自擬補(bǔ)中益氣散結(jié)方治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

吳柱中 邱琦 姚彬彬 吳高恒 陳慧 朱豫

自擬補(bǔ)中益氣散結(jié)方治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

吳柱中 邱琦 姚彬彬 吳高恒 陳慧 朱豫

兒童；慢性腸系膜淋巴結(jié)炎；補(bǔ)中益氣散結(jié)方

我院于2013年9月起應(yīng)用自擬補(bǔ)中益氣散結(jié)方治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2015年8月本院兒科診斷為小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒62例，隨機(jī)分治療組32例，男17例，女15例；年齡1～3歲9例，～7歲17例，～14歲6例；病程1～2個月20例，～3個月7例，>3個月5例；腹部彩超淋巴結(jié)長徑平均為（1.32±0.24）cm；對照組30例，男16例，女14例；年齡1～3歲8例，～7歲16例，～14歲6例；病程1～2個月21例，～3個月6例，>3個月3例；腹部彩超淋巴結(jié)長徑平均（1.28±0.26）cm。兩組患兒年齡、性別、病程、淋巴結(jié)大小等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]發(fā)病年齡1～14歲；發(fā)作性腹痛每月逸3次，病程>1個月；腹部彩色超聲檢查（采用Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀、探頭頻率4.0～ 10.0MHZ）顯示多發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)腫大存在（同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)最大切面縱徑>1cm、橫徑>0.5cm，縱橫徑比>2，或淋巴結(jié)成集蔟狀排列，COFI示淋巴結(jié)的內(nèi)血液增加）[2]；患兒家長知情同意；能堅(jiān)持口服中藥顆粒劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有腹腔積液者；合并慢性闌尾炎、淋巴結(jié)結(jié)核等疾病，存在免疫缺陷的患兒；不能配合治療用藥或未完成觀察療程者。

2 方法

治療組予“自擬補(bǔ)中益氣散結(jié)方”治療。組成：炒黃芪、延胡索、太子參、炒白術(shù)各10g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，陳皮、柴胡各6g，白芍、丹參、檳榔各10g，枳殼6g，蒲公英15g，浙貝母、夏枯草各10g。（中藥配方顆粒，顆粒劑用量相當(dāng)于飲片量），1天1劑，每劑溫開水100mL沖服，根據(jù)年齡分2～4次口服。對照組以對癥、支持及抗炎治療為主，予頭孢克肟2mg/（kg· d），分2次口服，酪酸梭菌活菌散劑（商品名：寶樂安）1次0.5g，1天2～3次，口服，必要時使用654-2片，1次0.2mg/kg，兩組均5天為1個療程，治療2個療程。

觀察指標(biāo)：觀察患兒腹痛消失時間、腸系膜淋巴結(jié)的變化情況及常規(guī)理化檢測指標(biāo)、不良反應(yīng)等。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)，以P約0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]：治愈：治療10天，臨床癥狀消失，腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮?。ㄗ畲笄忻婵v徑約1cm）；顯效：治療10天，臨床癥狀消失，腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)縮?。ㄗ畲笄忻婵v徑縮小0.2cm以上，但仍>1cm）；好轉(zhuǎn)：治療10天，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)縮?。ㄗ畲笄忻婵v徑縮小0.2cm以上，但仍>1cm）；無效：治療10天，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)無明顯變化。

3.2 兩組患者療效比較治療組32例中治愈7例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，治愈率21.9%，總有效率98.9%；對照組30例中治愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，治愈率13.3%，總有效率80.0%。治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組（P約0.05）。

治療組患者腹痛癥狀改善優(yōu)于對照組（P約0.05），兩組腹部淋巴結(jié)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。病，各類兒科教材及文獻(xiàn)中也較少有提及慢性發(fā)病者，但臨床上發(fā)現(xiàn)該病有著較高的發(fā)病率[5]。

中醫(yī)將淋巴結(jié)腫大的小兒慢性腹痛，歸為“腹痛”、“痰核”、“肝郁氣滯”等范疇。治療以“通”為原則[6]，大多從食滯、氣滯、寒滯等方面予以辨證論治。筆者認(rèn)為該病因?qū)沂芡飧?，邪毒留戀不去，下迫大腸；或飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、氣機(jī)郁滯致氣滯濕阻瘀結(jié)形成痰核（淋巴結(jié)腫大）。本組多數(shù)患兒有神疲乏力、納呆便溏、蒼白體弱、舌淡脈細(xì)弱等癥狀，存在脾胃氣虛，經(jīng)絡(luò)不榮，氣血不通的病機(jī)特點(diǎn)，故屬本虛標(biāo)實(shí)證，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)中益氣、散結(jié)止痛為主，兼以化瘀解毒導(dǎo)滯為原則。

“補(bǔ)中益氣散結(jié)方”是筆者自擬方，方中炒黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表為君；配太子參、炒白術(shù)增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣之效，為臣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，緩急止痛；甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥，共為佐藥，加入丹參活血化瘀，補(bǔ)血而不留瘀，伍陳皮、柴胡、延胡索理氣舒肝止痛，檳榔、枳殼行氣寬中消積；夏枯草解毒散結(jié)消痰核，浙貝母清熱消痰散結(jié)，更以蒲公英解毒散結(jié)消癰，性甘寒而不傷正，諸藥攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)中益氣，散結(jié)止痛之功。

本組結(jié)果顯示，應(yīng)用“自擬補(bǔ)中益氣散結(jié)方”配方顆粒劑治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎，治愈率、有效率及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），緩解小兒腹痛等臨床癥狀優(yōu)于對照組。中藥配方顆粒服用方便、易于小兒接受。但慢性腸系膜淋巴結(jié)炎的病理改變短期內(nèi)難于完全恢復(fù)，故患兒腹痛消失后仍應(yīng)注意調(diào)理和護(hù)理，隨訪復(fù)診。

表1 兩組慢性腸系膜淋巴結(jié)炎患者腹痛及腹部B超腸系膜淋巴結(jié)改變情況比較（例）

3.3 隨訪治療結(jié)束后3個月，兩組接受有效隨訪患兒51例，其中治療組26例中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率19.2%，對照組25例中復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率32.0%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P約0.05）。

4 討論

隨著現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛部位不固定，時間超過1個月的患兒中，腹部彩色超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)性腫大的淋巴結(jié)，即提示腸系膜淋巴結(jié)慢性炎癥的情況存在[4]。但兒童腸系膜淋巴結(jié)炎既往臨床報告中多為急性發(fā)

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：647-651.

［2］周鋒.超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，11（15）：4575.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：91.

［4］湯熙振，石玉芳.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：144.

［5］陳玉才.兒童慢性腸系膜淋巴結(jié)炎120例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，20（4）：69-70.

［6］司徒樺，王克華.楓蓼腸胃康顆粒治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎75例［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：392原393.

（收稿：2016-09-13修回：2016-10-24）

浙江省嘉興市科技計劃項(xiàng)目（No.2013AY21082）

浙江省海寧市婦幼保健院（海寧314400）

吳柱中，E-mail：hhwwzzzz@126.com