腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

徐芳 李婷園 龔文倩 張爍

腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

徐芳 李婷園 龔文倩 張爍

腹瀉型腸易激綜合征；體質(zhì)；生活質(zhì)量;相關(guān)性分析

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性胃腸病，其中亞洲國家IBS的發(fā)病率達6.5～10.1%[1]，歐美國家IBS發(fā)病率高達10～20%[2-3]。臨床上腹瀉型IBS患者最為常見，此類型患者腹瀉反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。IBS反復(fù)發(fā)作與內(nèi)臟敏感性都與體質(zhì)密切相關(guān)[4]。本研究探討腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關(guān)性，報道如下。

1 臨床資料

2015年6月—2016年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院明確診斷為腹瀉型腸易激綜合征患者100例,男52例，女48例，年齡18～60歲，平均（33.43±13.54）歲，病程0.5～20年，平均（3.57±2.67）年。診斷標準：（1）年齡>18歲，性別不限；（2）符合羅馬III IBS-D診斷標準[5]；（3）結(jié)腸內(nèi)鏡排除器質(zhì)性腸道疾??；（4）同意參加臨床研究；（5）受教育程度在初中或以上。排除標準：（1）閱讀理解能力較差；（2）經(jīng)檢查為感染性疾病或全身性疾病、中毒、惡性腫瘤等引起的腹瀉；（3）合并消化性潰瘍、炎癥性腸病等腸道器質(zhì)性疾病；（4）合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾患；（5）合并嚴重精神疾患。

2 方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容（1）一般情況調(diào)查，用于基本資料的采集，包括姓名、性別、年齡等；（2）中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布《中醫(yī)體質(zhì)分布與判定》標準進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[6]；（3）腹瀉型患者生活質(zhì)量問卷中文版（QOL-IBS）[7]。

2.2 研究方法采取橫斷面研究的方法，由調(diào)查對象采用自填法，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表和腹瀉型患者生活質(zhì)量問卷中文版（漢化版QOL-IBS）。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行多元逐步回歸分析,以QOL-IBS量表的8個維度、生活質(zhì)量總分分別作為因變量,以9種體質(zhì)類型得分作為自變量，進行相關(guān)性分析。

3 結(jié)果

3.1 IBS-D患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況IBS-D患者的體質(zhì)比較集中，以平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)為主，陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)及稟賦質(zhì)較少，見表1。

表1 10 0例IBS-D患者中醫(yī)體質(zhì)得分（分，）

表1 10 0例IBS-D患者中醫(yī)體質(zhì)得分（分，）

注：體質(zhì)評分是轉(zhuǎn)化分數(shù)；因患者有兼加體質(zhì)（不超過3種），故體質(zhì)類型的總數(shù)（192）超過研究中患者總數(shù)（100例）；體質(zhì)類型的百分比為該體質(zhì)類型的例數(shù)除以總計；IBS-D：腹瀉型腸易激綜合征

中醫(yī)體質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)瘀血質(zhì)稟賦質(zhì)氣郁質(zhì)平和質(zhì)總計得分19.37±18.12 20.15±15.29 25.65±14.27 23.45±20.43 25.98±15.35 15.32±12.19 13.43±11.34 26.12±21.37 69.32±13.63原例數(shù)18 7 30 32 37 6 5 3 7 20 192百分比（豫）9.48 3.65 15.63 16.67 19.27 3.13 2.61 19.27 10.41 100.00

3.2 IBS-D患者QOL-IBS評分結(jié)果腹瀉型腸易激綜合征患者QOL-IBS平均得分（75.22±20.45）分，各維度評分最低的是飲食限制，其次是煩躁不安、健康憂慮，最高是性障礙，其次是社交反應(yīng)。見表2。

表2 100例IBS-D患者IBS-QOL得分情況（分，）

表2 100例IBS-D患者IBS-QOL得分情況（分，）

注：IBS-D：腹瀉型腸易激綜合征

項目煩躁不安活動干擾身體意向健康憂慮分值72.73±21.95 76.29±23.47 80.05±21.11 73.73±23.73項目飲食限制社交反應(yīng)性障礙社會關(guān)系分值55.86±30.16 81.19±21.87 84.76±21.72 77.65±19.59

3.3 中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析平和質(zhì)是對IBS-QOL多方面有均勻促進作用（P<0.05）;氣郁質(zhì)是降低IBS-QOL總評分及多方面的主要因素，尤其是煩躁不安及健康憂慮（r=-0.37；-0.43；P<0.05）；濕熱質(zhì)對患者健康憂慮、飲食限制及社會反應(yīng)有促進作用（r=0.20；0.24；0.23；P<0.05）；陽虛質(zhì)能降低飲食限制因素（r=-0.35；P<0.05）。見表3。

4 討論

腸易激綜合征目前病機仍不明確，可能與內(nèi)臟敏感性、腦腸軸等有關(guān)，近年來有英福利希、美沙拉嗪等新藥上市，但臨床治療效果不理想。腸易激綜合征嚴重影響腸易激綜合征患者生活質(zhì)量[8]。本研究顯示，100例腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量平均得分（75.22±20.45）分，其中8大維度評分比較低的是飲食限制及煩躁不安，較高的有身體意向、社交反應(yīng)及性障礙。研究[9]表明，腸易激綜合征患者飲食限制可能與嘌呤類食物、纖維類食物等有關(guān)。腸易激綜合征臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者焦慮、自卑等負面情緒，嚴重者引起抑郁證[10]。

健康的狀態(tài)包含體質(zhì)、生理特點、病理特點和證[11]，某些疾病的體質(zhì)與生活質(zhì)量密切相關(guān)，如哮喘、癲癇等[12]。本研究顯示，腹瀉型腸易激綜合征患者以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、稟賦質(zhì)占比較少。平和質(zhì)是9種體質(zhì)中的健康類型，對腹瀉型腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量具有促進作用。陽虛質(zhì)對于飲食限制有較大影響。氣郁質(zhì)對患者生活質(zhì)量中的健康狀態(tài)方面影響較大，此類患者往往有憂郁、焦躁、自卑感等。加強對患者心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者氣郁體質(zhì)，對改善患者不良情緒有較大作用。舒暢情志，調(diào)節(jié)飲食，運用中醫(yī)藥調(diào)整影響患者的中醫(yī)體質(zhì)[13-14]，可提高IBS患者的臨床治療效果，并豐富中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵。

［1］Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century：perspectives from Asia or South-east Asia［J］.J Gastroe-nterol&Hepatol，2007，22（1）：4-12.

［2］Schmulson M，Ortíz O，Santiago-Lomeli M，et al.Frequency of functional bowel disorders among healthy volunteers in Mexico City［J］.Dig Dis，2006，24（3-4）：342-347.

［3］ocke GR 3rd，Yawn BP，Wollan PC，et al.Incidence ofa clinical diag-nosis of the irritable bowel syndrome in a United States population［J］.Aliment Pharmacol Ther，2004，19（9）：1025-1031.

［4］方國棟，欽丹萍，陳正君，等.腹瀉型腸易激綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)類型與相關(guān)影響因素的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：1-2.

［5］Chowdhury M K，Chakraborty R，Gope S.Celiac Disease in Patients Fulfilling the Rome IIICriteria for Irritable Bowel Syndrome Attending Gastroenterology Department of A Tertiary Care Hospital in Bangladesh［J］.Mymensingh Medical Journal Mm j，2016，25（1）：102-108.

［6］朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，21（1）：37-39.

［7］李紅纓，高麗，李寧秀.IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運用，2004，4（12）：875-877.

表3 I BS-D患者中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量相關(guān)性

［8］何宛蓉，張法燦，梁列新.腸易激綜合征流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與進展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（1）：83-88.

［9］Volta U.Gluten-free diet in the management of patients with irritable bowel syndrome，fibromyalgia and lymphocytic enteritis［J］.ArthritisResearch and Therapy，2014，16（6）：505.

［10］吳皓萌，徐志偉，敖海清.情志與腸易激綜合征證候的相關(guān)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：28-31.

［11］李燦東，楊朝陽，林雪娟，等.體質(zhì)、病理特點、證與健康狀態(tài)的關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8）：1770-1773.

［12］隋魯英，范新亞，高蕊.哮喘兒童中醫(yī)體質(zhì)分型探討［J］.實用中醫(yī)藥雜志.2015（9）：867-868.

［13］張惠敏，倪誠，李英帥，等.中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究的方法學(xué)探討［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，26（4）：22-25.

［14］鄭燕飛，王濟，李玲孺，等.基于中醫(yī)體質(zhì)理論的脫敏止嚏湯對變應(yīng)性鼻炎Th1/Th2平衡調(diào)控機制探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（8）：1874-1876.

（收稿：2016-07-30修回：2016-10-28）

國家自然基金（No.81573760）；浙江省自然基金（No.Y16H0 30033）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科（杭州310000）

張爍，Tel：0571-87034117；E-mail：zhangshuotcm@163.com