瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的安全性及應(yīng)用

白蕓

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的安全性及應(yīng)用。方法：選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例瘢痕子宮分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩成功組。對(duì)兩組產(chǎn)婦子宮下段的瘢痕厚度進(jìn)行測(cè)定，比較分析兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒體重以及Apgar評(píng)分。結(jié)果：采取陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產(chǎn)、3例行低位產(chǎn)鉗術(shù)；9例患者轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)，3例胎兒窘迫、2例產(chǎn)婦意愿、4例宮縮乏力。對(duì)60例產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，占比75.00%。陰道試產(chǎn)成功組在住院時(shí)間上明顯短于剖宮產(chǎn)組，在平均出血量上少于剖宮產(chǎn)組，在新生兒體重上低于剖宮產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦狀況嚴(yán)格符合陰道分娩指征的條件下，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩具有一定的安全性，但是占整體樣本容量的少數(shù)，不具備普遍性，在臨床上可以依據(jù)情況考慮采用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 分娩； 安全性

中圖分類(lèi)號(hào) R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0123-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.068

瘢痕子宮再次妊娠存在著子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)母嬰安全造成威脅。在瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，一部分具備試產(chǎn)條件的孕婦采取陰道分娩，一部分被作為手術(shù)指征再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，新生兒與早產(chǎn)兒具有較高的病死率，并且具有較為顯著的手術(shù)并發(fā)癥的情況，給產(chǎn)婦與新生兒所帶來(lái)的不利影響較大。由于目前這一現(xiàn)象的普遍性，在臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇以及陰道分娩安全性的研究十分重視[1-3]。本次研究將選取2014年

1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例瘢痕子宮分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的安全性及應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例瘢痕子宮分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩成功組。選擇陰道分娩的產(chǎn)婦為29例，成功20例，故而陰道分娩成功組為20例，年齡22～40歲，平均（27.5±4.2）歲，孕周為35～41周，平均（37.2±1.5）周。剖宮產(chǎn)組60例，年齡22～39歲，平均（26.8±4.1）歲，孕周為36～42周，平均（37.5±1.8）周。距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～11年，平均（6.1±1.9）年。上次剖宮產(chǎn)指征：臍帶因素19例，頭盆不稱(chēng)22例，前置胎盤(pán)18例，胎兒宮內(nèi)窘迫21例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

陰道試產(chǎn)指征：距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為2年以上，且上次剖宮產(chǎn)術(shù)行的是子宮下段剖宮產(chǎn)，超聲檢查顯示子宮下段具有較好的延續(xù)性，無(wú)明顯缺陷，并且未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，未出現(xiàn)上次剖宮產(chǎn)指征以及新的手術(shù)指征，醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件較為完善。

剖宮產(chǎn)指征：距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2年以?xún)?nèi)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征十分明顯，合并有內(nèi)科疾病不利于陰道分娩，超聲檢查顯示子宮下段壁薄，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處具有自發(fā)痛和壓痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較評(píng)價(jià)兩組患者住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒體重以及Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚顏色，通過(guò)新生兒的皮膚顏色來(lái)評(píng)估其肺部血氧的交換情況。新生兒全身皮膚呈粉紅色，評(píng)2分；新生兒手腳末梢呈青紫色，評(píng)1分；新生兒全身呈青紫色，評(píng)分為0。（2）心率，通過(guò)心率來(lái)評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。以每分鐘100次為界限，大于為2分，小于為1分，未聽(tīng)到心音為0分。（3）呼吸，通過(guò)呼吸來(lái)評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。新生兒呼吸規(guī)律為2分，呼吸急促費(fèi)力或者是淺而不齊，評(píng)1分。無(wú)呼吸為0分。（4）肌張力及運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肌張力及運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度進(jìn)行評(píng)估。新生兒肌張力呈現(xiàn)正常狀況，評(píng)2分；新生兒肌張力異常低下或者亢進(jìn)，評(píng)1分，新生兒肌張力松弛，為0分。（5）反射，通過(guò)反射對(duì)新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。新生兒在遭受彈足底或其他刺激下，出現(xiàn)大聲啼哭為2分，出現(xiàn)低聲抽泣或皺眉為1分，無(wú)反應(yīng)為0分[4-5]。對(duì)評(píng)分進(jìn)行平均取值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式選擇

采取陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產(chǎn)、3例行低位產(chǎn)鉗術(shù)。9例患者轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)，3例胎兒窘迫、2例產(chǎn)婦意愿、4例宮縮乏力。對(duì)60例產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，占比75.00%。

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰情況比較

陰道試產(chǎn)成功組在住院時(shí)間上明顯短于剖宮產(chǎn)組，平均出血量上少于剖宮產(chǎn)組，新生兒體重上低于剖宮產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

瘢痕子宮是指產(chǎn)婦在進(jìn)行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)等導(dǎo)致子宮出現(xiàn)的瘢痕。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的安全性在剖宮產(chǎn)術(shù)以及麻醉術(shù)等技術(shù)的發(fā)展上得到了廣泛的認(rèn)可，選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，隨之瘢痕子宮該次妊娠的概率也不斷的提高。

對(duì)瘢痕子宮孕婦選取陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒受到陰道擠壓會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、大量的肺積液等癥狀，同時(shí)也會(huì)提高胎兒并發(fā)癥的發(fā)生概率。但是，相關(guān)的研究證明，對(duì)瘢痕子宮患者選取陰道試產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起大出血癥狀。對(duì)產(chǎn)婦極為不利，這一問(wèn)題在臨床醫(yī)學(xué)上一直備受爭(zhēng)議。由于目前醫(yī)療技術(shù)的提高，以及在對(duì)瘢痕子宮患者選取陰道試產(chǎn)的過(guò)程中的嚴(yán)密的醫(yī)療控制措施的應(yīng)用的基礎(chǔ)上，實(shí)施陰道試產(chǎn)具有了可行性。同時(shí)，對(duì)瘢痕子宮孕婦選取陰道試產(chǎn)可以避免再次剖腹所產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。因此，瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩方式，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的陰道試產(chǎn)指征的判斷，實(shí)施這一手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦而言具有安全性，并在應(yīng)用過(guò)程中能夠減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，采取陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產(chǎn)、3例行低位產(chǎn)鉗術(shù)。9例患者轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)，3例胎兒窘迫、2例產(chǎn)婦意愿、4例宮縮乏力。對(duì)60例產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，占比75.00%，行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦占大部分。陰道試產(chǎn)成功組在住院時(shí)間上明顯短于剖宮產(chǎn)組，在平均出血量上少于剖宮產(chǎn)組，在新生兒體重上低于剖宮產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩具有安全性，但是具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦占整體樣本容量的比例較小，在臨床上這一分娩方式有較大的限制性。另一方面，在患者陰道分娩失敗之后，轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、后期身體恢復(fù)以及新生兒評(píng)分等方面均不樂(lè)觀，因此，在進(jìn)行瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇時(shí)，選擇陰道試產(chǎn)需要嚴(yán)格的對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況以及手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制，盡量避免在對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)需要轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)的不利現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過(guò)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦具體狀況的詳細(xì)了解與分析，做出準(zhǔn)確的判斷，為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)選擇合適的分娩方式提供有效的建議，從而保障產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)以及產(chǎn)后身體恢復(fù)快速，保障新生兒健康狀態(tài)正常。提高瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦以及其新生兒的安全性。同時(shí)，在手術(shù)前后相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及以及對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦身體恢復(fù)，并及時(shí)處理產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的不良狀況，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)其他不良癥狀。積極地與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在產(chǎn)婦狀況嚴(yán)格符合陰道分娩指征的條件下，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩具有一定的安全性，但是占整體樣本容量的少數(shù)，不具備普遍性，在臨床上可以依據(jù)情況考慮采用。

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（收稿日期：2015-10-01）