顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測的臨床意義

李云霞 舒 陽

武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000

顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測的臨床意義

李云霞 舒 陽

武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000

目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測的臨床意義，為提高預后效果提供新的思路及理論支持。方法 抽取2014-03—2015-10我院符合選取標準的102例高血壓腦出血患者，根據(jù)入院先后順序分別研究組與對照組各51例。對照組實施常規(guī)監(jiān)護與治療，并根據(jù)尿、血常規(guī)等生化指標變化情況調(diào)整治療方案，研究組在常規(guī)監(jiān)護與治療基礎上采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況調(diào)整治療方案。術(shù)后6個月對患者進行隨訪，統(tǒng)計2組預后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及甘露醇使用量。結(jié)果 研究組預后良好率為45.10%，一般率50.98%，對照組分別為25.49%、31.37%，2組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組不良反應發(fā)生率為23.53%，對照組為45.10%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組甘露醇使用總量(760±55)g，明顯少于對照組的(1 200±105)g，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀實施術(shù)后監(jiān)測，對脫水劑的使用量具有指導意義，同時可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果，具有一定推廣價值。

顱內(nèi)壓監(jiān)護儀；高血壓腦出血；術(shù)后監(jiān)測

高血壓腦出血是一種發(fā)病率較高的疾病類型，約占腦血管病總發(fā)病率的1/3，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴重威脅。此外，有統(tǒng)計資料[1]表明，高血壓腦出血致殘率和致死率較高，急性期病死率可達39.6%左右。臨床研究[2]指出，誘發(fā)高血壓腦出血的病因較多，主要包括高血壓、動脈瘤、腦動靜脈畸形等，主要治療方式為手術(shù)治療，雖可取得一定效果，但預后效果較差。而顱內(nèi)壓監(jiān)護儀在顱腦疾病病情變化的觀察、手術(shù)時機的判斷及預后評估中均具有重要作用。有研究證實[3]，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀可有效降低顱腦創(chuàng)傷患者的致殘率和病死率。鑒于此，本研究對我院接收手術(shù)治療的高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測，探討其在高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合高血壓腦出血相關臨床診斷標準[4]；年齡30～80歲；患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并其他器質(zhì)性病變者；合并小腦或腦干出血者。

1．2 一般資料 抽取2014-03—2015-10我院符合選取標準的102例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分別研究組與對照組。研究組51例，男28例，女23例；年齡38～79(58.55±6.38)歲；格拉斯哥昏迷程度評分(Glasgow coma scale，GCS)4～11(8.01±3.58)分。對照組51例，男30例，女21例；年齡39～78(58.60±6.29)歲；GCS評分3～12(8.10±3.48)分。2組年齡、性別、GCS評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：對照組實施常規(guī)心電監(jiān)護、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，對顱腦實施CT監(jiān)測，觀察病情變化情況，同時密切監(jiān)測尿、血常規(guī)等生化指標，根據(jù)其變化情況調(diào)整治療方案。

1．3．2 研究組：在上述基礎上通過MPM-1多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀(EN Integra Life Sciences Corpora-tion)實施術(shù)后監(jiān)測，根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況調(diào)整治療方案：顱內(nèi)壓<15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時僅實施常規(guī)治療措施；顱內(nèi)壓處于15～25 mmHg時給予小劑量脫水劑，并快速靜滴25 g甘露醇(上海百特醫(yī)療用品有限公司)；顱內(nèi)壓在25～35 mmHg時快速靜滴25 g甘露醇、靜脈注射20 mg呋塞米，并復查頭顱CT；若顱內(nèi)壓在35～45 mmHg快速靜滴50 g甘露醇、靜脈注射20 mg呋塞米，并迅速復查頭顱CT，根據(jù)顱內(nèi)壓變化趨勢、中線移位程度和血腫情況決定保守或手術(shù)治療。

1．4 觀察指標 術(shù)后6個月對患者進行隨訪，統(tǒng)計2組患者預后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及甘露醇使用量。

1．5 評定標準 參照格拉斯哥預后量表(GOS)[5]對預后情況進行評定，1～3分為差，4分為一般，5分為良好。

2 結(jié)果

2．1 2組預后效果對比 研究組良好率為45.10%，一般率50.98%，對照組分別為25.49%、31.37%，2組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組預后效果對比 [n(%)]

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組不良反應發(fā)生率為23.53%，對照組為45.10%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.263，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

2．3 2組甘露醇使用量對比 研究組甘露醇使用總量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.509，P<0.05)。見表3。

表3 2組甘露醇使用量對比

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病常見并發(fā)癥之一，其主要發(fā)病機制是高血壓對微小動脈造成的損傷，臨床表現(xiàn)多為腦部小血管脂質(zhì)透明樣變、淀粉樣變或纖維素樣變，進而導致小血管壁肌層遭受侵犯，腦內(nèi)動脈壁薄弱。長期高血壓致使小動脈出現(xiàn)纖維素性壞死或玻璃樣變，形成微小動脈瘤，血液異常增高時導致血管破裂出血[6]。該病起病急，發(fā)展快，且預后效果差，致殘或致死率高，手術(shù)治療是高血壓腦出血常用治療方法，雖可取得一定治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥多、預后效果不佳。因此，探討高血壓腦出血術(shù)后有效監(jiān)測方式對提高治療及預后效果具有重要臨床意義。

顱內(nèi)壓監(jiān)測包括無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，由于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果準確度較低，因此臨床使用范圍較小。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測操作簡單，準確性高，且能兼顧腦室外引流，從而發(fā)揮減壓治療功效。臨床學者指出[7]，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對病情觀察、治療方案調(diào)整及提供預后效果均具有重要作用。吳海光[8]研究顯示，實驗組預后良好情況顯著優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。此外，本研究中研究組不良反應發(fā)生情況及甘露醇使用量均明顯優(yōu)于對照組，提示顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對藥物的使用劑量具有指導意義，同時能降低并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因是采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀實施術(shù)后監(jiān)測，可幫助臨床醫(yī)師了解患者術(shù)后各時間段顱內(nèi)壓變化情況，有助于及早發(fā)現(xiàn)和診斷急性腦積水、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等疾病。同時，臨床多根據(jù)經(jīng)驗決定脫水劑、甘露醇等藥物使用劑量，不僅難以取得理想效果，同時易增加并發(fā)癥發(fā)生率。而顱內(nèi)壓監(jiān)護儀可為藥物使用劑量提供安全、合理、有效的指導依據(jù)，防止脫水劑等使用過量引發(fā)腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，還可避免脫水不足而加重病情。雖顱內(nèi)壓監(jiān)護儀在臨床治療中可發(fā)揮重要作用，但該監(jiān)護方式屬侵襲性操作，存在出血、感染、誘發(fā)癲癇等風險，因此使用過程中應規(guī)范操作流程，嚴格落實無菌操作。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀實施術(shù)后監(jiān)測，對脫水劑等藥物的使用劑量具有指導意義，同時可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 劉汶，劉?。B續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓腦出血預后的意義[J]．中國老年學雜志，2015，35(20)：5 791-5 792．

[2] 安海龍，楊欣剛，劉海龍，等．顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓腦出血患者預后影響的比較研究[J]．浙江醫(yī)學，2015， 37(3)：249-252．

[3] 銀公敬，翟富強，錢留賓，等．有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血手術(shù)治療中的應用[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(27)：54-55．

[4] 葉金海，李根英，歐蘭珍，等．顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血微創(chuàng)救治中的應用[J]．中國實用醫(yī)藥，2015， 10(14)：44-45．

[5] 巴傳，張擁軍．高血壓腦出血患者行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義[J]．中國臨床神經(jīng)科學，2015，23(5)：553-554；562．

[6] 尹海斌．連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血治療中的應用[J]．中國傷殘醫(yī)學，2015，23(13)：12-14．

[7] 祝濤，安曉靜，金昌洙．持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血的個體化治療中的應用[J]．濱州醫(yī)學院學報，2014， 37(3)：189-193；237．

[8] 吳海光．研究連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應用價值[J]．當代醫(yī)學，2016，22(5)：89．

(收稿2016-09-25)

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1673-5110(2017)10-0105-02