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    探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系

    2017-07-05 14:30:41王寬紅
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展

    王寬紅

    河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

    探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系

    王寬紅

    河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

    目的 探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標(biāo)變化與其預(yù)后的關(guān)系。方法 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為急性腦梗死,將其作為研究組。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組病情進(jìn)展情況,將其分為進(jìn)展組(NIHSS評分≥1分,n=27)、未進(jìn)展組(NIHSS評分<1分,n=35)。按照改良腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)量表(Rankin)評估研究組發(fā)病1個月后預(yù)后情況,將其分為預(yù)后良好組(Rankin評分≤2分,n=37)、預(yù)后不良組(Rankin評分>2分,n=25)。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有對象均知情同意。對所有對象的凝血纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測,主要包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析其水平變化與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 2組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05);進(jìn)展組與未進(jìn)展組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05);預(yù)后良好組與預(yù)后不良組INR、APTT水平差異不顯著(P>0.05),但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中,凝血纖溶指標(biāo)檢查發(fā)揮重要的作用,能對患者病情嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行判斷,且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預(yù)后,需引起高度關(guān)注。

    急性腦梗死;凝血纖溶指標(biāo);預(yù)后

    根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,急性腦梗死患病人數(shù)以每年8.7%的速度不斷提升,而病死率約為30%,且多數(shù)存活者伴不同程度功能障礙,預(yù)后較差[1]。一般來說,急性腦梗死主要是受多種因素的影響,導(dǎo)致患者腦內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)異常,致使其出現(xiàn)急性缺血性腦功能障礙,從而引發(fā)的一系列血管損傷及病變[2]。有研究認(rèn)為,患者自身血液的高凝狀態(tài),在急性腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。而作為血栓性疾病主要的病理生理過程,凝血及纖溶指標(biāo)的變化,在判斷患者病情、進(jìn)展及預(yù)后中發(fā)揮重要的作用。但當(dāng)前臨床上仍缺乏對急性腦梗死患者預(yù)后與凝血纖溶指標(biāo)變化關(guān)系的研究[4]?;诖耍狙芯恳?2例急性腦梗死患者與62例健康人為研究對象,探討凝血纖溶指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為急性腦梗死,將其作為研究組。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有研究對象均知情同意。研究組男32例,女30例;年齡33~85(66.8±11.8)歲。對照組62例,男31例,女31例;年齡35~85(67.0±11.9)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組患者病情進(jìn)展情況,將其分為進(jìn)展組(NIHSS評分≥1分,n=27)、未進(jìn)展組(NIHSS評分<1分,n=35)。按照改良腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)(Rankin)量表評估研究組發(fā)病1個月后預(yù)后情況,將其分為預(yù)后良好組(Rankin評分≤2分,n=37)、預(yù)后不良組(Rankin評分>2分,n=25)。本研究排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能低下等疾病的患者;近期服用葉酸、維生素B12或口服避孕藥的患者;合并其他血液疾病的患者;近期內(nèi)接受溶栓治療的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器與試劑:本研究所用儀器與試劑包括美國貝克曼DXC-800全自動生化儀、sysmex CA-550型全自動凝血儀、購自上海長島的凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)試劑盒等。嚴(yán)格按照儀器與試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。1.2.2 方法:檢查前,指導(dǎo)所有對象空腹12 h,抽取其8 mL空腹肘靜脈血,將其置入含3.8%枸緣酸鈉0.5 mL的硅化玻璃管中,實施3 000 r/min離心處理,持續(xù)10 min。抽取上清液,置入-80 ℃冰箱內(nèi)保存。隨后對所有研究對象的凝血纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析這些指標(biāo)水平變化與患者預(yù)后的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組、對照組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 研究組、對照組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比±s)

    2.2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 進(jìn)展組與未進(jìn)展組患者INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比±s)

    2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組INR、APTT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)對比

    3 討論

    急性腦梗死在臨床上較為常見,是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。在急性腦梗死患者疾病發(fā)生與發(fā)展過程中,患者自身血液的高凝狀態(tài)發(fā)揮重要作用。而作為血栓性疾病的主要病理生理變化,凝血纖溶指標(biāo)在疾病發(fā)生與發(fā)展中具有一定臨床意義[5]。當(dāng)前,臨床上大量實踐表明,多數(shù)急性腦梗死患者存在凝血及纖溶功能異?,F(xiàn)象[6-7]。但仍缺乏對凝血纖溶指標(biāo)變化影響急性腦梗死患者預(yù)后的研究。

    當(dāng)前,臨床上常見的凝血纖溶指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等[8]。其中,D-二聚體能對機體的纖溶狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng),為交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物;纖溶酶原為纖維蛋白水解酶無活性的前體,一旦被激活,會生成纖溶酶,從而對機體內(nèi)纖維蛋白及纖維蛋白原進(jìn)行降解[9]。一旦機體出現(xiàn)凝血及纖溶反應(yīng)的亢進(jìn),也會促使大量的纖溶酶原被消耗。有研究認(rèn)為,血栓及栓塞形成的腦血管閉塞,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦梗死的一個重要因素,且多數(shù)患者存在凝血及纖溶異?,F(xiàn)象[10]。

    多數(shù)急性腦梗死患者發(fā)病較急,且病情進(jìn)展較快,有較高的致殘率、致死率。這就需要臨床上采取積極措施,尋找有效、簡便的檢測指標(biāo),提升對患者疾病惡化判斷的準(zhǔn)確性,從而盡早對其實施對癥干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,研究組與對照組患者的活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與文獻(xiàn)結(jié)果相符[11]。提示凝血纖溶指標(biāo)可作為判斷急性腦梗死疾病發(fā)生的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

    此外,本研究結(jié)果顯示,進(jìn)展組與未進(jìn)展組患者活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標(biāo)差異顯著(P<0.05),與文獻(xiàn)結(jié)果相符[12]。由此可知,相較于急性腦梗死未進(jìn)展患者,急性腦梗死疾病進(jìn)展患者的凝血纖溶指標(biāo)異常程度更為突出。提示凝血纖溶指標(biāo)可以作為判斷急性腦梗死患者疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)。

    本研究結(jié)果還顯示,預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2組D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平差異顯著(P<0.05),與文獻(xiàn)結(jié)果相符[13]。提示國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間對急性腦梗死患者預(yù)后的影響較小,而D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1則在急性腦梗死患者預(yù)后判斷中有重要的應(yīng)用價值。

    綜上所述,在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中,凝血纖溶指標(biāo)檢查發(fā)揮重要作用,能對患者病情嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行判斷,且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預(yù)后,需引起高度關(guān)注。

    [1] 代凌.急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測及意義[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(5):713-716.

    [2] 熊蘭,凡子蓮,代東璟,等.凝血纖溶指標(biāo)及同型半胱氨酸在急性腦梗死患者中的檢測及意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):9-11.

    [3] 姚艷霞,葛艷玲.急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢驗分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(16):2 365-2 366;2 368.

    [4] 王贊鑫.個體炎癥反應(yīng)、凝血功能狀態(tài)與冠心病外科治療預(yù)后關(guān)系的臨床研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2014.

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    [12] 梁偉,劉光金,楊紅兵.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(3):544-546.

    [13] 孫曉燕,謝炳玓.不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(15):51-53.

    (收稿2016-11-05)

    R743.33

    B

    1673-5110(2017)10-0073-03

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