超聲檢測(cè)在急性腦血管病中的作用

郭 蕾

河南駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000

超聲檢測(cè)在急性腦血管病中的作用

郭 蕾

河南駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000

目的 分析超聲檢測(cè)在急性腦血管病中的作用。方法 以2015-01-2016-01在我院接受救治的急性腦血管病患者80例為觀察組，同期體檢的健康對(duì)象80例為對(duì)照組，2組均給予超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，計(jì)算2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分并統(tǒng)計(jì)斑塊檢出率，對(duì)比斑塊嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊積分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組斑塊檢出率(77.5%)明顯高于對(duì)照組(31.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組斑塊等級(jí)為2級(jí)占51.3%、3級(jí)占18.8%與對(duì)照組的2.5%、0相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲檢測(cè)在判定急性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度上有良好效果。

超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化；急性腦血管??；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度

急性腦血管病由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化性病變而引發(fā)自身血管狹窄乃至堵塞，最終引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)、功能上的疾病癥狀。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，90%～95%的急性腦血管病患者病發(fā)原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化。本研究探討超聲檢測(cè)在頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 以2015-01-2016-01在我院接受救治的急性腦血管病患者80例為觀察組，以同期體檢的健康對(duì)象80例為對(duì)照組，觀察組男45例，女35例，年齡45～75歲(59.2±4.5)歲；對(duì)照組男46例，女34例，年齡45～76(70.2±4.5)歲。觀察組均符合世界衛(wèi)生組織針對(duì)急性腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有心功能及其他臟器、系統(tǒng)功能異常癥狀。2組臨床資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 檢測(cè)方法 檢查儀器為日本阿洛卡公司生產(chǎn)的SSD 5500sv 彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率9～12 MHz。指導(dǎo)患者仰臥位并充分暴露頸前部位置，保持后仰狀態(tài)后將超聲探頭置于頸根部，以頸總動(dòng)脈接近心端3 cm處作為起點(diǎn)并沿此長(zhǎng)軸以由前側(cè)至后側(cè)的方式進(jìn)行縱切面掃描，而后以同樣的方式進(jìn)行橫截面掃描。檢測(cè)過(guò)程中對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸外動(dòng)脈血管后壁內(nèi)-中膜厚度等進(jìn)行全面檢驗(yàn)、測(cè)定與記錄。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.3 mm或患者勁動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度>鄰近頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的1.5倍為已形成斑塊；(2)依據(jù)Crouse計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)法計(jì)算2組斑塊積分。斑塊積分=各個(gè)斑塊的最大后值之和(mm)，在不考慮患者血管內(nèi)各個(gè)斑塊長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上，將同側(cè)頸動(dòng)脈血管內(nèi)各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，最終得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分之值，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為是斑塊總積分；(3)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊的嚴(yán)重程度：3級(jí)：雙側(cè)斑塊厚度均>2 mm；2級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)動(dòng)脈斑塊且斑塊厚度>2 mm，或?yàn)殡p側(cè)動(dòng)脈斑塊且其中至少有一側(cè)動(dòng)脈斑塊厚度≤2 mm；1級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)動(dòng)脈斑塊且厚度≤2 mm；0級(jí)：患者無(wú)斑塊。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊積分檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊積分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊積分檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2．2 2組斑塊檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組斑塊檢出率(77.5%)明顯高于對(duì)照組(31.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組斑塊檢查結(jié)果對(duì)比 (n)

注：與對(duì)照組比較，χ2=167.938，△P<0.05

2．3 2組斑塊等級(jí)對(duì)比 觀察組中斑塊等級(jí)為2級(jí)、3級(jí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者斑塊等級(jí)對(duì)比 [n(%)]

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于一種動(dòng)脈血管的慢性疾病癥狀，病變動(dòng)脈內(nèi)膜由于多種原因出現(xiàn)脂質(zhì)、復(fù)合糖類(lèi)積聚乃至出血及血栓形成等癥狀，發(fā)展過(guò)程中逐漸產(chǎn)生纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著現(xiàn)象，最終導(dǎo)致病變動(dòng)脈的中層結(jié)構(gòu)逐漸出現(xiàn)蛻變、鈣化現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間發(fā)展后動(dòng)脈壁也增厚變硬并導(dǎo)致血管腔狹窄、堵塞，并引發(fā)更為嚴(yán)重的血管疾病癥狀。因此動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于大型、中型的肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展至動(dòng)脈腔堵塞，由該條動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血、供氧的相關(guān)組織及器官將會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧、變性、壞死癥狀。臨床研究顯示[4]，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病等急性腦血管疾病主要發(fā)病原因。而由于動(dòng)脈粥樣硬化本身屬于一種慢性發(fā)展性病變，具有病程較長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，因此多為中老年群體，患者只有在動(dòng)脈粥樣硬化病變已經(jīng)發(fā)展至中后期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如急性腦血管病癥狀、外周血管病變癥狀等，此時(shí)患者出現(xiàn)癱瘓、猝死等嚴(yán)重癥狀的發(fā)生率也明顯提升，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重威脅。因此，及早診斷患者是否存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定其動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷患者后續(xù)病情發(fā)展并制定治療方案有極為重要作用。以往臨床多使用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行確診，但會(huì)對(duì)血管造成一定的損害且會(huì)有創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究顯示[5]，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在急性腦血管病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的診斷結(jié)果并不盡如人意。因此探討一種新的、安全的、經(jīng)濟(jì)的能夠評(píng)估急性腦血管病患者病變程度的檢查方法是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

超聲檢測(cè)具有費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)單、能夠重復(fù)及無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果快等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，對(duì)統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、動(dòng)脈斑塊形成率等均有良好效果。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的變化情況與患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系。研究顯示[6]，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的變化能夠直接體現(xiàn)患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的各項(xiàng)發(fā)展階段，尤其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度更能直接、準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變程度，因此將超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度應(yīng)用在急性腦血管病患者病情發(fā)展的測(cè)定中是完全可行的。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度已被美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦為評(píng)價(jià)急性腦血管病患者病變危險(xiǎn)程度最主要的一項(xiàng)非侵入性影像學(xué)檢測(cè)方法[7]。此研究顯示[8]，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛等不同類(lèi)型的急性腦血管病患者在應(yīng)用超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變時(shí)均獲得良好效果。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀越嚴(yán)重則其急性腦血管病的病情就越嚴(yán)重，超聲檢測(cè)在判定急性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度上有良好的應(yīng)用效果。

[1] 黎計(jì)明，羅偉良．血管內(nèi)超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，12(2)：156-160．

[2] 趙磊．超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(2)：47-48．

[3] 華揚(yáng)，陶昀璐，李梅，等．多中心超聲篩查中國(guó)卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變結(jié)果的初步分析[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2014，11(12)：617-623．

[4] 葛建麗．超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(6)：88-90．

[5] 何雁，李小晶，彭紅艷，等．超聲造影時(shí)間強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與冠心病的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(9)：775-778．

[6] 肖飛，徐衛(wèi)亭，李淵，等．超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值的臨床探討[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 31(3)：475-495．

[7] 吳梓芳，許軍麗．超聲檢測(cè)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性的研究[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(4)：148-149．

[8] 姜莉，劉鵬霞，張生彬．頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(16)：46-49．

(收稿2016-11-12)

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1673-5110(2017)10-0099-03