探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系

王寬紅

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系

王寬紅

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)變化與其預(yù)后的關(guān)系。方法 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性腦梗死，將其作為研究組。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組病情進(jìn)展情況，將其分為進(jìn)展組(NIHSS評分≥1分，n=27)、未進(jìn)展組(NIHSS評分<1分，n=35)。按照改良腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)量表(Rankin)評估研究組發(fā)病1個月后預(yù)后情況，將其分為預(yù)后良好組(Rankin評分≤2分，n=37)、預(yù)后不良組(Rankin評分>2分，n=25)。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有對象均知情同意。對所有對象的凝血纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析其水平變化與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 2組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)；進(jìn)展組與未進(jìn)展組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)；預(yù)后良好組與預(yù)后不良組INR、APTT水平差異不顯著(P>0.05)，但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中，凝血纖溶指標(biāo)檢查發(fā)揮重要的作用，能對患者病情嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行判斷，且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預(yù)后，需引起高度關(guān)注。

急性腦梗死；凝血纖溶指標(biāo)；預(yù)后

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，急性腦梗死患病人數(shù)以每年8.7%的速度不斷提升，而病死率約為30%，且多數(shù)存活者伴不同程度功能障礙，預(yù)后較差[1]。一般來說，急性腦梗死主要是受多種因素的影響，導(dǎo)致患者腦內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)異常，致使其出現(xiàn)急性缺血性腦功能障礙，從而引發(fā)的一系列血管損傷及病變[2]。有研究認(rèn)為，患者自身血液的高凝狀態(tài)，在急性腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。而作為血栓性疾病主要的病理生理過程，凝血及纖溶指標(biāo)的變化，在判斷患者病情、進(jìn)展及預(yù)后中發(fā)揮重要的作用。但當(dāng)前臨床上仍缺乏對急性腦梗死患者預(yù)后與凝血纖溶指標(biāo)變化關(guān)系的研究[4]?；诖?，本研究以62例急性腦梗死患者與62例健康人為研究對象，探討凝血纖溶指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性腦梗死，將其作為研究組。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有研究對象均知情同意。研究組男32例，女30例；年齡33～85(66.8±11.8)歲。對照組62例，男31例，女31例；年齡35～85(67.0±11.9)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組患者病情進(jìn)展情況，將其分為進(jìn)展組(NIHSS評分≥1分，n=27)、未進(jìn)展組(NIHSS評分<1分，n=35)。按照改良腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)(Rankin)量表評估研究組發(fā)病1個月后預(yù)后情況，將其分為預(yù)后良好組(Rankin評分≤2分，n=37)、預(yù)后不良組(Rankin評分>2分，n=25)。本研究排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能低下等疾病的患者；近期服用葉酸、維生素B12或口服避孕藥的患者；合并其他血液疾病的患者；近期內(nèi)接受溶栓治療的患者。

1．2 方法

1．2．1 儀器與試劑：本研究所用儀器與試劑包括美國貝克曼DXC-800全自動生化儀、sysmex CA-550型全自動凝血儀、購自上海長島的凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)試劑盒等。嚴(yán)格按照儀器與試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。1．2．2 方法：檢查前，指導(dǎo)所有對象空腹12 h，抽取其8 mL空腹肘靜脈血，將其置入含3.8%枸緣酸鈉0.5 mL的硅化玻璃管中，實(shí)施3 000 r/min離心處理，持續(xù)10 min。抽取上清液，置入-80 ℃冰箱內(nèi)保存。隨后對所有研究對象的凝血纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析這些指標(biāo)水平變化與患者預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2．1 研究組、對照組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 研究組、對照組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比±s)

2．2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 進(jìn)展組與未進(jìn)展組患者INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比±s)

2．3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組INR、APTT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。在急性腦梗死患者疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，患者自身血液的高凝狀態(tài)發(fā)揮重要作用。而作為血栓性疾病的主要病理生理變化，凝血纖溶指標(biāo)在疾病發(fā)生與發(fā)展中具有一定臨床意義[5]。當(dāng)前，臨床上大量實(shí)踐表明，多數(shù)急性腦梗死患者存在凝血及纖溶功能異?，F(xiàn)象[6-7]。但仍缺乏對凝血纖溶指標(biāo)變化影響急性腦梗死患者預(yù)后的研究。

當(dāng)前，臨床上常見的凝血纖溶指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等[8]。其中，D-二聚體能對機(jī)體的纖溶狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，為交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物；纖溶酶原為纖維蛋白水解酶無活性的前體，一旦被激活，會生成纖溶酶，從而對機(jī)體內(nèi)纖維蛋白及纖維蛋白原進(jìn)行降解[9]。一旦機(jī)體出現(xiàn)凝血及纖溶反應(yīng)的亢進(jìn)，也會促使大量的纖溶酶原被消耗。有研究認(rèn)為，血栓及栓塞形成的腦血管閉塞，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦梗死的一個重要因素，且多數(shù)患者存在凝血及纖溶異?，F(xiàn)象[10]。

多數(shù)急性腦梗死患者發(fā)病較急，且病情進(jìn)展較快，有較高的致殘率、致死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效、簡便的檢測指標(biāo)，提升對患者疾病惡化判斷的準(zhǔn)確性，從而盡早對其實(shí)施對癥干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組患者的活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[11]。提示凝血纖溶指標(biāo)可作為判斷急性腦梗死疾病發(fā)生的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

此外，本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組與未進(jìn)展組患者活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[12]。由此可知，相較于急性腦梗死未進(jìn)展患者，急性腦梗死疾病進(jìn)展患者的凝血纖溶指標(biāo)異常程度更為突出。提示凝血纖溶指標(biāo)可以作為判斷急性腦梗死患者疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平差異顯著(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[13]。提示國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間對急性腦梗死患者預(yù)后的影響較小，而D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1則在急性腦梗死患者預(yù)后判斷中有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中，凝血纖溶指標(biāo)檢查發(fā)揮重要作用，能對患者病情嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行判斷，且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預(yù)后，需引起高度關(guān)注。

[1] 代凌．急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測及意義[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(5)：713-716．

[2] 熊蘭，凡子蓮，代東璟，等．凝血纖溶指標(biāo)及同型半胱氨酸在急性腦梗死患者中的檢測及意義[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10)：9-11．

[3] 姚艷霞，葛艷玲．急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(16)：2 365-2 366；2 368．

[4] 王贊鑫．個體炎癥反應(yīng)、凝血功能狀態(tài)與冠心病外科治療預(yù)后關(guān)系的臨床研究[D]．天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014．

[5] 王少博，鄧裕朋，鄒志才，等．炎癥及凝血指標(biāo)與急性腦梗死預(yù)后關(guān)系的臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13)：106-108．

[6] 袁曉陽．影響腦梗死預(yù)后的血清標(biāo)志物組合的研究探討[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013．

[7] 梁棟，趙揚(yáng)，聶時南，等．凝血及纖溶指標(biāo)與急性百草枯中毒預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．臨床急診雜志，2015， 16(1)：1-4；8．

[8] 李武，謝小兵．急性腦梗死患者相關(guān)生化指標(biāo)檢測的臨床意義[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(2)：283-286．

[9] 臧召霞，劉志強(qiáng)，劉永丹，等．疏血通注射液對急性腦梗死患者凝血-纖溶系統(tǒng)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，8(2)：189-191．

[10] 王洪剛．凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)檢測在冠心病、腦梗死中的表達(dá)及意義[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(22)：6-8．

[11] 鄧斌，杜小鵬．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(32)：77-78．

[12] 梁偉，劉光金，楊紅兵．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(3)：544-546．

[13] 孫曉燕，謝炳玓．不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(15)：51-53．

(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)10-0073-03