基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負(fù)性情緒的影響

劉 方

武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430100

·護(hù)理體驗(yàn)·

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負(fù)性情緒的影響

劉 方

武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430100

目的 探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負(fù)性情緒的影響。方法 選取我院2014-10-2016-01收治的58例腦卒中后遺癥患者，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與研究組，每組29例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組于此基礎(chǔ)上予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)2組遵醫(yī)依從性，并對(duì)比干預(yù)前后家屬負(fù)性情緒及患者自我護(hù)理能力變化情況。結(jié)果 2組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組家屬干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組遵醫(yī)依從性為94.87%，顯著高于對(duì)照組74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中后遺癥患者予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性，且可改善家屬負(fù)性情緒。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；延續(xù)性護(hù)理；腦卒中后遺癥；遵醫(yī)行為；負(fù)性情緒

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體中，是一種具有極高發(fā)病率、致殘率及病死率的危險(xiǎn)疾病，威脅患者生命安全同時(shí)，還給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]顯示，初次發(fā)病腦卒中患者接受急性期治療后仍有75%左右出現(xiàn)不同程度吞咽苦難、失語(yǔ)及偏癱等后遺癥，需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療、訓(xùn)練。腦卒中發(fā)生后5個(gè)月左右為功能康復(fù)治療、鍛煉最佳時(shí)期，同時(shí)也是患者及其家屬負(fù)性情緒高發(fā)階段[3]。研究[4]顯示，腦卒中患者及其家屬焦慮、抑郁發(fā)生率均可達(dá)到40%以上。家屬負(fù)性情緒影響患者語(yǔ)言、神經(jīng)、肢體等功能恢復(fù)及遵醫(yī)行為，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者甚至增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)出院患者及其家屬予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究選取腦卒中后遺癥患者58例，探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負(fù)性情緒的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-10-2016-01收治的58例腦卒中后遺癥患者，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與研究組，每組29例。對(duì)照組男14例，女15例，年齡45～75(64.45±10.09)歲；家屬男11例，女18例，年齡30～62(40.47±8.26)歲；研究組男15例，女14例，年齡44～75(64.55±9.87)歲；家屬男10例，女19例，年齡30～61(40.45±8.23)歲。2組患者及其家屬臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，于出院前予以常規(guī)指導(dǎo)，并發(fā)放腦卒中后遺癥教育問(wèn)卷及相關(guān)教育手冊(cè)，定期電話隨訪，并叮囑、組織患者定期回院復(fù)診并參與健康教育講座等活動(dòng)。研究組于此基礎(chǔ)上予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)干預(yù)內(nèi)容：腦卒中后遺癥基本知識(shí)(發(fā)病率、預(yù)后、防治、發(fā)生等)、教育管理(合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥等)、高危因素相關(guān)介紹、并發(fā)癥(壓瘡、行動(dòng)障礙、失語(yǔ)等)護(hù)理注意事項(xiàng)、康復(fù)內(nèi)容(神經(jīng)生理學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、日常生活指導(dǎo)、認(rèn)知技能及語(yǔ)言能力訓(xùn)練等)演示、實(shí)踐及指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)；(2)干預(yù)方式：通過(guò)集體教育講座方式使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)腦卒中后遺癥及其易感性及嚴(yán)重性；定期組織病友會(huì)及病友家屬會(huì)，鼓勵(lì)患者及其家屬與他人相互溝通，吸取經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)同類(lèi)疾病治療成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者及其家屬康復(fù)信心，增加患者反應(yīng)效能及自我效能；每周進(jìn)行電話隨訪，每月至少1次家庭隨訪，當(dāng)面解答患者疑惑，評(píng)估患者康復(fù)情況，及時(shí)改善干預(yù)措施，使患者認(rèn)識(shí)到自身對(duì)腦卒中后遺癥的易感性；通過(guò)一對(duì)一面談了解患者及其家屬心理特點(diǎn)，并根據(jù)心理特點(diǎn)針對(duì)性予以引導(dǎo)、加強(qiáng)教育、耐心解釋、溫情護(hù)理及積極溝通等方式糾正患者及其家屬負(fù)性情緒；(3)干預(yù)人員：由3名醫(yī)師、9名護(hù)理人員進(jìn)行，下設(shè)護(hù)理小分隊(duì)，每小隊(duì)由1名醫(yī)師與2名護(hù)理人員組成，護(hù)理工作根據(jù)患者居住區(qū)域分工展開(kāi)。干預(yù)前，2名醫(yī)師需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括干預(yù)措施、腦卒中后遺癥概況、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、心理輔導(dǎo)流程學(xué)習(xí)及問(wèn)卷調(diào)查流程等，確定護(hù)理人員充分掌握后，展開(kāi)護(hù)理。(4)干預(yù)時(shí)間半年，期間展開(kāi)健康講座、病友會(huì)及家屬病友會(huì)6次，1月/次，家庭隨訪6次左右，電話隨訪2次/周。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組遵醫(yī)依從性，并對(duì)比干預(yù)前后家屬負(fù)性情緒及患者自我護(hù)理能力評(píng)分。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)通過(guò)HAMA(漢密爾頓焦慮量表)和HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)價(jià)家屬干預(yù)前后焦慮度和抑郁度，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]；(2)患者治療依從性采用我院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)：共100分，85分以上為完全依從、55～85分為依從、55分以下為無(wú)法依從，依從率=(完全依從+依從)/總例數(shù)×100%；(3)應(yīng)用ESCA(自我護(hù)理能力量表)從自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我責(zé)任感四個(gè)維度評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，共172分，分值越高，自我護(hù)理能力越良好[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組家屬干預(yù)前后負(fù)性情緒變化情況對(duì)比 2組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組患者遵醫(yī)依從性對(duì)比 研究組患者遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組家屬干預(yù)前后負(fù)性情緒變化情況對(duì)比，分)

表2 2組遵醫(yī)依從性對(duì)比 [n(%)]

2．3 2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 2組干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比±s，分)

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸加劇的老齡化趨勢(shì)，腦卒中發(fā)病率逐漸提高，腦卒中后遺癥隨之增加。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[7]表明，我國(guó)腦卒中患病人數(shù)約750萬(wàn)，年發(fā)病率高達(dá)22%以上，其中75%左右患者留有后遺癥，嚴(yán)重影響其生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。腦卒中后遺癥患者回歸家庭后，無(wú)專(zhuān)業(yè)群體(醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)師等)指導(dǎo)，存在較多健康問(wèn)題，易產(chǎn)生社交自卑感、社會(huì)無(wú)用感等多種自我否定感，不能持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，造成相關(guān)功能退化，患者及其家屬喪失治療信心，加劇負(fù)性情緒，形成精神問(wèn)題及心理障礙惡性循環(huán)，不利于患者康復(fù)。

以往康復(fù)治療中多對(duì)腦卒中后遺癥患者予以單純延續(xù)性護(hù)理，且取得一定效果。延續(xù)性護(hù)理為住院護(hù)理服務(wù)的延伸，是指醫(yī)務(wù)人員在患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭過(guò)程中，為其提供的連續(xù)性、協(xié)作性、協(xié)調(diào)性及全面性專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等綜合性護(hù)理服務(wù)，包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診信息、定期隨訪、居家護(hù)理、健康教育、康復(fù)技能訓(xùn)練等針對(duì)性措施。近年來(lái)，隨著不斷發(fā)展及快速提高的社會(huì)發(fā)展及生活水平，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求逐漸升高，單純延續(xù)性護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者及其家屬護(hù)理需求。本研究對(duì)腦卒中后遺癥患者予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果頗佳。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是于健康信念模式上建立，是對(duì)健康信念理論的延伸、擴(kuò)展，其原理為個(gè)體威脅及應(yīng)對(duì)評(píng)估共同形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)行為保持、發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分較高(P<0.05)。有力佐證基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中，可有效提高患者自我護(hù)理能力。研究組遵醫(yī)依從性為94.87%，顯著高于對(duì)照組74.36%(P<0.05)。充分說(shuō)明對(duì)腦卒中后遺癥患者予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高其遵醫(yī)依從性。原因在于醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，評(píng)估、分析患者康復(fù)情況，使患者充分認(rèn)識(shí)自身對(duì)腦卒中后遺癥易感性，并與患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，掌握患者不遵循基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)理由，即為內(nèi)部收益，并分析其理由，剖析內(nèi)部收益實(shí)質(zhì)，進(jìn)而將其弱化，積極了解患者及其家屬在干預(yù)過(guò)程中存在難題，予以指導(dǎo)、解決，從而將外部收益弱化，了解患者改變不良習(xí)慣困難，協(xié)助其解決，并予以鼓勵(lì)，弱化反應(yīng)代價(jià)，剖析患者病情改善程度，并肯定其取得效果，增強(qiáng)信心。與對(duì)照組相比，研究組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分較低(P<0.05)。提示基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥康復(fù)治療中，可顯著改善患者家屬負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性，且可改善家屬負(fù)性情緒。

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(收稿2016-11-13)

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1673-5110(2017)10-0127-03