客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

周坤元 李水彬 成鋼衛(wèi) 凌維漢 賴(lài)舒帆 涂加善 朱欽輝 鐘 銳

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 梅州 514031

客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

周坤元 李水彬 成鋼衛(wèi) 凌維漢 賴(lài)舒帆 涂加善 朱欽輝 鐘 銳

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 梅州 514031

目的 分析客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)，并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取我院收治的120例頸動(dòng)脈閉塞患者及同期收治的120例非頸動(dòng)脈閉塞的患者為研究對(duì)象，回顧性分析所有研究對(duì)象頸CTA、頭顱MRI+MRA檢查結(jié)果及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(Glu)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等相關(guān)血生化指標(biāo)，探討客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 120例客家人群頸動(dòng)脈閉塞患者中，前循環(huán)缺血表現(xiàn)93例(77.5%)，后循環(huán)缺血8例(6.67%)，無(wú)癥狀19例(15.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中后交通動(dòng)脈開(kāi)放89例，前交通動(dòng)脈開(kāi)放45例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hey水平、冠心病病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動(dòng)脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病病史六項(xiàng)因素屬于影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 客家人群頸動(dòng)脈閉塞以前循環(huán)系統(tǒng)缺血表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、頭痛、發(fā)作性單眼盲(黑蒙)；少數(shù)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)為反復(fù)頭暈或突發(fā)暈厥；后交通動(dòng)脈為其主要代償方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病病史六項(xiàng)因素屬于影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞相關(guān)危險(xiǎn)因素，在頸動(dòng)脈閉塞中發(fā)揮重要作用。

客家人群；頸動(dòng)脈閉塞；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

頸動(dòng)脈閉塞作為缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因，對(duì)心血管的發(fā)生與發(fā)展有極大影響。因此，在實(shí)際臨床檢查中，對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)作出有效評(píng)估，并分析影響頸動(dòng)脈閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)腦血管疾病的診治具有極高的指導(dǎo)意義[1]。目前普遍認(rèn)為，血脂水平的升高及腦血管疾病史等可增加患者頸動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，是腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]?？图胰巳浩綍r(shí)飲食偏咸，喜吃含鹽高、豬油豐富的腌粉面、三及弟及鹽焗食品，高脂血癥及高血壓發(fā)病率高，因此頸動(dòng)脈閉塞發(fā)病率較高。本文旨在探討客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)，并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，特選取在我院收治的120例頸動(dòng)脈閉塞患者及同期收治的120例非頸動(dòng)脈閉塞的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 選取2010-12-2016-12我院收治的120例頸動(dòng)脈閉塞患者(梅州地區(qū)客家人)及同期收治的120例非頸動(dòng)脈閉塞的患者(梅州地區(qū)客家人)為研究對(duì)象，120例頸動(dòng)脈閉塞患者中男77例，女43例，年齡22～85(62.32±15.92)歲；120例非頸動(dòng)脈閉塞患者中男60例，女60例，年齡20～87(61.87±15.47)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：梅州及周邊地區(qū)客家人，入院經(jīng)頸動(dòng)脈彩超、頸CTA、MRA或DSA檢查確診為頸動(dòng)脈閉塞，臨床及影像符合動(dòng)脈粥樣硬化血管病變；有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性頸內(nèi)動(dòng)脈缺如、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈夾層、煙霧病、心源性栓塞。

1．2 方法 受檢者體檢時(shí)填寫(xiě)基本信息調(diào)查表，記錄所有研究對(duì)象的一般資料情況，具體包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等既往史；同時(shí)對(duì)120頸動(dòng)脈閉塞患者采用血生化相關(guān)檢查，頸部血管彩超、頸CTA和或DSA分別測(cè)定頸動(dòng)脈閉塞情況，行頭顱MRI+MRA檢查明確腦梗死病灶及Willis環(huán)完整性；所有患者于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血4 mL，標(biāo)本均由梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)，奧林巴斯5400全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、Hcy等。糖化血紅蛋白儀H69210及配套試劑采用高效液色譜法檢測(cè)HbA1c。

2 結(jié)果

2．1 客家人群頸動(dòng)脈閉塞的主要臨床特點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死：大面積梗死9例(7.5%)，中、小梗死26例(21.67%)，腔隙性梗死9例(7.50%)，多發(fā)腦梗死14例(11.67%)；其中對(duì)側(cè)偏癱38例，偏身感覺(jué)障礙21例，失語(yǔ)20例，意識(shí)障礙9例，偏盲3例；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作11例(9.17%)：發(fā)作性單眼盲(黑蒙)2例，發(fā)作性肢體無(wú)力7例，發(fā)作性感覺(jué)障礙5例；發(fā)作性言語(yǔ)不清4例；后循環(huán)缺血(7.67%)：頭暈5例，暈厥3例，單純頭痛2例(1.67%)；無(wú)癥狀(既往腦梗死史)25例(20.83%)；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19例(15.83%)。腦梗死伴發(fā)病前頭痛21例(17.50%)，腦梗死伴曾發(fā)作性單眼盲(黑蒙)18例(15.00%)。其中前循環(huán)缺血93例(77.5%)，后循環(huán)缺血8例(6.67%)，無(wú)癥狀19例(15.83%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=160.07，P<0.05)；120例頸動(dòng)脈閉塞患者行頭顱MRA或CTA、DSA檢查顯示，Willis環(huán)完整33例；其中89例后交通動(dòng)脈開(kāi)放，45例前交通動(dòng)脈開(kāi)放，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.71，P<0.05)，后交通動(dòng)脈為其主要代償方式。2．2 影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2．2．1 單因素相關(guān)性分析：頸動(dòng)脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動(dòng)脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頸動(dòng)脈閉塞患者吸煙指數(shù)、BMI與非頸動(dòng)脈閉塞患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞的單因素分析

2．2．2 多因素相關(guān)性分析：回歸分析結(jié)果顯示，客家人群頸動(dòng)脈閉塞與LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史，相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表2；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項(xiàng)因素屬于影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表2 影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素的COX回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化上升的趨勢(shì)，頸動(dòng)脈閉塞患者的發(fā)生率逐年升高，頸動(dòng)脈閉塞作為缺血性腦血管疾病的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[3]?？图胰巳浩綍r(shí)飲食偏咸，喜吃腌粉面、三及弟、鹽焗雞等含鹽高、豬油豐富食品，因此頸動(dòng)脈閉塞發(fā)病率較高，為降低客家人群頸動(dòng)脈閉塞患者的發(fā)生率，對(duì)客家人群頸動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析十分必要。

本研究結(jié)果顯示，120例客家人群頸動(dòng)脈閉塞患者中，前循環(huán)系統(tǒng)缺血者占半數(shù)以上，這與其他研究結(jié)果一致，可見(jiàn)客家人群頸動(dòng)脈閉塞以前循環(huán)缺血表現(xiàn)為主，主要為偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)；考慮與頸動(dòng)脈閉塞引起同側(cè)供血區(qū)灌注不足導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀；頸動(dòng)脈閉塞腦梗死患者發(fā)病曾有頭痛表現(xiàn)的有21例，說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞初期就可能存在顱外的側(cè)支循環(huán)代償，提示臨床上對(duì)于難以忍受的頭痛患者要警惕頸動(dòng)脈閉塞的可能[4]。本研究組中有發(fā)作性黑蒙史20例(16.67%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的(16%～20%)[5-6]相近，提示對(duì)于發(fā)作性單眼盲的患者應(yīng)注意頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，進(jìn)行頸血管彩超及CTA相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變以便及早治療，有助于減少心腦血管病的發(fā)生。少數(shù)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)頭暈或突發(fā)暈厥，這可能與經(jīng)椎基動(dòng)脈盜血綜合征有一定關(guān)系；120例頸動(dòng)脈閉塞患者行頭顱MRA檢查顯示W(wǎng)illis環(huán)完整33例；其中89例后交通動(dòng)脈開(kāi)放，45例前交通動(dòng)脈開(kāi)放，得出頸動(dòng)脈閉塞患者主要代償方式為后交通動(dòng)脈，頸動(dòng)脈閉塞患者的血流通過(guò)后交通動(dòng)脈，流經(jīng)基底動(dòng)脈及患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不足而表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床反應(yīng)[7]。對(duì)影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動(dòng)脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析，LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項(xiàng)因素屬于影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞相關(guān)危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出[8]，頸動(dòng)脈閉塞患者存在不同程度的動(dòng)脈硬化及血栓，HDL-C屬于抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白，其下降是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及血栓形成的重要因素。研究結(jié)果提示，頸動(dòng)脈閉塞與血脂水平存在密切關(guān)系，經(jīng)相關(guān)流行病學(xué)及動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示[9]，血清膽固醇的升高可增加患者頸動(dòng)脈閉塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此降低TG、TC及LDL-C水平或提高HDL-C水平將有利于降低頸動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可間接反映血糖水平的控制情況。它可引起腎小球基底膜增厚，造成血脂和血黏度的增高，進(jìn)而增加了心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率[10-11]。Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，也是頸動(dòng)脈閉塞發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子；Hcy在血液中的含量受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、年齡、激素水平等多方面的影響，間接引起N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變，酶活性下降，影響HCY的合成引起高同型半胱氨酸血癥，進(jìn)而影響頸動(dòng)脈血流情況[12]。男女比例對(duì)客家人群頸動(dòng)脈閉塞發(fā)生率的影響主要源自客家人群的生活特點(diǎn)，客家女性勤儉持家、不吸煙、無(wú)嗜酒，生活方式較男性健康，因此女性客家人頸動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率較低[13]。本研究顯示，體質(zhì)量及吸煙史等情況對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的影響情況較小。大量研究顯示，體質(zhì)量與頸動(dòng)脈閉塞的發(fā)生并無(wú)一定關(guān)聯(lián)；吸煙史并未納入影響頸動(dòng)脈閉塞的相關(guān)因素，這可能是由于本研究男女性別比例差異大，且未對(duì)患者吸煙頻率、煙齡長(zhǎng)短及家族吸煙史進(jìn)行深入了解。

綜上所述，客家人群頸動(dòng)脈閉塞以前循環(huán)缺血為主，前循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、頭痛、發(fā)作性單眼盲；后交通動(dòng)脈為其主要代償方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項(xiàng)因素屬于影響客家人群頸動(dòng)脈閉塞相關(guān)危險(xiǎn)因素，在頸動(dòng)脈閉塞中發(fā)揮重要作用。

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(收稿2017-01-15)

Analysis of clinical characteristics and risk factors for carotid artery occlusion in Hakka population

Zhou Kunyuan，Li Shuibin，Cheng Gangwei，Ling Weihan，Lai Shufan，Tu Jiashan，Zhu Qinhui，Zhong Rui

Department of Neurology，People's Hospital of Meizhou，Meizhou 514031，China

Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of carotid artery occlusion in Hakka population．Methods Totally 120 cases with carotid artery occlusion admitted to our hospital and another 120 cases without carotid artery occlusion were selected as study subjects，whose outcomes of CT angiography (CTA) of cervical arteries，brain MRI and brain MRA and the levels of triglyceride (TG)，total cholesterol (TC)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)，blood glucose (Glu)，homocysteine (Hcy)，C-reactive protein (CRP) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and other related blood biochemical indexes were retrospectively analyzed in order to investigate the clinical characteristics and related risk factors of carotid artery occlusion in Hakka people．Results Of the 120 cases with carotid artery occlusion，93 cases (77.5%) presented anterior circulation ischemia，8 cases (6.67%) presented posterior circulation ischemia and 19 cases (15.83%) had no symptoms，which showed no statistical differences (P>0.05)．Among 120 cases，there were 89 cases with the opening of posterior communication artery and 45 cases with the opening of anterior communication artery，which showed statistically significant difference (P<0.05)．There were statistical differences in gender，age，the levels of TG，LDL-C，HDL-C，CRP，HbA1c and Hcy and the histories of coronary heart disease，hypertension and diabetes mellitus between patients with carotid artery occlusion and patients without carotid artery occlusion (P<0.05)．In addition，the levels of Hcy，HbA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease were responsible for the related risk factors for carotid artery occlusion．Conclusion Firstly，carotid artery occlusion in Hakka population mainly presents the manifestations of anterior circulation ischemia including hemiplegia，aphasia，hemidysesthesia，headache and transient monocular blindness．Secondly，a few clinical manifestations of posterior circulation ischemia contain recurrent dizziness or sudden syncope．Thirdly，posterior communication artery may be the crucial compensation approach．Last but not least，the levels of Hcy，HaA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease which are risk factors of carotid artery occlusion，play important roles in carotid artery occlusion．

Hakka population；Carotid artery occlusion；Clinical characteristics；Risk factors；Logistic regression analysis

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201613032)

R743

A

1673-5110(2017)10-0026-04