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    高遷移率蛋白-1評(píng)估及預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)性的臨床價(jià)值

    2017-07-05 15:07:24韓炳江江力勤
    關(guān)鍵詞:遷移率心絞痛陰性

    韓炳江 江力勤

    高遷移率蛋白-1評(píng)估及預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)性的臨床價(jià)值

    韓炳江 江力勤

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征;高遷移率蛋白-1;生存分析

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)是臨床危重癥疾病之一,并發(fā)癥多,死亡率高[1]。HCS的分子生物學(xué)機(jī)制至今尚未完全闡明。近年研究表明,高遷移率蛋白-1(high mobility group box 1,HMGB1)是一種新的“晚期”致炎細(xì)胞因子參與冠心病的致病過(guò)程,在心血管病中的作用越來(lái)越受到人們的重視[2-3]。本研究觀察HMGB1在不同類(lèi)型冠心病患者的表達(dá)及意義,探討對(duì)冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2006年6月1日—12月31日因胸悶或胸痛癥狀于浙江省嘉興市第二醫(yī)院就診收入心內(nèi)科后首次住院并治療的冠心病患者237例,其中心肌梗死組75例,不穩(wěn)定心絞痛組82例,穩(wěn)定心絞痛組80例。另選取擇期造影陰性患者80例作為陰性對(duì)照組。祛除既往服用心臟藥物、已行冠脈搭橋或植入支架以及合并免疫系統(tǒng)、腫瘤、腎功能不全、肝硬化的病例。收集完整的臨床資料、冠脈造影結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ACC/AHA公布的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)明顯的缺血性胸痛的病史:患者于入院前出現(xiàn)明顯的心前區(qū)的疼痛,可為壓榨樣或憋悶樣的不適感,勞累后可加重,疼痛時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),通常多于20min,可伴有出汗,惡心,嘔吐,眩暈等癥狀;(2)結(jié)合快速18導(dǎo)聯(lián)的心電圖動(dòng)態(tài)改變,缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高,對(duì)診斷AMI的特異性為91%,敏感性為46%;(3)心肌損傷標(biāo)志物濃度的改變。

    1.3 檢測(cè)方法患者入院后立即抽靜脈血,分離血清后急診完成HMGB1以及其它指標(biāo)的測(cè)定。血清HMGB1采用ELISA法測(cè)定,按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。生化指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C等采用酶法測(cè)定(日立7600全自動(dòng)生化分析儀)。

    1.4 隨訪通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪的方法,隨訪患者8年,記錄各組患者因心源性原因引起的死亡率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用()表示,并進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),其中血清HMGB1呈非正態(tài)分布,經(jīng)取自然對(duì)數(shù)后比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,多組均數(shù)比較采用ANOVA分析,兩兩比較采用Dunnet t-t或SNK-q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn);對(duì)急性冠脈綜合征(包括心肌梗死以及不穩(wěn)定心絞痛組)危險(xiǎn)因素采用多元逐步logistic回歸分析,HMGB1高低表達(dá)的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行生存分析。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床資料各組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、肥胖、血脂比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組中糖尿病、吸煙史陽(yáng)性患者明顯多于陰性對(duì)照組,且心肌梗死組與其余各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),說(shuō)明糖尿病、吸煙史可能為冠心病患者的高危因素。見(jiàn)表1。

    2.2 四組患者血清HMGB1及生化指標(biāo)比較冠心病各組患者血清HMGB1表達(dá)均有升高(P<0.01),其中心肌梗死組HMGB1表達(dá)最高(P<0.01),提示HMGB1可能為心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素;冠心病各組患者血清低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDLC)均高于陰性對(duì)照組(P均<0.05);心肌梗死組空腹血糖(FBG)高于其余各組(P均<0.05),總膽固醇(TC)雖高于其他各組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者(心肌梗死組+不穩(wěn)定心絞痛組)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析以有無(wú)急性冠脈綜合征為應(yīng)變量,以所有研究對(duì)象為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示吸煙、空腹血糖(FBG)以及血清HMGB1水平是急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素(OR>1),見(jiàn)表3。

    2.4 生存分析采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)結(jié)果顯示,HMGB1高低表達(dá)的死亡風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異(字2=17.802,P<0.001),從生存曲線可知道HMGB1表達(dá)越高,死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。見(jiàn)圖1。

    表1 陰性對(duì)照組及急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床資料比較

    表2 陰性對(duì)照組及急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清HMGB1及生化指標(biāo)比較()

    表2 陰性對(duì)照組及急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清HMGB1及生化指標(biāo)比較()

    注:與不穩(wěn)定心絞痛組比較,*P<0.01;與穩(wěn)定心絞痛組比較,吟P<0.01;與陰性對(duì)照組比較,銀P<0.05;HMGB1:高遷移率蛋白-1;TC:總膽固醇;LDL-c:低密度脂蛋白;HDL-c:高密度脂蛋白;FBG:空腹血糖

    組別心肌梗死組不穩(wěn)定心絞痛組穩(wěn)定心絞痛組陰性對(duì)照組HMGB1(mg/L)7.65±1.42*吟銀5.78±2.23銀5.56±1.80銀3.56±1.78 TC(mmol/L)4.54±1.08 4.48±1.10 4.30±1.20 4.24±1.14 LDL-C(mmol/L)3.38±0.88銀3.40±1.02銀3.58±0.89銀2.82±1.28 HDL-C(mmol/L)1.04±0.27銀1.08±0.30銀1.13±0.25銀1.88±0.45 FBG(mmol/L)9.52±2.27*吟銀5.67±2.30 5.24±1.89 5.50±1.34

    表3 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者(心肌梗死組+不穩(wěn)定心絞痛組)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

    圖1 HMGB1高低表達(dá)的生存曲線圖

    3 討論

    高遷移率族蛋白是一種DNA結(jié)合蛋白,由于其在凝膠電泳中的高遷移率而命名,至今已有30年的歷史[5]。高遷移率蛋白是真核生物進(jìn)化中最保守的蛋白質(zhì),高遷移率族蛋白包括HMGB1、HMGB2、HMGB3和HMGsp100等[6]。研究已證實(shí)HMGB1在心血管疾病中發(fā)揮了重要的作用。心肌缺血的基礎(chǔ)上復(fù)灌注,心肌組織損傷沒(méi)有減少,反而增加的現(xiàn)象稱(chēng)為心肌缺血再灌注損傷。Aaron等[7]研究發(fā)現(xiàn)高劑量的HMGB1可以加重心肌損傷,降低心功能,低劑量的HMGB1可以減輕心肌損傷,對(duì)心肌起到保護(hù)作用。Andrassy等[8]研究表明,給缺血再灌注大鼠靜脈注射HMGB1后,全身炎癥反應(yīng)增加,心功能惡化。Kawahara等[9]研究發(fā)現(xiàn)HMGB1可以增加纖維蛋白酶原沉積,延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,增加死亡率,他們還指出HMGB1在敗血癥以及DIC的凝血機(jī)制障礙中起到了重要的作用,在離體還是實(shí)體實(shí)驗(yàn)中,均證實(shí)HMGB1在促凝機(jī)制中的重要作用,大量的HMGB1聚集加速了DIC的進(jìn)展??梢?jiàn)作為晚期炎癥因子的HMGB1與心血管疾病密切相關(guān)。

    本研究顯示,冠心病各組HMGB1表達(dá)均有升高,其中心肌梗死組HMGB1表達(dá)最高,提示HMGB1可能為心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素;logistic多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,吸煙、FBG以及血清HMGB1水平是急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素;生存分析說(shuō)明HMGB1高低表達(dá)的死亡風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異,HMGB1表達(dá)越高,死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。由此可見(jiàn),檢測(cè)血清HMGB1水平可作為預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征危險(xiǎn)程度的指標(biāo),并與其預(yù)后息息相關(guān)。

    [1]Walters AM,Porter GA Jr,Brookes PS.Mitochondria as a drug target in ischemic heartdisease and cardiomyopathy[J].Circ Res,2012,111(9):1222-1236.

    [2]Yang H.Tracey KJ.Targeting HMGB1 in inflammation.Biochim.Biophys[J].BiochimicaEtBiophysicaAcata,2010,1799(1799):149-156.

    [3]Huu U,Zhai C,Qian G,et al.Protective effects of tanshinone IIA on myocardial ischemia reperfusion injury by reducing oxidative,HMGB1 expression,and inflammatory reaction[J].Pharmaceutical Biology,2015,53(12):1752-1758.

    [4]Lerine GN,Bates ER,Blankensh,et al.2015 ACC/AHA/SCAI focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction:an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAIguideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-Elevation Myocardial Infarction[J].JAm Coll Cardiol,2016,67(10):1235-1250.

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    [8]Andrassy M,Volz HC,Igwe JC,et al.High mobility group box 1 in ischemia reperfusion injury of the heart[J].Circulation,2008,117(25):3216-3226.

    [9]Kawahara,Nakamura,Yamada,et al.High-mobility group box 1 protein promotes development ofmicrovascular thromoses in rats[J].journalof thrombosisand haemostasis,2006,15(5):109-116.

    (收稿:2016-07-29修回:2016-10-13)

    浙江省嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科(嘉興314000)

    韓炳江,Tel:13967388020;E-mail:hanbingjiang@163.com

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