冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床分析

徐黎青

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000

冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床分析

徐黎青

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 分析冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。方法 選取我院2008-2016年實施冠狀動脈搭橋術(shù)患者156例，其中92例行on-pump(非心肺轉(zhuǎn)流)冠狀動脈搭橋術(shù)，64例行off-pump(心肺轉(zhuǎn)流)冠狀動脈搭橋術(shù)，對156例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥8例(5.13%)，術(shù)后死亡1例，病死率為0.64%。經(jīng)單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、左心室射血分?jǐn)?shù)、CPB時間、術(shù)后房顫、術(shù)后低血壓、搭橋數(shù)量、頸動脈病變及主動脈阻斷時間等因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；多因素分析顯示年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、術(shù)后房顫、術(shù)后低血壓、搭橋數(shù)量、左室射血分等因素是冠狀動脈搭橋術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素(OR>1.0)。結(jié)論 在術(shù)前要對冠狀動脈搭橋患者做好評估，將血壓、血糖及血脂控制在穩(wěn)定水平，并做好對術(shù)后房顫、低血壓的預(yù)防，以降低術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

冠狀動脈搭橋；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈增高趨勢，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床具有較高的病死率[1]，冠狀動脈搭橋術(shù)以優(yōu)越的治療效果，成為治療冠心病的常用方法，然而冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高，在醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步的同時，手術(shù)技術(shù)和麻醉水平也有所提高，手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，然而術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥仍具有較高的發(fā)生率[2]。本文將分析神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008-2016年來我院實施冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)的156例患者，男89例，女67例，年齡48～78(70.2±2.0)歲，off-pump CABG術(shù)92例，on-pump CABG術(shù)64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在CABG術(shù)前均具有嚴(yán)重的心絞痛癥狀，且經(jīng)內(nèi)科治療無明顯改善效果；術(shù)前行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈主干血管狹窄超過50%，分支血管管腔狹窄超過75%，狹窄遠(yuǎn)段血管管徑在1.5 mm以上且仍通暢；心肌梗死后，經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈主干有明顯狹窄者；心絞痛并發(fā)左心室壁瘤、室間隔缺損、瓣膜損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：左心室功能低下、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.2者，左心室舒張末壓>20 mmHg者；伴嚴(yán)重的心肌病變、慢性心力衰竭者；伴嚴(yán)重糖尿病、高血壓、腎功能或肺功能不全及全身性疾病患者。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)冠狀動脈神經(jīng)系統(tǒng)受損部位及程度的不同，臨床主要分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指有確切部位的病灶及神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如意識障礙、異常的生理反射、錐體外系綜合征并運動受阻、步態(tài)異常等表現(xiàn)，且表現(xiàn)比較嚴(yán)重，經(jīng)CT或MRI可確診；Ⅱ型主要表現(xiàn)為智力及記憶力功能的受損，可通過術(shù)前術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及NIHSS(神經(jīng)功能缺損癥狀評定)量表進(jìn)行判定。

1．3 方法 患者均采用吸入性復(fù)合麻醉聯(lián)合全身麻醉，以胸骨正中為切口，行on-pump CABG術(shù)及off-pump CABG術(shù)。收集患者一般臨床資料，包括性別、年齡、伴發(fā)疾病、體質(zhì)量、頸動脈病變、左室射血分?jǐn)?shù)、CPB時間、搭橋數(shù)量、主動脈阻斷時間、術(shù)后房顫、術(shù)后低血壓等情況，對CABG術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗或非參數(shù)秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，OR代表危險系數(shù)，OR>1表示危險因素，OR<1表示保護(hù)性因素。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥情況 156例患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥8例，發(fā)生率為5.13%，包括腦卒中2例，認(rèn)知功能障礙4例，譫妄2例；術(shù)后死亡1例，病死率為0.64%。

2．2 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析 由表1、表2可知，年齡、體質(zhì)量、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分?jǐn)?shù)、CPB時間、主動脈阻斷時間、搭橋數(shù)量、術(shù)后發(fā)生房顫、低血壓等因素均是 CABG術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素(P<0.05)。

2．3 相關(guān)危險因素多因素分析 由表3可知，年齡、高血脂、高血壓、糖尿病、頸動脈病變、搭橋數(shù)量、術(shù)后房顫及術(shù)后低血壓均是CABG術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素(OR>1)。

表1 術(shù)前患者一般資料與發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系 [n(%)]

表2 患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)資料與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系 [n(%)]

表3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥獨立危險因素分析

3 討論

冠狀動脈搭橋術(shù)是目前臨床治療冠心病最有效和應(yīng)用最廣泛的方法之一，該手術(shù)方法是利用患者自身的血管或血管的代替品，將狹窄的動脈血管遠(yuǎn)繞過狹窄部分，直接和主動脈連接起來，以改善心肌的缺血情況，緩解心絞痛，改善患者的心臟功能[3-5]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，CABG術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率已顯著降低，但CABG術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥仍無明顯改善，已成為僅次于低心排出量綜合征、心源性猝死的第三位死亡原因[6]。研究表明，CABG術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.8%～6.0%[7]，本組CABG術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，與相關(guān)報道相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、頸動脈病變、高血壓、糖尿病、高血脂、左心室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后房顫、術(shù)后低血壓、搭橋數(shù)量均是CABG術(shù)患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素(OR>1)，患者的年齡越大，其對手術(shù)的耐受性就越低，導(dǎo)致患者對術(shù)中的麻醉藥物、術(shù)中低溫及體外循環(huán)灌注等反應(yīng)加強(qiáng)，因而術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥癥狀[8]。而高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變均是導(dǎo)致患者發(fā)生動脈粥樣硬化的原因，搭橋數(shù)量越多患者的病變積累越嚴(yán)重，因此術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險就越高[9]。另外左心射血分?jǐn)?shù)降低、術(shù)后發(fā)生房顫、低血壓等情況導(dǎo)致患者的腦灌注壓下降，出現(xiàn)腦組織供氧不足，增加術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

綜上所述，對于CABG術(shù)后患者，要加強(qiáng)術(shù)前的評估，選擇合適的手術(shù)方式，做好對血壓、血糖、血脂等水平的監(jiān)控，做好術(shù)后對低血壓、房顫的預(yù)防控制，從而降低CABG術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 余國膺．有關(guān)冠狀動脈搭橋術(shù)后的認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的當(dāng)前認(rèn)識[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(2)：136-137．

[2] 梁凱，張瑞成，朱汝軍，等．冠脈搭橋合并頸動脈斑塊術(shù)后腦栓塞12例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19)：72-73．

[3] 付勇，于風(fēng)旭，鄧明彬，等．CCABG和OPCAB兩種術(shù)式冠脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的分析[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38(6)：554-557．

[4] 畢齊，李琴，張茁，等．冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀[J]．中國卒中雜志，2006，1(2)：148-150．

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[6] 王輝．冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(21)：70-72．

[7] 余國膺．有關(guān)冠狀動脈搭橋術(shù)后的認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的當(dāng)前認(rèn)識[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(2)：136-136．

[8] 張東輝，王旭瑞．冠狀動脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19(14)：80-82．

[9] 李俊玉，畢齊，LIJun-yu，等．頸動脈狹窄與冠狀動脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系[J]．中華內(nèi)科雜志，2012，51(9)：687-689．

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(收稿2016-11-22)

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1673-5110(2017)10-0054-03