曲馬多聯(lián)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的應(yīng)用效果分析

孫玉芳

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

曲馬多聯(lián)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的應(yīng)用效果分析

孫玉芳

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

目的 分析上肢骨折固定術(shù)患者行曲馬多聯(lián)合羅哌卡因的臨床效果。方法 62例上肢骨折固定術(shù)患者按不同麻醉方法分為研究組和對照組各31例，對照組給予羅哌卡因單藥麻醉，研究組給予曲馬多聯(lián)合羅哌卡因麻醉，統(tǒng)計并觀察2組血流動力學(xué)變化、臨床相關(guān)指標(biāo)、蘇醒情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組HR、SBP、DBP指標(biāo)均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組起效時間等各項臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組意識恢復(fù)時間、自主呼吸時間、清醒時間及拔管時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%(2例)顯著低于對照組22.58%(7例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曲馬多聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于上肢骨折固定術(shù)的麻醉效果顯著，可有效延長神經(jīng)阻滯時間，值得臨床推廣。

上肢骨折固定術(shù)；曲馬多；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)麻醉；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-09-2016-09在我院行上肢骨折固定術(shù)的患者62例，按不同麻醉方法分為對照組和研究組各31例；對照組男21例，女10例，年齡18～57(40.12±7.28)歲；體質(zhì)量45～69(59.65±4.34)kg。研究組男20例，女11例，年齡19～58(40.16±7.31)歲；體質(zhì)量45～68(58.21±3.75)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院至治療期間均無心、肺、肝、腎功能不全病史，無長期阿片類或安定類用藥史[1]。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除阻滯效果不佳者、術(shù)中需輔用靜脈麻醉藥者、心肺功能不全者、服用安定類藥物者、存在藥物過敏史者、不接受調(diào)查者[2]。

1．4 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前采取常規(guī)肌內(nèi)注射，實施全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，其中0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后需予以靜脈通路建立，無創(chuàng)BP、ECG、SpO2進(jìn)行監(jiān)測。選擇型號SBX12神經(jīng)刺激儀對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯予以定位，設(shè)置電流為0.2～0.3 mA，可見機(jī)體的臂肌收縮，即可判定穿刺針已在目標(biāo)位置，反復(fù)使用注射器進(jìn)行回抽，確認(rèn)無血后，予以注入局麻藥處理。其中對照組予以注入濃度為0.375%的25 mL羅哌卡因麻醉；研究組在對照組基礎(chǔ)上加入100 mg曲馬多麻醉。所有患者均在術(shù)后不予以鎮(zhèn)痛藥物處理。

1．5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況：包括收縮壓(SBP)、心率(HR)及舒張壓(DBP)等指標(biāo)。2組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)如麻醉用量、起效時間、阻滯時間及運(yùn)動阻滯持續(xù)時間。觀察比較2組蘇醒情況：意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間和拔管時間等指標(biāo)。并統(tǒng)計2組不良反應(yīng)情況[3]：如惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等指標(biāo)[4-6]。

2 結(jié)果

2．1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前2組血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組麻醉后HR、DBP、SBP血流動力學(xué)指標(biāo)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組起效時間各項臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與麻醉前相比，*P<0.05；與對照組麻醉后相比，#P<0.05

表2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組相比，#P<0.05

2．3 2組蘇醒情況比較 研究組意識恢復(fù)時間、自主呼吸時間、清醒時間及拔管時間等蘇醒情況指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組蘇醒情況比較

注：與對照組相比，#P<0.05

2．4 2組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%顯著低于對照組22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

3 討論

患者行上肢骨折手術(shù)后多存在劇烈疼痛感，目前臨床上多采用術(shù)后持續(xù)靜脈注射的方式予以鎮(zhèn)痛，但靜脈鎮(zhèn)痛可在一定程度上誘發(fā)惡心、頭痛等不良反應(yīng)。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮雙相作用，本品作用機(jī)制同其他局麻藥，主要是通過對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道予以抑制的方式，達(dá)到阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)的目的。羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用考慮與藥物濃度之間存在緊密的關(guān)聯(lián)，當(dāng)藥物濃度為0.2%時可發(fā)揮較好的感覺神經(jīng)阻滯作用，但難以發(fā)揮甚至未能發(fā)揮運(yùn)動神經(jīng)阻滯的作用；當(dāng)藥物濃度達(dá)到0.75%時，則可產(chǎn)生較好運(yùn)動神經(jīng)阻滯作用。曲馬多作為一種非阿片類的中樞性鎮(zhèn)痛藥，本品可同阿片受體予以結(jié)合，但親和力較弱，其中μ受體親和力約為嗎啡的六千分之一，該藥屬于人工合成藥物，可對μ-阿片類受體等發(fā)揮作用，本品可作為一種鎮(zhèn)痛藥使用，可有效緩解急慢性疼痛，其屬于唯一的一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，可用于骨折或多種術(shù)后疼痛等，在一定程度上具有緩解普通到嚴(yán)重的疼痛感。本文結(jié)果表明曲馬多聯(lián)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中具有良好效果。

結(jié)果顯示，研究組起效時間等各項臨床相關(guān)指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與先前文獻(xiàn)報道的結(jié)果存在差異，考慮造成差異的主要原因在于大多數(shù)的研究主要對于曲馬多藥物在一些手部小手術(shù)中的運(yùn)用及發(fā)揮作用，但此類型患者術(shù)后疼痛通常情況下表現(xiàn)較輕，因而在一定程度上對于組間比較差異精確性造成了影響；其二，部分研究中使用較大劑量羅哌卡因在一定程度上可能掩蓋了曲馬多具有延長患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間的效果；其三，由于曲馬多具有劑量依賴性，研究中可能由于較小劑量的曲馬多，其真實效應(yīng)難以得到真實的體現(xiàn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究指出地塞米松可與羅哌卡因起協(xié)同作用，減慢羅哌卡因的代謝減慢，促使羅哌卡因在臂叢鞘管內(nèi)的存留時間延長，但受到樣本量、時間及環(huán)境等諸多因素的影響，本研究尚未對局麻藥羅哌卡因中加入地塞米松后感覺神經(jīng)阻滯時間是否延長情況進(jìn)行分析，還有待進(jìn)一步的研究予以驗證。

綜上所述，上肢骨折固定術(shù)患者采用曲馬多聯(lián)合羅哌卡因的效果顯著，可有效減輕患者臨床相關(guān)指標(biāo)值，延緩患者神經(jīng)阻滯情況，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[1] 孫建明，杜海靖．嗎啡、地塞米松對布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時效的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011， 17(12)：702-703．

[2] 孔令鵬．地塞米松復(fù)合地佐辛和羅哌卡因?qū)￠g溝臂叢神經(jīng)的阻滯效果[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(21)： 1 356-1 358．

[3] 孫承毅，王華，盧波．不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14(21)：130-131．

[4] 王鐵山．羅哌卡因復(fù)合地佐辛注射液用于經(jīng)肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J]．中外健康文摘，2011， 8(44)：650-652．

[5] 向飛．不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015， 10(2)：30-32．

[6] 郭三明，魯小民，王琳，等．地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J]．江西醫(yī)藥，2012，25(6)：529-531．

(收稿2016-12-15)

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