腦卒中患者家屬疾病不確定感影響因素的分析

王彥英 楊淑華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

腦卒中患者家屬疾病不確定感影響因素的分析

王彥英 楊淑華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

目的 調(diào)查腦卒中患者家屬疾病不確定感，并探討其影響因素。方法 采用自行編制的一般資料調(diào)查表和疾病不確定感家屬量表，對180例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者家屬疾病不確定感得分為(91.12士9.62)分，說明患者家屬疾病不確定感處于高水平。患者家屬和患者關(guān)系、家屬收入、家屬年齡、患者家屬的文化程度、配偶、職業(yè)、居住地是其疾病不確定感的最主要影響因素。結(jié)論 腦卒中患者家屬存在較高水平的疾病不確定感，臨床護(hù)士應(yīng)幫助其降低疾病不確定感的水平。

腦卒中；家屬；疾病不確定感；影響因素

隨著社會的不斷進(jìn)步，我國已進(jìn)入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生活與工作能力，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。作為腦卒中患者的授權(quán)者和代理者，家屬在患者康復(fù)治療過程中成為主要的支持力量。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，其家屬不了解患者的疾病情況和預(yù)后，常在缺乏準(zhǔn)確信息下出現(xiàn)不明確的感覺，有學(xué)者指出這就是疾病不確定感。它是1988年由美國心理護(hù)理專家Mishel于在護(hù)理雜志《IMAGE》上正式提出的專有名詞，是指個(gè)體缺乏確定疾病相關(guān)事物的能力而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，屬于認(rèn)知范疇。查閱國內(nèi)外參考文獻(xiàn)可得，已有學(xué)者將疾病不確定感理論應(yīng)用于患有腫瘤、慢性病的家屬，且不同人群疾病不確定感的影響因素不盡相同。本文探討腦卒中患者家屬的疾病不確定感影響因素，為更好地幫助患者家屬去面對不確定感提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015-07-2015-10我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者家屬180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行前均經(jīng)家屬簽署知情同意書；(2)年齡45～75歲；(3)家屬范圍限定在直系親屬或護(hù)理員和領(lǐng)薪照顧者等；(4)診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重情感障礙、失語、聾啞的患者家屬。(2)不愿意配合的患者家屬。

1．2 研究方法 本研究采取問卷調(diào)查的方式，由專業(yè)研究者一對一的進(jìn)行發(fā)放問卷，在發(fā)放問卷之前，研究者向患者家屬說明問卷的研究內(nèi)容、研究目的、取得同意后方可實(shí)施。對于文化程度較低的患者家屬，可由專業(yè)研究員逐條解讀，在其理解后幫助其填寫。問卷采取不記名方式，當(dāng)場回收。所應(yīng)用的測量工具有：(1)一般資料調(diào)查表：包括家屬的一般情況和患者的疾病相關(guān)情況，如與患者關(guān)系、文化程度、家屬的月收入、家屬的年齡等。(2)疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)：該自評量表由Mishel發(fā)展，信度系數(shù)0.75～0.88，本研究采用崔洪艷「2]翻譯和修訂的量表，30個(gè)條目，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性4個(gè)維度，總分30～150分，量表所有條目均采用Liken 5點(diǎn)計(jì)分法，從“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分別記為1～5分，得分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2．1 患者家屬疾病不確定感狀況 研究對象的疾病不確定感得分為(91.12±9.62)分，表明腦卒中患者家屬具有較高的疾病不確定感水平。各維度得分由高至低依次為不明確性維度(39.21±4.53)分，不可預(yù)測性維度(25.13±2.87)分，信息缺乏維度(12.11±1.99)分，復(fù)雜性維度(12.01±1.77)分，

2．2 患者家屬對疾病不確定感的單因素分析 將與患者不同關(guān)系、不同文化程度、月收入、年齡段及對疾病了解情況的家屬疾病不確定感總分進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者家屬疾病不確定感單因素分析

3 討論

研究顯示，患者家屬認(rèn)為對疾病的不確定性是對疾病不確定感的首要原因，而對于疾病的不確定性主要表現(xiàn)在面對親人的疾病時(shí)對腦卒中病程、癥狀及未來的發(fā)展趨勢，感覺到未知、迷茫。這說明患者家屬對于疾病了解有強(qiáng)烈的信息需求，因此本研究在一定程度上反應(yīng)了臨床護(hù)理工作的不足。因此建議護(hù)士在護(hù)理病人的同時(shí)，也應(yīng)該評估到患者家屬的需求，有針對性開展疾病相關(guān)知識的宣教和病情告知，從而減輕他們對疾病認(rèn)知的不確定性，以良好的心態(tài)照顧患者?；颊呒覍賹膊〔淮_定感的重要原因是疾病不可預(yù)測性，經(jīng)研究者查閱國內(nèi)外參考文獻(xiàn)后考慮可能與腦卒中病程長、致殘率高、生活質(zhì)量不高等特點(diǎn)有關(guān)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者家屬，并非從事醫(yī)療行業(yè)，面對長期的護(hù)理過程，必然會感到束手無策，在一定程度上導(dǎo)致了該群體無法對疾病的發(fā)展過程及預(yù)后做出一個(gè)粗略的推斷或估計(jì)，因而在不可預(yù)測性方面表現(xiàn)出較高的疾病不確定感。信息缺乏性得分較低，說明當(dāng)腦卒中患者發(fā)病后，患者家屬普遍會積極主動(dòng)的了解疾病情況。考慮這可能是引起該群體在信息缺乏性方面對疾病認(rèn)知不確定感相對較低的一個(gè)原因。不明確的復(fù)雜治療和護(hù)理被認(rèn)為是末位因素，考慮腦卒中患者病程綿長，患者家屬對于所要接受的檢查、藥物治療等有一定程度的了解，故而得分最低。

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病。流行病學(xué)資料顯示，腦卒中患者大約有1/2會存在不同程度的軀體功能障礙，而卒中初期有69%～80%的患者存在上肢功能障礙[3]。

其治療和康復(fù)均需要很長時(shí)間，因此作為病人的主要支持者和照顧者，對于疾病不確定感均能給病人產(chǎn)生重要影響，甚至帶來的負(fù)面情緒。本研究表明，患者家屬和患者關(guān)系、家屬收入、家屬年齡、患者家屬的文化程度、配偶、職業(yè)、居住地及患者家屬對疾病的了解是引起疾病不確定感高的主要因素。這提示臨床護(hù)士要高度重視一般資料變量對疾病不確定感的影響，應(yīng)針對不同方面進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，通過提供有效的措施來降低他們的疾病不確定感。

綜之，患者家屬應(yīng)對腦卒中疾病有較系統(tǒng)的正確認(rèn)知，要以積極的心態(tài)去面對患者的疾病和康復(fù)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)評估腦卒中家屬疾病不確定感水平，根據(jù)他們的認(rèn)知程度及心理特點(diǎn)提供相應(yīng)的信息支持，通過健康教育、護(hù)理技能培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等方法幫助腦卒中患者家屬減少疾病不確定感，激勵(lì)采取積極應(yīng)對方式，改善心理狀況和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[2] 崔洪艷．慢性病患者家屬疾病不確定感與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D]．延吉：延邊大學(xué)，2010．

[3] 徐琳峰，宋水江，楊丹丹，等．強(qiáng)化平衡功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者ADL及步行能力的影響[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(2)：241-242．

(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)10-0103-02