)馬海菊2)

河南洛陽市第一人民醫(yī)院 1)外三科 2)神經(jīng)外科 洛陽 471002

目的 觀察細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法 選取2015-07-2016-07在我院診治的84例重度顱腦損傷患者，按隨機(jī)平行分組法分為對(duì)照組和觀察組各42例，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組GOS、KPS及ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)；重度顱腦損傷；并發(fā)癥；預(yù)后

重度顱腦損傷主要是指顱內(nèi)血腫、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷，其特點(diǎn)為原發(fā)性腦損傷較重、病情變化快、病死率高，且常伴嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥，加劇病情惡化。顱腦損傷對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，而自理生活能力的喪失可造成患者孤獨(dú)、焦慮等不良心理，因此，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及緩解患者不良情緒對(duì)建立良好的治療方案及改善預(yù)后意義重大[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，專業(yè)護(hù)理不僅可誘導(dǎo)患者建立積極的治療態(tài)度，且可為制定有效的治療方案提供依據(jù)。近年來，我院在對(duì)重度顱腦損傷患者的治療過程中給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取2015-07-2016-07在我院診治的84例重度顱腦損傷患者，按隨機(jī)平行分組法分為對(duì)照組和觀察組各42例，所有患者均經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查確診，均為首次發(fā)作重型顱腦損傷患者；體征穩(wěn)定，可耐受治療；格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分，均由不同程度意識(shí)障礙；患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。排除較嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者、既往開顱或神經(jīng)病變患者、腦部惡性腫瘤患者、伴嚴(yán)重慢性疾病或腦血管病變患者、研究資料不完全者、中途中斷治療者。對(duì)照組男22例，女20例；年齡34～72(58.5±2.2)歲。觀察組男23例，女19例；年齡36～72(58.7±2.5)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理方式包括監(jiān)測(cè)生命體征、藥物治療、口腔護(hù)理、保持呼吸道通暢等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1．2．1 心理護(hù)理：建立清新、干凈環(huán)境，保持病房安靜，光線明亮，檢查操作時(shí)動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者采取合理臥床體位。同時(shí)護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行耐心、親切溝通，并對(duì)其家庭、社會(huì)和生活習(xí)慣等進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，及時(shí)了解患者及家屬因入院而產(chǎn)生的不良情緒，針對(duì)患者心理狀況進(jìn)行目的性護(hù)理，給予鼓勵(lì)和安慰，用通俗語言講述病變相關(guān)知識(shí)及既往治療成功案例，幫助患者建立積極心態(tài)，能夠直面病情，積極配合治療。

1．2．2 刺激護(hù)理：重度昏迷患者需指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行不斷呼喚刺激，向患者講述其最為牽掛和關(guān)心的事，每天堅(jiān)持，間隔30 min進(jìn)行1次，對(duì)患者大腦進(jìn)行持續(xù)刺激，促使患者蘇醒，同時(shí)護(hù)理人員還可應(yīng)用電視等對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)聲音刺激，3次/d，30 min/次[3]。護(hù)理人員或指導(dǎo)家屬定時(shí)撫摸、按摩患者四肢或軀干，5 min/次，2次/d，或給予患者面部、耳垂等敏感部位疼痛刺激，10 min/次，5次/d，以促使患者盡快蘇醒[4]。

1．2．3 體征監(jiān)測(cè)：密切檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)于麻醉患者注意觀察有無嘔吐現(xiàn)象，手術(shù)治療患者需要對(duì)其手術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)進(jìn)行觀察，觀察穿刺部位有無滲血發(fā)生，拔管后給予加壓包扎，必要時(shí)可在穿刺部位進(jìn)行壓沙袋處理，同時(shí)對(duì)足背皮膚顏色、動(dòng)脈等情況進(jìn)行密切觀察。

1．2．4 排便護(hù)理：患者治療期間需要長時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)下降，極易引起便秘，且多數(shù)患者不能習(xí)慣在床上排便，有便意時(shí)會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮的情緒，同時(shí)過度用力又會(huì)引起血壓升高，可能引起再出血，因此護(hù)理人員要誘導(dǎo)患者形成良好的排便習(xí)慣，多使用高維生素及粗纖維食物，必要時(shí)根據(jù)患者情況給予輕泄劑，禁止應(yīng)用灌腸，避免因腹壓升高促使出血加重。

1．2．5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①顱內(nèi)出血預(yù)防：術(shù)后將患者頭部略抬高，改善顱內(nèi)靜脈回流，若有腦室引流條件，可對(duì)引流管高度和引流量進(jìn)行科學(xué)控制，密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，準(zhǔn)確及時(shí)掌握顱內(nèi)壓變化情況；②壓瘡預(yù)防：1～2 h幫患者翻身1次，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，維持床鋪干燥、平整，對(duì)受壓部位給予輕柔按摩，必要時(shí)可應(yīng)用防壓瘡波動(dòng)氣墊；③肺部感染預(yù)防：對(duì)于昏迷或進(jìn)行氣管切開患者定期吸痰，觀察痰液形狀和痰液量，消毒套管，按時(shí)換藥，監(jiān)測(cè)體溫改變，定時(shí)肺部叩診，對(duì)患者氣道變化情況作出評(píng)估，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；④高血糖預(yù)防：對(duì)患者病情及綜合診斷進(jìn)行定時(shí)檢查，對(duì)于血糖檢查有異?；颊吒羧罩匦聶z查，根據(jù)患者自身情況合理給藥，預(yù)防治療；⑤泌尿系統(tǒng)感染：保持患者外陰清潔及床鋪干燥，導(dǎo)尿管留置患者每周進(jìn)行1次導(dǎo)尿管替換，同時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，2次/d，更換抗反流尿袋1次/d，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作[5]。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組治療后并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。預(yù)后評(píng)價(jià)主要包括格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)及日常生活能力(ADL)評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 并發(fā)癥 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2．2 2組GOS、KPS及ADL評(píng)分比較 治療前2組GOS、KPS及ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GOS、KPS及ADL評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

重度顱腦損傷是臨床一種十分常見的因外傷所致病變，其病死及致殘率可達(dá)到全身損傷的首位，若不能給予及時(shí)有效的處理，極易延誤病情，錯(cuò)失有效搶救機(jī)會(huì)，危及患者生命[6]。患者入院后自身角色及生活環(huán)境發(fā)生重大改變，不可避免會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，影響治療，同時(shí)在對(duì)重度顱腦損傷患者的治療過程中常會(huì)發(fā)生各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，在臨床護(hù)理工作中不能只是被動(dòng)地遵醫(yī)囑治療，應(yīng)給予患者細(xì)節(jié)化、有預(yù)見性的護(hù)理，而高效專業(yè)的護(hù)理在減少患者不良情緒，建立其積極治療態(tài)度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后方面具有重要意義，在此基礎(chǔ)上，細(xì)節(jié)化護(hù)理理念應(yīng)運(yùn)而生。細(xì)節(jié)化護(hù)理是指把發(fā)生不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)化為事件發(fā)生前的積極預(yù)防，降低護(hù)理隱患及病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。我院將細(xì)節(jié)化護(hù)理理念應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的護(hù)理中，在一定程度上大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

顱內(nèi)血腫是重度顱腦損傷十分常見并發(fā)癥之一，患者突然發(fā)生頭痛、嘔吐、大小便失禁等癥狀，也有部分患者發(fā)生不同程度的偏癱，血壓顯著升高，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)不能言語、呼吸困難、瞳孔大小不一等，且多伴意識(shí)障礙[8]。顱內(nèi)出血發(fā)展迅速，幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)展至最為嚴(yán)重狀態(tài)，且無理想治療方法，因此，有效預(yù)防顱內(nèi)出血對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[9]。肺部感染多是因患者脫水治療、吞咽咳嗽反射下降及意識(shí)障礙等，特別是機(jī)械通氣建立后，呼吸道防御功能下降，細(xì)菌可迅速在下呼吸道部位生長繁殖，從而導(dǎo)致墜積性肺炎形成，這也是重度顱腦損傷患者病變晚期死亡的主要原因之一，有效預(yù)防肺部感染發(fā)生對(duì)維護(hù)患者生命安全意義重大[10-11]。顱腦損傷患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰高血糖素及皮質(zhì)激素等物質(zhì)分泌均會(huì)急劇升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，誘發(fā)高血糖，而高血糖病變對(duì)患者治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響[12]?；颊咴诮邮苤委熎陂g因長期臥床，極易導(dǎo)致壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，這也是重度顱腦損傷的主要并發(fā)癥，需護(hù)理人員特別注意，這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者后續(xù)治療及預(yù)后均產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。在臨床治療及護(hù)理中，需要我們采取相應(yīng)的措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的臨床護(hù)理治療，對(duì)緩解其不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生有積極意義，這也在一定程度上有助于良好預(yù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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(收稿2017-01-05)

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1673-5110(2017)10-0131-03